发现高危息肉，内镜下切除防癌变

陈媛

胃息肉在早期并无明显症状，如发生炎症感染时，会表现为上腹部疼痛，也有可能出现恶心、呕吐，严重的患者会吐血和便血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。

胃息肉是胃癌促发因素。据统计，绒毛状腺瘤的癌变率约为10%～60%，特别是腺瘤性息肉的癌变率可达30%～58.3%，约有60%～80%胃高级别上皮内瘤变患者可能发展为进展期胃癌变，因此应引起大家的重视。建议40岁以上高危人群每年做1次胃肠镜检查，一旦出现腹痛、腹部不适、恶心、黑便，及时进行内镜检查，若发现息肉，建议采取果断措施，通过内镜将息肉切除干净，可有效防止息肉恶变。

目前认为，以下情况的胃息肉需要内镜下切除：1.胃息肉直径<0.5cm，可以在做胃镜检查时顺便夹除；胃息肉直径0.5～<2.0cm，可以择期内镜下切除。2.胃息肉直径≥2.0cm，广基，或经活检病理证实的腺瘤性胃息肉需尽快切除。3.多发性胃息肉，可以选择分期分次切除。4.家族性胃息肉癌变，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。5.对于病理检查证实胃息肉可疑癌变或伴高级别上皮内瘤变，建议视具体情况行内镜下切除术。

内镜下切除胃息肉，主要采取的切除技术有高频电凝切除法、微波灼除法、激光法、尼龙丝结扎法、氩离子凝固术等。

高频电凝切除法 为当前临床应用最为广泛的方法，其原理是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较手术切除少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。

微波灼除法 是运用微波的极性分子振动产生热效应，然后造成组织凝固汽化，进而实现息肉的切除。此治疗方法适用直径小于2厘米的无蒂息肉，可以一次性切除，也可以多次切除治疗。

激光法 将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。此种治疗方法多用于宽蒂或者无蒂息肉的治疗。

尼龙丝结扎法 通过结扎息肉根部，导致其缺血坏死，从而达到治疗的目的。此种治疗方法具有一定的优点，在结扎1～4天之内局部黏膜会发生炎症反应，内芽组织会出现增生的情况，从而形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代，因此可以避免胃穿孔的发生。

氩离子凝固术 是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。此方法在扁平、广基息肉或息肉样隆起的治疗上更显优势。

以上方法具有简单方便、创伤面小、费用低等特点，在清楚辨别息肉位置与大小的基础上合理选，可减少病人的痛苦，缩短康复时间。而对于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者，则需要手术切除。无论是内镜下切除，还是手术切除，术后患者应注意休息，禁止激烈运动，进流质饮食，同时服用胃肠黏膜保护剂和止血药物；最后要注意的是，要定期检查与随访，以及时发现息肉復发的情况。