EICU 慢性阻塞性肺疾病患者DVT 发病特征及相关危险因素分析

徐嘉明

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征为气流限制和反复急性发作，严重影响患者的肺功能和生活质量，具有较高的发病率和死亡率[1]。感染是导致COPD 急性加重期（AECOPD）发生的主要原因，患者通常表现为炎性介质释放、长期慢性缺氧、血液黏稠和血管内皮损伤等[2]。因此，与其他疾病患者相比，AECOPD 患者发生下肢深静脉血栓（DVT）的风险明显增加。了解DVT 的主要发病特征并早期识别导致其形成的相关危险因素，实施预防性治疗和干预措施，对于AECOPD 患者降低DVT 的发生率、改善预后和降低死亡率具有重要意义[3]。因此，本研究探讨EICU中AECOPD 患者出现DVT 的相关危险因素，为早期识别DVT形成和制定预防措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用回顾性病例对照研究设计，共纳入60 例2019 年1 月至2020 年12 月在宁波市医疗中心李惠利医院EICU救治的AECOPD患者。其中男38 例，女22 例；年龄55 ～85 岁，平均（76.6±2.2）岁。按照入住EICU 期间是否并发DVT分为DVT 组和非DVT 组。DVT 组共9 例，其中男7 例，女2 例；平均体质量指数（BMI）（23.16±2.49）kg/m2；COPD 病程为10 ～15 年，平均（12.25±1.05）年；血栓类型包括小腿肌间静脉血栓8 例，股浅静脉伴大隐静脉血栓1 例。非DVT 组共51 例，其中男30 例，女21 例；平均BM（I23.20±2.68）kg/m2；COPD病程为9 ～12 年，平均（10.24±1.02）年。两组一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。本研究经宁波市医疗中心李惠利医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》[4]中COPD诊断标准；（2）经过胸部X线片、CT、动脉血气、心电图、肺功能检查以及全面的体格检查和病史分析，被判定为急性加重期；（3）在进入EICU后的24 ～48 h内接受了床旁双下肢静脉超声检查。排除标准：（1）最近3 个月使用过抗凝药物；（2）伴有哮喘、呼吸道感染、接受机械通气；（3）有手术创伤、恶性肿瘤或下肢血管疾病的既往史；（4）在诊治期间病历资料不完整；（5）伴有意识障碍或精神性疾病。

1.3 方法（1）收集人口学资料。使用自行设计的《重症监护室对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者临床信息收集表》，收集研究对象的基本资料，包括年龄、性别、卧床时间、家庭氧疗情况等；实验室指标包括血气分析、D-二聚体、血常规、凝血功能、纤维蛋白原等；基础疾病史包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、心房颤动等；临床表现包括呼吸困难、咳嗽、喘息、咯痰、晕厥、双下肢腿围差异等。（2）检测临床及抗凝指标。进行血气分析、血常规、凝血四项检查以及床旁双下肢静脉血管多普勒超声检查，并参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）》的诊断标准进行评估。

1.4 观察指标 记录DVT 的发生情况以及病情严重程度。依据血栓阻塞的范围和程度，深静脉血栓形成（DVT）可分为4 级：血栓阻塞程度小于静脉管腔的50%为Ⅰ级；血栓阻塞程度在50%～100%之间为Ⅱ级；肠系膜静脉远端通畅、门静脉及肠系膜上静脉近端完全阻塞为Ⅲ级；门脉分支、主干及肠系膜静脉完全阻塞为Ⅳ级。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据统计学分析。计量数据以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验；采用Logistic 回归分析法分析DVT 的危险因素。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT发生情况及特点 共9 例患者出现DVT，发生率为15.00%（9/60）。男性发生率高于女性，严重程度以Ⅳ级居多，大多数患者在住院7 ～14 d 内发生DVT，见表1。

表1 9 例DVT 患者一般资料

2.2 两组相关临床资料比较 两组年龄、卧床时间≥3 d、伴有肺源性心脏病、双下肢腿围差异占比及PaCO2、CRP、D-二聚体水平差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床资料对比

2.3 发生DVT 多因素Logistic 回归分析 以DVT作为因变量，选取表2 中具有统计学意义的危险因素作为自变量。结果显示，卧床时间≥3 d、PaCO2升高、血浆D-二聚体升高和双下肢腿围差异是入住EICU 的AECOPD 患者发生DVT 的独立危险因素（均P ＜0.05），见表3。

表3 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

DVT 是住院AECOPD 患者常见的严重并发症之一，也是导致COPD 患者预后不良和死亡的重要因素之一[7]。因此，有必要深入研究和探讨EICU 中AECOPD 患者出现DVT 的特征及导致该并发症发生的相关危险因素，及时采取针对性预防措施进行防治，以降低患者的死亡率并改善其预后，这对于患者的健康具有极为重要的意义。

研究表明，COPD 患者发生肺动脉栓塞的风险明显高于其他人群，而AECOPD患者的风险又高于普通COPD 患者，肺动脉栓塞的主要原因是双下肢DVT[8]。早期诊断DVT 并实施针对性的防治措施，能够降低COPD 患者患肺血栓栓塞的风险[9]。本研究中，AECOPD 患者EICU 住院期间DVT 的发生率为15.00%，高于一般患者；危险因素分析表明，导致DVT的独立危险因素主要包括卧床时间≥3 d、双下肢腿围差异、PaCO2升高以及D-二聚体升高。由于呼吸困难、喘息、心功能不全等原因，AECOPD 患者通常需要绝对卧床，在机械通气患者中更甚。因此，AECOPD患者住院期间肢体完全无法活动或活动明显减少，血流明显减慢，增加了DVT 的发生风险。据报道，患者卧床时间＞10 d，DVT 的发生率可超过60%[10]。此外，机体长期缺氧导致高凝状态，同时也存在微血栓形成和血管内皮损伤等因素，都可以明显增加DVT 的发生风险。D-二聚体水平的升高可以直接反映机体的高凝状态和纤溶系统的激活程度，从而提示血栓形成的风险增加[11]，与本研究结果相符。研究显示，血栓形成实质上是一个炎性反应，血栓形成与炎性反应二者间存在极为密切关系[12]。AECOPD 会导致机体释放大量炎性介质，同时血管内皮损伤会引起小板黏附和聚集，从而可能引发DVT[13]。本研究结果表明，DVT 组患者的CRP 水平显著高于非DVT 组。然而，经过多因素Logistic 回归分析，发现升高的CRP 水平不是入住EICU 的AECOPD 患者发生DVT 的独立危险因素。因此，高CRP 水平不会增加AECOPD 患者患上DVT 的风险。此外，PaCO2水平的明显上升提示存在二氧化碳潴留和低氧血症，该项指标水平的升高与COPD患者DVT 的发生风险相关[14]，本研究结果也得出了相关结论。因此，在治疗AECOPD 患者的过程中，应加强对PaCO2的监测。一旦该项指标水平明显升高，应积极采取DVT 防治措施。

综上所述，EICU 收治的AECOPD 患者DVT 风险较高。应密切监测D-二聚体和PaCO2，并采取针对性措施来避免双下肢腿围产生差异，缩短卧床时间。这些措施有助于降低患者发生DVT 的风险，同时能够有效提高其康复效果、降低死亡率，以及改善预后。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突