探讨健康教育及饮食指导在老年糖尿病患者护理中的应用效果

叶婉茹，许玉娟，史春艳

1.厦门市福利中心松柏医院内科，福建厦门 361012；2.厦门大学附属第一医院内科，福建厦门 361003

糖尿病是常见慢性病，2 型糖尿病占多数[1-2]。患者以中老年人为主，胰岛素分泌不足是导致2 型糖尿病发生的主要原因[3-4]。在老龄化日益加重背景下，老年糖尿病患者日益增多，如何为这类患者提供更理想的护理干预成为临床重点研究内容。既往临床多在老年糖尿病确诊后实施常规护理，但并未考虑到患者的个体护理需求，所以护理效果有限，患者的自我管理能力、日常生活能力、睡眠质量以及血糖控制情况等均不理想[5]。健康教育、饮食指导近年来在糖尿病护理中广泛应用，可提升患者对自身疾病的准确认知，强化患者的饮食控制能力。本研究选取2020 年1 月—2022 年9 月厦门市福利中心松柏医院收治的100 例老年糖尿病患者为研究对象，探讨健康教育、饮食指导的联合干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例老年糖尿病患者为研究对象，应用双色球法分组，红球共计50 例，设为对照组；黄球共计50 例，设为观察组。对照组：男32例，女18 例；年龄61~83 岁，平均（72.41±6.85）岁；体质量41~87 kg，平均（64.39±7.28）kg；病程2~19 年，平均（10.68±3.12）年。观察组：男30 例，女20 例；年龄61~84 岁，平均（72.69±6.89）岁；体质量42~87 kg，平均（64.75±7.34）kg；病程2~18 年，平均（10.41±3.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足《中国老年2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）》[6]与《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》[7]中的2 型糖尿病诊断标准且年龄>60 岁患者；②参与研究时均有三多一少症状患者；③具备正常沟通交流与知识理解能力患者；④患者知情同意研究。

排除标准：①存在其他类型内分泌疾病患者；②参与研究时已经发生严重并发症患者；③日常生活无法自理患者；④认知功能及精神状态异常患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。①向患者普及糖尿病发病知识、症状表现、治疗方法；②简单向患者介绍治疗期间的饮食注意事项，如减少高糖食物与高脂肪食物的摄入量；③要求患者定时复查血糖，评价疾病转归情况；④向患者介绍所用药物的具体应用方法，讲解常见不良反应。

观察组联用健康教育、饮食指导。（1）健康教育。鉴于患者自我管理能力与日常生活能力低下、血糖达标率不理想和患者健康教育不到位存在直接关系，应结合患者现有认知水平与文化背景，灵活进行健康教育。①常规发放糖尿病康复手册，安排患者与家属在科室公共区域观看大荧幕的糖尿病科普视频，再次提升患者对自身疾病的准确认知。②要求患者、家属应用移动设备关注医院公众号，指导患者、家属准确通过公众号找到糖尿病康复版面，告知患者、家属该版面知识更新一次/周，所更新知识与疾病康复、不良反应预防的相关性。③结合患者病情严重程度、是否发生过低血糖等并发症，为患者、家属提供针对性教育，明确患者病情具体发展情况、对遵医行为的实际需求，并将相关情况以通俗简单语言反馈给患者，提升其对自身病情的掌握度，继而增强遵医行为意识。主动了解患者的日常生活习惯，明确日常生活中影响疾病转归的危险因素，积极向患者、家属介绍这一情况，提升其自我管理能力与因素规避能力，比如随身携带数颗巧克力，在发生头晕、无力现象后及时吃一颗巧克力，缓解低血糖症状。④考虑到患者均为老年人，躯体功能下降，容易合并其他类型的慢性病，还需积极了解是否存在其他类型慢性病，结合其主诉结果，明确其他类型慢性病和糖尿病的相关性，尤其是可互相影响、加快疾病发展的慢性病，适当引入该类疾病知识，向患者普及同时存在多种疾病时应如何进行糖尿病有效管理、自我监测、并发症预防，提升患者的糖尿病管理能力。（2）饮食指导。明确指出糖尿病饮食禁忌的同时，了解患者的日常饮食习惯与饮食结构，结合其具体需求进行饮食指导。①向患者普及少食多餐、严格控制饮食量、控制饮食次数、控制日糖分摄入量等知识，指导其日常饮食以粗粮、杂粮为主，尽可能减少含糖食物的摄入，有效控制血糖水平。②了解患者饮食喜好后，明确其所喜爱饮食的热量、含糖情况、含脂肪情况等，指出禁止食用的相关食物，指导其调整饮食结构，尽可能不要食用这些食物。比如患者进食主餐之前，禁止食用高脂肪、高糖、油煎油炸食物。③要求患者重视饮食质量，禁止食用变味、变质、腐烂、生冷食物，养成健康进食习惯。④向患者传授食物热量准确计算方法，让其在明确各种食物热量、营养物质的情况下，结合饮食喜好科学制订食谱，通过科学饮食有效控制血糖。⑤指导患者进食后1 h 后进行适当活动，促进躯体新陈代谢，加快热量消耗。

1.4 观察指标

血糖水平：护理前、护理3 个月后各检测1 次，指标包含糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）与餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），前两项指标检测所用样本是空腹8 h 以上的肘静脉血样，后一项指标检测所用样本是餐后2 h 的肘静脉血样，采集血样后均进行离心处理，速度是3 000 r/min，时间是10 min，提取上层血清后通过日立全自动生化分析仪完成检测工作。

自我管理能力：护理前、护理3 个月后各评价1次，应用成年人健康自我管理能力测评量表（the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults, AHSMSRS）[8]评价，量表共计3 个分量表，38个评价条目，每个评价条目的总分是1~5 分，分数越高越好。

日常生活能力：护理前、护理3 个月后各评价1次，应用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[9]评价。分数越高越好。

睡眠质量评分：护理前、护理3 个月后各评价1次，应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[10]评价，量表共计7 个评价因子，18 个评价条目，每个评价条目的总分是0~3 分，量表得分>7 分则代表存在睡眠障碍，分数越低越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

与对照组比较，护理3 个月后观察组血糖水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

注：与同组护理前比较，△P<0.05。

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2.2 两组患者AHSMSRS、ADL、PSQI 评比较

与对照组比较，护理3个月后观察组AHSMSRS、ADL 评分更高，PSQI 评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者AHSMSRS、ADL、PSQI 评比较［(±s)，分］

表2 两组患者AHSMSRS、ADL、PSQI 评比较［(±s)，分］

注：与同组护理前比较，△P<0.05。

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3 讨论

糖尿病是一种常见的老年人慢性病，也是一种需终身性治疗的疾病[11-12]。老年患者是该类疾病中比较特殊的存在，年龄较大，功能逐年减弱，慢性病发生概率逐年升高，血糖大多控制不理想，缺乏较好的自我管理能力等[13-14]。但糖尿病病情控制不良，会对患者身心健康造成巨大影响，可诱发一系列严重并发症，威胁生命安全[15]。要改善老年糖尿病患者的病情，不仅要提供科学有效治疗，更要实施科学合理护理，通过有效护理措施增强患者的血糖控制意识、遵医健康行为，提升血糖达标率[16]。健康教育是一种有计划、较全面的现代化护理，可通过多项可靠渠道提升患者、家属的疾病康复知识掌握度，指导患者在日常生活中规避不良行为，及时纠正不良生活习惯，增强自我管理能力，促使遵医健康行为[17]。饮食指导是针对患者饮食习惯、饮食结构制订的一种饮食干预方案，主张在更细致、科学的饮食指导原则基础上，个体化地帮助患者改善饮食习惯、均衡科学饮食，继而有效改善血糖水平，增强躯体相关功能，改善患者生活质量，促进疾病转归[18]。健康教育与饮食指导联合应用，可在增强患者自我管理意识的同时，指导其从饮食着手进行自我管理，强化患者健康行为，改善患者身心健康。

综上所述，老年糖尿病患者联合应用健康教育、饮食指导，可有效改善患者的血糖水平、自我管理能力，具有显著价值。