妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白表达与围产结局的关系

郑红

福州市晋安区医院检验科，福建福州 350014

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妇女妊娠时期常见的一种并发症，据统计，我国GDM 发病率较高，约为19%，且呈逐年上涨趋势[1]。GDM 容易引起产后出血、胎儿窘迫、巨大儿、早产等不良围产结局发生，同时产妇产后2型糖尿病发生风险会显著升高，对胎儿和产妇健康造成严重威胁，甚至导致死亡[2]。有研究指出，GDM 与产妇围产结局密切相关[3]。另有研究表示，高血糖是诱发不良围生结局发生的主要危险因素。空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等指标能反映出机体血糖水平变化[4]，且均是影响GDM 发生的危险因素[5]。基于此，本研究选取2021 年3 月—2022 年5 月于福州市晋安区医院行产前检查与分娩的80 例GDM 产妇，重点分析空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平与围产结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行产前检查与分娩的80 例GDM 产妇设为观察组，另选取同期于本院行产前检查与分娩的80 例健康产妇设为对照组。观察组中初产妇39 例，经产妇41 例；年龄22~36 岁，平均（29.34±3.52）岁；孕周36~41 周，平均（38.47±2.19）周；孕次1~3 次，平均（1.65±0.53）次。对照组中初产妇37例，经产妇43 例；年龄21~35 岁，平均（29.15±3.62）岁；孕周处35~41 周，平均（38.38±2.22）周；孕次1~3次，平均（1.59±0.48）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组符合《实用妇产科学》[6]中GDM 相关诊断标准，且经临床检查证实者；规律孕检，且为单胎妊娠者；既往无糖尿病史、慢性疾病史等者；临床相关资料均完整者。

排除标准：经产妇既往存在GDM 病史；合并妊娠期肿瘤及其他妊娠合并症者；存在心、肝等重要器官功能障碍者；合并甲状腺功能疾病、妊娠期高血压等会影响糖代谢功能的疾病者。

1.3 方法

使用罗氏血糖仪检测两组产妇空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。两组产妇清晨空腹状态下抽取EDTA 抗凝静脉血1 mL，利用爱科来全自动糖化血红蛋白分析仪型号HA8160（原理HPLC 法），检测糖化血红蛋白水平，具体操作方法严格按照说明书进行。

1.4 观察指标

比较两组产妇血清空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平，统计两组围产结局，包括胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、早产，分析空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平与围产结局的相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（n）及率表示，行χ2检验，相关性采用Pearson 相关系数（r）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平的比较

观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较(±s)

表1 两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较(±s)

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2.2 两组产妇围产结局的比较

观察组胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、早产发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇围产结局的比较［n（%）］

2.3 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平与围产结局的相关性

经Person 相关分析发现，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平与胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、早产均呈正相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

GDM 孕妇属于高危妊娠，多数发生于怀孕20~24 周后，目前发病机制仍未完全明确，有学者认为与胰岛素受体缺陷、胰岛素分泌不足有关[7]。妊娠期女性机体会发生糖代谢异常等一系列生理变化，正常情况下，妊娠期女性空腹血糖水平会低于非妊娠期女性，且在孕中晚期时血糖水平会进一步降低。经过研究发现，妊娠期女性血糖降低因多个原因引起，例如：孕激素、雌激素促进妊娠期女性母体葡萄糖利用；胎儿生长发育从母体获取大量葡萄糖等，均能维持妊娠期女性正常糖代谢[8]。但胰岛素分泌异常者，上述生理过程无法正常进行，导致糖代谢异常，体内血糖水平升高，最终发生GDM。GDM 对于妊娠期女性而言是一种非常严重的疾病，不仅会影响围产结局，还威胁着母婴生命安全。

本研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均显著比对照组高（P<0.05），说明GDM 孕妇糖脂代谢功能明显发生异常。空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白是评估机体糖代谢情况的有效指标。妊娠期女性糖代谢特点比较特殊，中晚期时孕酮、雌激素等会随着孕周增加而升高，降低胰岛素敏感性，但机体会增加胰岛素分泌量，以此维持正常机体代谢。而GDM 孕妇胰岛素分泌发生异常，无法适应以上生理变化，因此体内血糖水平显著升高。徐建玲[9]研究中，GDM 孕妇血清空腹血糖、餐后2 h 血糖比健康产妇高（P<0.05），与本文结果一致。韩宁等[10]表示，GDM 孕妇血糖控制不良会增加新生儿窒息、巨大儿、胎膜早破、早产儿等发生风险。本研究结果显示，观察组胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、早产发生率均显著比对照组高（P<0.05），且经Person 相关分析发现，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平与胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫等不良围产结局均呈正相关（P<0.05），说明空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平与围产结局之间存在密切关联。GDM 孕妇体内长期处于高血糖状态，诱发高胰岛素血症，羊水中糖浓度上升，促进羊膜分泌，导致羊水过多，且胎儿长时间与高糖环境接触，导致胎儿自身血糖含量上升，躯体会过度发育，增加巨大儿发生率[11-12]。羊水量增加后，子宫压力增大，因此早产和胎膜早破发生风险升高[13]。同时，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平上升，促进胆酸分泌，刺激子宫分泌前列腺素，诱发宫缩，降低胎儿血氧分压，增加早产和胎儿窘迫发生率[14]。因此，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平与胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫等不良围产结局之间明显相关。高云鹤等[15]指出，血糖异常及糖化血红蛋白升高是导致不良妊娠结局发生的危险因素，与本文结果一致。

综上所述，GDM 孕妇体内空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平会明显升高，且以上指标均与不良围产结局呈正相关。因此临床需加强妊娠期女性血糖监测，早发现、早预防、早治疗GDM 对改善围产结局具有重要意义。