低剂量CT 检查在青少年肺部疾病诊断中的作用

文/范晓婧 山东省滨州市阳信县人民医院

青少年在进行肺结核与肺癌的诊断和治疗过程中，需要进行多次CT 扫描，以此进一步显示机体病变情况。但多次CT 扫描会累积辐射剂量，引发患者对健康安全问题的担心。CT 是目前医疗中最主要的诊断工具之一，而低剂量螺旋CT 是为解决CT 高辐射的主要方法，其辐射剂量约是普通CT 的1/5，安全性相对较高。

一、低剂量CT 应用在诊断中的必要性

对于肺结核的诊断工作而言，临床上可使用的方法较多，如痰液细菌涂片检查、结核菌素试验等，但上述方法会出现假阴性或漏诊情况。比如，使用痰液细菌涂片或支气管肺泡灌洗的检测方式从痰液和肺泡灌洗液中检测出结核分枝杆菌的概率是20%～55%，因为菌阴肺结核在少数情况下存在一定的传染性，因此要对肺结核疾病进行影像学诊断，以此确定疾病，并展开治疗。

一般情况下，对青少年肺结核实施影像学检查采用的是X 线片检查。X 线胸片显示的密度分辨率低、不能显示微小病灶的形态及密度特征，且肺门旁、纵隔内部、胸椎内的小病灶也难以显示；直径较小空洞、微量积液等也极易显示不清；另外，不能显示纵隔内增大淋巴结。上述情况极易造成漏诊，使临床治疗的时间延误，导致身体恢复不佳。而低剂量螺旋CT，在扫描时X 线围绕身体做连续环形运动，重建多幅人体横断图像，整个扫描过程可在患者一次屏气内完成，可做整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描，所以可以对微小病灶进行细致扫描，并不会产生病灶的遗漏。另外，低剂量螺旋CT 相较于普通CT，扫描速度得到了大幅提高，并减少了普通CT 因造影剂干扰产生的运动伪影。

二、低剂量CT 检查方法为何更安全？

对于非小细胞肺癌而言，有较长的临床前期，为降低肺癌患者的死亡率，应合理开展肺癌高危人群的疾病筛查工作，以做到疾病的早期诊断与治疗。在影像学技术获得快速发展的情形下，肺癌等疾病的早期诊断及治疗获得广泛重视，针对肺部肿瘤实施筛查，可以发现早期肺部结节并作出诊断，从而为治疗方案提供依据，使患者的生存率获得提高。

常规检查方法主要是以常规剂量CT 为主，将有关的参数传送至到工作站处理平台，借助容积再现及平面重组技术，对病患的病变位置、数目以及形态进行观察。而使用低剂量CT检查方法，其相应的电离辐射量较少，对人体健康的影响较小。普通CT 完成1 次胸部扫描辐射剂量大约是3 ～5mSv，而低剂量CT 在1mSv 左右，相当于做1 次肾脏同位素检查的剂量。因此，实施低剂量CT 检查方法的时候，人体承受的辐射剂量是非常低的，所以每年进行低剂量CT筛查是相对安全的。

三、低剂量CT 检查在青少年肺结核的诊断中有哪些优势？

第一，低剂量CT 显示胸部结构的清晰度，检出病变的敏感性和准确性优于常规X 线胸片，可以帮助医生做更准确的早期肺部疾病筛查。比如，能更轻易地发现一些不易被常规CT 检测出的小结节，甚至2 ～5mm 的结节均能被发现。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌患者，术后10 年预期生存率达92%，国际和国内均将低剂量CT 作为早期肿瘤常查的最佳手段。

第二，低剂量CT 虽然射线量低，分辨率较普通CT 低，但获得的图像在检测肺部小结节方面同样可以清晰地显示，并能达到普通CT 平扫的诊断要求，提升因肺部小结节导致肺结核疾病的检出率，并对疾病的定性起到有效参考的作用。上述方法不仅能够满足医学影像的诊断要求，而且也可以使医生对肺内病灶的早期诊断做出判断，同时还可以使医生观察到肺癌患者纵隔是否有肿大淋巴结(淋巴结越大，转移可能性就越大)。另外，低剂量CT 同样可以通过三维的结构图像及组织薄层的横断面来进行观察，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，从而发现心脏后方、纵隔和脊柱旁等部位普通CT 难以发现的病变。

第三，低剂量CT 检查方法还能用来判断性质模糊的肺部结节。一旦发现肺部结节，必须实施随访，并记录低剂量CT 扫描产生的射线剂量，进一步降低对人体的辐射，还可降低患者因反复检查引发病灶恶性病变的潜在危险，提升患者的预后生活质量。

四、降低CT 辐射剂量的方法有哪些？

随着成像技术的进步，多层螺旋CT 诊断在肺部疾病患者的早期诊断中得到越来越广泛的应用，它可以减少扫描的次数，并且通过连续的成像来获得患者病变的大范围、多方位的薄层成像，从而为临床的诊断提供可靠的基础。

①通过调整CT 的相关设置参数可以一定程度上降低辐射，既可以保持CT 图像的品质，又可以减少辐射对身体的影响。通常情况下，在设置螺距等参数时，螺距增加会降低辐射剂量，考虑扫描仪设备的影响，借助SureView 技术也可以降低螺距对图层厚度的影响，从而提升检查操作的灵活性。②电压越高，X 光穿透的能力越强，对病患使用剂量、图像噪声和成片的对比度都会有影响，过高和过低的管电压都不利于CT 的有效成像，因此CT 检查期间的参数设置应当根据CT 扫描仪的模式针对选取。随着CT 机器技术发展，高端机器降低了对管电压的需求，也会降低辐射性。③除对螺距、电压等相关设备参数的差异化调整外，通过提升探测器敏感度、提高光电转换率、降低噪声以及优化重建算法获取重建图像，也可以保证在成像质量不变的前提下降低CT辐射剂量来减少辐射对病患机体的影响。

最后，低剂量CT 检查主要的适用群体是健康体检、高危人群普查或者是肺部疾病筛查，同时也适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人，是一种科学、经济的检查方法。但如果是要精确诊断病灶，也需要实施常规剂量的CT检查，具体问题必须具体分析，不能为了降低辐射盲目地选择低剂量CT 检查，应根据医嘱，选择与疾病相配的检查方法，以提升诊断价值。