肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床分析

白东乾 朱成方

单县中心医院 山东 菏泽 274300

【关键字】 肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术；儿童胆总管囊肿；并发症；治疗效果

近年来，肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术作为一种新的治疗方法逐渐被应用于儿童胆总管囊肿的治疗中。该手术通过将囊肿与空肠相连，实现胆汁的正常引流，从而缓解胆汁淤积和阻塞的问题。相比传统方法，肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术可避免胆总管切开引流所带来的并发症风险，减少了胆汁淤积和感染的发生率。然而，目前对于肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术在儿童胆总管囊肿治疗中的临床应用和效果还缺乏大规模的研究和分析［1］。因此，本研究纳入100 例胆总管囊肿患儿，对常规开腹切除术与肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床效果进行对比分析，旨在能够为儿童胆总管囊肿的治疗提供更为科学和有效的方法，降低术后并发症发生率，改善患儿预后，提升患儿生活质量。报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2022 年1 月至2022 年12 月于本院行胆总管囊肿治疗的100 例患儿，根据不同临床治疗方法分为对照组与实验组，每组各50 例。对照组：男26 例，女24 例；年龄3 ～12 岁，平均年龄（6.33±2.13）岁；病程10 ～35 天，平均病程（17.56±3.55）天；Todani 分型：Ⅰ型30例、Ⅱ型10 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型3 例、Ⅴ型2 例，行常规开腹囊肿切除术治疗。实验组：男25 例，女25 例；年龄3 ～13 岁，平均年龄（6.30±2.15）岁；病程14 ～35 天，平均病程（17.66±3.56）天；Todani 分型：Ⅰ型28 例、Ⅱ型12 例、Ⅲ型6 例、Ⅳ型3 例、Ⅴ型1 例，行肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗。使用统计学软件对两组患儿一般资料进行分析后显示组间年龄、性别等差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄在3 个月到15 岁之间，临床出现黄疸、腹痛、消化不良等儿童胆总管囊肿病征，于多层螺旋CT 联合彩色多普勒超声诊断确诊儿童胆总管囊肿患者［2］；②未接受任何儿童胆总管囊肿手术治疗者；③可获取完整资料者：能够提供完整的临床资料、影像学检查结果和随访数据；④患儿及其监护人愿意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①存在其他严重的胆道疾病或肝脏疾病者，如先天性胆道闭锁、肝硬化等；②先前有治疗胆总管囊肿手术史的患儿；③存在精神疾病或智力障碍者。④患儿或其监护人无法履行本研究的要求或拒绝参与本研究。⑤无法提供完整的临床资料、影像学检查结果和随访数据，临床和影像学检查结果无法明确诊断为胆总管囊肿者。

1.2 治疗方法

对照组行常规开腹肿瘤切除术。步骤：①术前准备、气管内插管、全身麻醉；②于右侧肋缘下做反L 形切口，分层切开皮肤、皮下组织筋膜层和腹直肌，暴露腹腔；③检查胆囊、肝脏、胆总管和其他相关结构的情况。根据胆总管囊肿的位置和大小，迅速找到并清晰显示囊肿，将囊肿与胆总管分离，并仔细切除囊肿组织，注意保护周围重要血管和神经结构；④于十二指肠悬（Treitz）韧带远端15cm 处切断空肠，彻底清洗手术区域，确保无明显出血或囊肿残留。安置胃肠引流管和腹腔引流管，以排除术后积液；将离Treiz 韧带15cm 处的空肠与胆管作端侧吻合，离胆肠吻合口40cm 处将胆汁引流袢与近端空肠做侧侧吻合，并端端吻合空肠的近、远残端。

实验组行肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术治疗。步骤：①术前准备、气管内插管、全身麻醉，协助患者取仰卧位，头高足低；②腹部中线上腹与肋缘交界处做0.5cm 切口，置入一次性套管穿刺器；③手术4 号线穿入剑突下方肝镰状韧带左侧，经腹壁充分暴露肝门，以牵开肝脏，暴露胆总管、肝总管等结构；④胆囊底提到腹壁外，切口置管，于腹腔镜下行胆道造影；⑤剪开胆囊前壁表面腹膜，在吸取胆汁后使用超声刀从胆囊远端前壁转向近端后壁游离囊肿。然后从总胆管远端至肝总管近端游离囊肿，横断胆总管，缝扎胆总管远端。⑥使用腹腔镜深入探查胆道，确保肝内胆道无异物、狭窄；⑦拉出40cm 左右的远端空肠，横断空肠（距Treiz 韧带15cm 处），在横结肠系膜无血处切开，将空肠远端上提至肝门处，将胆总管或肝总管与已缝合残端的空肠远端端侧吻合，并关闭系膜裂孔，再将空肠近端与空肠远端上段作浆肌层端侧缝合；⑧彻底清洗手术区域，确保无明显出血或残留物，安置胃肠引流管和腹腔引流管，以排除术后积液，逐层缝合皮下组织和皮肤。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：收集手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹腔引流时间及总住院时间。术后并发症包括胆汁淤积、术后切口感染、胆漏、胰漏。术后并发症发生率=（胆汁淤积+术后切口感染+胆漏+胰漏）/总例数×100%。

（2）治疗效果分治愈、显效、有效和无效。治愈：术后，患儿的胆总管囊肿完全消失，胆总管恢复正常形态和功能，发热、黄疸、腹痛、消化不良完全缓解，相关实验室检查指标恢复正常。显效：术后，患儿的胆总管囊肿明显缩小或部分消失，胆总管扩张程度明显减轻，临床症状改善，相关实验室检查指标好转。有效：囊肿没有完全消失，但临床发热、黄疸、腹痛等症状改善，伴轻度胆管炎，实验室指标显著好转。无效：临床症状无改善或加重，可见黄疸、发热、频发性胆管炎，实验室各项指标无明显好转［3］。总治疗有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0 软件对本次研究所得数据进行统计学分析，正态分布的计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 表示数据对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

实验组患儿手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、腹腔引流时间及总住院时间短于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

2.2 两组术后并发症发生率对比

实验组患儿的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组术后并发症发生率对比［n（%）］

2.3 两组治疗总有效率对比

实验组治疗总有效率高于对照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较［n（%）］

3 讨论

儿童胆总管囊肿多发生在婴幼儿期或儿童早期，手术需要考虑患者的年龄特点和生长发育情况，以及手术对患者的影响。肝总管空肠Rouxen-Y 吻合手术在治疗儿童胆总管囊肿方面具有较大优势，首先该手术方法可以重新建立胆汁的正常引流通道，解决胆总管囊肿导致的胆汁淤积和阻塞问题，从而缓解黄疸、腹痛等症状［4］。相比传统的胆总管切开引流术或胆囊切除术，肝总管空肠Roux-en-Y 吻合手术可以保留胆囊，避免胆囊切除后的副作用和可能的并发症。该手术方法能够提供持久的胆汁引流改善，减少了胆总管囊肿的复发和再次手术的风险。肝总管空肠Rouxen-Y 吻合手术适用于不同类型和位置的胆总管囊肿，能够满足患儿个体化的手术需求［5］。

对比常规开腹胆囊切除术（对照组）与肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术（实验组）治疗儿童胆总管囊肿治疗效果，可得出实验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、腹腔引流时间及总住院时间均短于对照组（P＜0.05）等结论，表明肝总管空肠Roux-en-Y吻合术相对于常规开腹胆囊切除术，在术中出血量、术后肛门排气时间、腹腔引流时间和总住院时间等方面具有一定的优势。手术时间长于对照组主要是因肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术需要更复杂的操作步骤和更多的解剖重建，相比于常规开腹胆囊切除术而言，手术时间更长。而由于肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术可以更准确地控制胆道出血，采用更精细的手术技术和器械，从而减少了术中出血量；同时，总管空肠Roux-en-Y 吻合术对胆汁引流的改善效果更好，能够更快地恢复肠道功能，并减少术后并发症的发生，从而缩短了术后康复时间和住院时间［6］。

综上，肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术术后患者各项围手术期指标更优，并发症方式率更低，表明胆肠Roux-en-Y 吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的一种较为有效的治疗方法，可临床应用。