血清指标联合应用对糖尿病诊断价值的分析

喻艳，陶淼，张琼

麻城市人民医院检验科，湖北麻城 438300

糖尿病为常见的代谢性疾病，可导致胰岛功能减退与胰岛素抵抗，从而导致糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱[1]。血糖控制效果不佳，可累及肾、眼、足、心血管系统，引发相应并发症，威胁患者生命安全[2]。谷氨酸脱羧酶（glutamic acid decarboxylase,GAD）是肝细胞内存在的一种酶，可促进肝细胞生长，影响其代谢，也在胰岛中表达，是与糖尿病有关的抗原，可预测胰岛细胞损伤，但仅用此指标无全面反映疾病性质，诊断疾病可有漏诊情况[3]。胰岛素自身抗体（insulin autoantibody, IAA）可评估自身免疫性β 细胞损伤状态，也在低血糖和糖尿病诊断中发挥作用[4]。胰岛细胞抗体（islet cell antibody,ICA）作用于胰岛β 细胞胞浆，可与β 细胞发生反应产生细胞毒性[5]。C 肽（C-peptide, C-P）是评估胰岛β 细胞分泌功能和储备功能的重要指标[6]。为准确诊断疾病，本研究选取2022 年2 月—2023 年2 月麻城市人民医院检验科收治的80 例糖尿病患者为糖尿病组，并选取同期80 例健康体检者作为对照组，分析血清指标联合检测对疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院80 例糖尿病患者为糖尿病组，另选取同期80 例健康体检者为对照组。对照组中男47例，女33 例；年龄28~70 岁，平均（49.78±5.12）岁；糖尿病组中男44 例，女36 例；年龄30~70 岁，平均（49.21±5.24）岁；病程2~12 年，平均（6.78±1.16）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①糖尿病患者均满足疾病诊断标准[7]者；②年龄≥20 岁者；③状态良好，主动配合研究者；④资料较为完整，信息真实者。排除标准：①心、脑、肝、肾病变严重者；②其他类型代谢疾病者；③免疫性疾病者；④精神病或既往有精神病史者。

1.3 方法

于入院24 h 内抽取5 mL 空腹静脉血，置于红头促凝管中，于室温下静置30 min，离心处理设备为医用离心机，速度为3 500 r/min，10 min 后采集上层清液为待测标本，经全自动化学发光测定仪对GAD、IAA、ICA 水平进行检测，所用方法为化学发光法，使用全自动化学发光免疫分析仪测定空腹C肽水平，所用方法为化学发光。

1.4 观察指标

①各组参数对比。对比对照组、糖尿病组GAD、IAA、ICA、C-P 水平。②诊断效能经受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）评估患者血清GAD、IAA、ICA 和C-P 单独与联合应用对糖尿病的诊断价值。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验。采用ROC曲线判断诊断效能。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象参数对比

糖尿病组的GAD、IAA、ICA 和C-P 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组研究对象参数对比(±s)

表1 两组研究对象参数对比(±s)

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2.2 各指标单一及联合诊断糖尿病的效能

根据糖尿病患者GAD、IAA、ICA 和C-P 检测数据，制作ROC 曲线，见图1。ROC 曲线结果显示，血清指标联合应用诊断糖尿病的灵敏度为93.75%，特异度为86.25%，高于单一检测，见表2。

图1 血清指标单一及联合诊断糖尿病的ROC 曲线

表2 各指标单一及联合诊断糖尿病的效能

3 讨论

糖尿病为代谢性疾病，患者处于持续性高血糖状态，与胰岛素生物作用异常和胰岛素分泌缺陷等因素相关[8]。血糖水平过高，既可导致典型“三多一少”症状，也可累及心、脑、肾、眼和周围神经组织，引起大血管病变和微血管病变，损伤对应组织脏器功能。为此全面认识疾病，准确判定疾病类型，尽早干预，延缓病程，降低患者残疾与死亡风险。

GAD 抗体为体液因子，属于限速酶，可转化谷氨酸为抑制性神经递质γ 氨基丁酸，表达于胰岛β细胞[9]。机体状态正常时，其在血清内水平极低，或是无法被检测到，检测结果为阳性时，提示抗体产生，干扰胰岛素合成与分泌，免疫系统将胰岛β 细胞作为外来病毒或细菌进行攻击，直至完全摧毁β细胞，逐渐降低胰岛素分泌量，甚至不再分泌胰岛素；使得血糖水平上升，也可导致机体免疫功能紊乱，加剧胰岛损伤，直接参与糖尿病发生发展，其水平越高，提示胰岛细胞功能受损越严重[10-11]。

胰岛素抗体是蛋白质中的一种，可阻碍胰岛素作用，注射胰岛素后，糖尿病患者会对其中的杂质产生抗体，影响胰岛素降糖作用[12]。IAA 是抗体中的一种，可与胰岛素相结合，形成复合物后，使得胰岛素逐渐丧失其生物活性，导致糖尿病患者产生胰岛素抵抗，糖尿病发生前出现为抗胰岛素自身抗体，出现在糖尿病后，多由外源性胰岛素所致。IAA既可出现在糖尿病患者中，也可用于甲状腺疾病和胰岛素自身免疫综合征中，诊断疾病特异性不高[13-14]。ICA 是胰岛自身细胞抗体，分布于血清中，胰岛细胞表面抗原和胰岛表面抗体结合后，可导致机体产生免疫反应，使得补体系统被激活，对胰岛细胞爆浆产生细胞毒效应[15]。检测该指标水平，可对胰岛β 细胞功能进行评估。疾病发展过程中，其水平下降，在胰岛功能早期评估中发挥着重要作用[16]。C-P 属于多肽，裂解自胰岛素产生过程，其功能是维持胰岛原分子完整性和稳定性，具有分子和生理作用，可对胰岛分泌功能和速度进行评估，可在糖尿病诊断中发挥作用[17]。

本研究结果显示，糖尿病患者GAD、IAA、ICA和C-P 水平均明显高于对照组（P<0.05），提示血清指标可用于糖尿病鉴别诊断，联合诊断糖尿病灵敏度和特异度最高，主要原因为仅用某一项血清指标诊断糖尿病，仅可反映患者胰岛β 细胞某一方面的特征，较为片面；对多项指标进行检测，可全面评估胰岛β 细胞功能，实现疾病的准确诊断。

综上所述，糖尿病患者GAD、IAA、ICA 和C-P水平处于异常状态，血清GAD、IAA、ICA 和C-P 联合诊断糖尿病的诊断效能高于单一检测。