农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为及影响因素

屈洋慧，金爱华，应巧巧

台州恩泽医疗中心（集团）台州医院 （浙江台州 317000 ）

宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，随着微创技术的进步，腹腔镜下宫颈癌根治术在临床上应用越来越普遍。放化疗是宫颈癌患者术后的主要治疗方式，可以显著延缓疾病进展，提高患者5 年生存率[1-2]。良好的遵医行为是改善患者预后的重要保证。相关研究提示，卵巢癌手术患者术后的遵医行为与患者的经济收入、文化程度、社会支持度及医疗费用报销情况等关系密切[3-4]。农村户籍女性的宫颈癌患病率显著高于城镇户籍女性，而相对于城镇户籍女性，农村户籍女性的经济收入及文化水平均较低、社会支持度较差、获取健康知识的主动性不足且渠道有限、医疗费用报销比例较低[5-6]，因此，本研究选取在医院进行放化疗的农村户籍宫颈癌术后患者158 例为研究对象，对可能导致患者发生遵医行为差的因素进行统计学分析，旨在明确农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为及影响因素，进而为实施针对性干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年10 月在我院行放化疗的农村户籍宫颈癌术后患者158 例为研究对象，患者年龄21～78 岁，平均（51.97±11.09）岁；受教育程度，小学及以下103 例，初中及以上55 例；治疗方式，化疗104 例，放疗54 例；平均体质量指数（22.53±4.07）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

纳入标准：腹腔镜下行宫颈癌根治术；农村户籍；未合并心、肺、脑、肝、肾等脏器器质性病变。排除标准：合并神经系统疾病或精神疾病；无法进行遵医行为评价；无法进行服药行为评价；无法正常表达和交流；合并认知功能障碍；术后合并严重并发症。

1.2 方法

农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的评定参考相关研究[3-4]，由医护人员对患者询问，内容包括是否定期放化疗、是否定期进行复查及是否严格按照医嘱用药等，当患者有一个问题回答“不能”或“不完整”时，即认为其遵医行为差。

收集农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的相关资料，包含年龄、术前宫颈癌分期、受教育程度、婚姻状况、治疗方式、放化疗次数、医疗费用自费比例、家庭月均收入、社会支持度（社会支持评定量表评分＜23 分为社会支持度差[7]）、合并焦虑或抑郁情绪（医院焦虑抑郁量表评分＞10 分为合并焦虑或抑郁情绪[7]）及合并中重度放化疗不良反应等。

1.3 评价指标

统计患者术后的遵医行为情况，对可能导致患者发生遵医行为差的相关因素分别进行单因素与多因素Logistic二元回归分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。危险因素分析采用多因素Logistic二元回归分析方法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为分析

本研究纳入的158 例农村户籍宫颈癌术后放化疗患者中，有66 例（41.77%）遵医行为差。

2.2 影响农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为的单因素分析

不同年龄、受教育程度、医疗费用自费比例、家庭月均收入、社会支持度及是否合并焦虑或抑郁情绪的农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同术前宫颈癌分期、婚姻状况、治疗方式、放化疗次数及合并中重度放化疗不良反应的农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为的单因素分析 （%）

2.3 影响农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为多因素Logistic 分析

将农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医差作为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的因素（年龄、受教育程度、医疗费用自费比例、家庭的月均收入、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪等）作为自变量，代入多因素Logistic二元回归分析方程，结果显示，受教育程度小学及以下、医疗费用自费比例＞40%、家庭月均收入≤4 000 元、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪均为导致农村户籍宫颈癌手术后放化疗患者遵医行为差的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 影响农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为的多因素Logistic 分析

3 讨论

宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第二位，死亡率居女性恶性肿瘤的第一位，每年我国新发患者约为13.5 万人，约占全球新发患者的1/3，严重威胁女性生命健康[8-9]。具有良好遵医行为的宫颈癌手术患者，能够定期进行放化疗、复查并严格按照医嘱用药，这些是保证术后放化疗效果及提高5 年生存率的关键，而如何提高宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为，是临床医护人员亟须解决的重要问题[3-4]。

陈玉宇等[10]对未进行干预的宫颈癌放化疗患者进行研究，结果显示，有22%的宫颈癌放化疗患者遵医行为差。本研究纳入的158 例农村户籍宫颈癌手术后放化疗患者中，有41.77%（66 例）遵医行为差，显著高于上述研究，可能与本研究选取的研究对象均为农村户籍宫颈癌患者有关。

明确导致农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的危险因素，可以为实施针对性干预提供参考。由于农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差，可能是多种因素共同作用的结果，通过构建多因素二元Logistic回归分析方程，能将相关混杂因素的影响排除。本研究多因素Logistic分析结果提示，受教育程度小学及以下、医疗费用自费比例＞40%、家庭月均收入≤4 000 元、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪均为导致农村户籍宫颈癌手术患者术后遵医行为差的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因为，（1）受教育程度较低的患者获取疾病治疗知识的渠道缺乏，对术后放化疗的重要性认知不足，导致其遵医行为差。因此建议，为受教育程度低的患者提供多种形式的宣教途径，使其充分了解宫颈癌发生、发展及术后放化疗的相关知识。（2）农村户籍宫颈癌患者的医疗保险以居民医保为主，而相对于职工医保，居民医保报销比例仍偏低，且宫颈癌手术患者术后放化疗疗程长且医疗费用较高，对于家庭月收入较低的患者来说是一个沉重的负担，导致医疗费用报销比例较低及家庭月收入较低患者的遵医行为差。因此建议，对于医疗费用报销比例较低及家庭月收入较低的患者，通过医院、社会与网络等多种形式进行募捐，及时与医院、医保部门进行沟通，为患者争取医疗费用的补助或减免。（3）对于罹患宫颈癌的患者，家人及朋友应给予其物质及精神上的帮助和支持，以增强患者的治疗信心，使其有效配合治疗，而较差的社会支持度会显著降低其遵医行为[10-12]。因此建议，对于社会支持度较差的患者，家属或朋友多给予精神情感支持，以及物质帮助。（4）合并焦虑或抑郁情绪的患者配合治疗的信心受到严重影响，遵医行为也明显较差[3]。因此建议，对于合并焦虑或抑郁情绪的患者，实施针对性的心理干预与护理，努力减轻其焦虑或抑郁情绪，增强其配合治疗的信心。

综上所述，农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为较差，受教育程度低、医疗费用自费比例较高、家庭月均收入较低、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪为其危险因素。为明确农村户籍宫颈癌手术后放化疗患者遵医行为及影响因素，仍需进行多中心、大样本及更加深入的研究。