PDCA 循环管理法在病历质控管理中的应用效果评价

李素

山东省泰安市妇幼保健院质管科，山东泰安 271000

病历可反馈医院医疗服务情况，属于临床优化服务的主要依据，在医疗纠纷时间，也属于法律依据，于医院整体运营管理期间，发挥的价值显著[1-3]故提高病历质量控制效果是医院管理的一项重要工作[4-6]。PDCA 管理法作为新型管理方式中的一种，可通过不断循环管理，有效解决管理期间表现出的系列问题，获得理想管理效果。本研究选取2020 年2 月—2022 年4 月山东省泰安市妇幼保健院20 名儿内科工作人员作为研究对象，旨在探讨在实施病历质控管理期间PDCA 循环管理法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院20 名儿内科工作人员作为研究对象，以随机数表法作为分组依据，分为两组。参照组10名 医 师 中 男1 名、女9 名；年 龄25～37 岁，平 均（30.25±2.26）岁。参照组10 例患者中男6 例、女4例；年龄2～12 岁，平均（7.25±1.25）岁。研究组10 名医师中男2 名、女8 名；年龄26～38 岁，平均（30.27±2.28）岁。研究组10 例患者中男5 例、女5 例；年龄2～13 岁，平均（7.27±1.28）岁。两组的儿内科工作人员以及患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组施以常规管理。对于病历质量控制，主要利用三级质量控制网络进行有效落实。主要安排医院临床科室质控医师负责完成一级控制，对科室病历质量控制进行有效负责；安排医院质控科完成二级控制，对所有病历质量实施全面监督；安排病案管理委员会负责三级控制，针对出院病历合理展开质量控制。对于各项负责工作之间，呈现出相对独立的特点，并且表现出权责差异性特点，未在权责统一基础上展开系列工作。

研究组施以PDCA 循环管理。①制订计划阶段（P）：结合病历质量控制，合理完成详细计划创建，并且以书面文字以及报告形式呈现。从上至下，传递至医院各科室以及各部门。对计划内容加以分析，主要就病历质控管理期间系列错误以及问题加以分析，予以对应的经验总结。充分明确全面基础性要求，保障病历书写的严格性，确保内容规范以及格式准确；详细记录诊断操作内容，在规定时间内，提交病历。②严格执行阶段（D）：在管理期间，要求各科室严格控制病历质控目标执行，将病历管理目标作为依据，监督各科室病历质控情况，就系列不规范行为展开针对性纠正。③反复检查阶段（C）：需要配合定期检查以及不定期检查，并明确病历编码情况、具体内容、上交情况、保存情况以及签名规范情况，如呈现出系列问题，需要根据责任体系完成对应处罚。对于每月病历管理优秀科室，需要给予充分奖励。④科学处理阶段（A）：需要定期召开病历质控管理会议，相应汇总日常管理期间系列问题，并就具体的解决对策予以探讨，以有效优化质控管理工作方法。

1.3 观察指标

两组病历质量缺陷情况比较：从及时性缺陷、完整性缺陷、准确性缺陷、真实性缺陷、一次性缺陷几方面，对两组儿内科病历质量缺陷情况展开比较。

两组儿内科病历完善率、修正率比较。

两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较：自制百分制病历管理质量量表，从病历准确性提高、病历缺陷改善、预期目标达成3 项展开对应评分，越高分值，对应越高的病历管理质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿内科病历质量缺陷情况比较

研究组儿内科病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组儿内科病历真实性缺陷率、一次性缺陷率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组儿内科病历质量缺陷情况比较［n（%）］

2.2 两组儿内科病历完善率、修正率比较

研究组儿内科病历完善率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组儿内科病历修正率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组儿内科病历完善率、修正率比较［n（%）］

2.3 两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较

研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较［(±s)，分］

表3 两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=10）参照组（n=10）t 值P 值病历准确性提高90.25±4.25 80.33±2.26 6.516＜0.001病历缺陷改善90.13±4.29 80.15±3.17 5.916＜0.001预期目标达成90.33±5.26 80.25±1.69 5.769＜0.001

3 讨论

对于患者在就医期间的检查环节、治疗环节、护理环节等系列信息，均于医院病历完成记录[7-9]。对于病历而言，其可显著提升医院医疗质量，属于重要医疗文件，而且具有法律效应[10-12]。医院在开展病历质量管理工作期间，需要病历管理科室以及医师充分负责，但是无法确保权责统一，严重影响病历管理最终质量，对此需要探究更为有效的管理方法[13-15]。

PDCA 循环管理作为新型管理方法之一。①计划阶段：主要对现状管理问题展开分析，就系列问题加以明确。就各种问题产生原因以及系列影响展开分析，提出具体计划，制订科学完成措施。在病历质控管理期间，PDCA 循环管理法的合理应用，可就系列问题加以充分明确。②执行阶段：就存在的问题可以展开详细分析，合理完成改进措施的制订，研究具体的解决方案[16-18]。通过不断循环往复，确保质控环境对于PDCA 循环可以充分遵循，通过不断小循环优化，促进整个质控环节大循环的改进，从而显著提高管理质量。③检查阶段：需要就执行阶段的系列事项优化展开对应评估，以明确成效同预期的吻合程度，明确具体的问题，充分改进。④处理阶段：属于问题解决的关键，不断总结经验，吸取教训[19-20]。

本研究结果显示研究组病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率同参照组展开比较，均呈现出显著降低（P＜0.05）；真实性缺陷率、一次性缺陷率同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组儿内科病历完善率同参照组展开比较，结果呈现出显著提升（P＜0.05）；修正率同参照组展开比较，结果呈现出显著降低（P＜0.05）。研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分同参照组展开比较，结果呈现出显著提升（P＜0.05）。分析原因为，PDCA 循环管理法的有效应用，可通过计划阶段、执行阶段、检查阶段以及处理阶段，循环反复优化管理工作[21-22]，可有效解决管理期间系列问题，显著提升病历管理质量以及病历管理效果，获得上述满意管理结果。进一步表明在实施儿内科工作人员病历质控管理期间，PDCA 循环管理法的应用价值所在。

综上所述，医院针对儿内科工作人员在实施病历质控管理期间，PDCA 循环管理法的有效应用，可显著改善病历质量缺陷情况，显著提高病历完善率，最终显著提升病历管理质量。