细节化护理在手术室妊娠期糖尿病产妇剖宫产护理中的效果分析

王玉婵，邱燕飞，曾芸芳

石狮市妇幼保健院手术室，福建泉州 362700

随着饮食结构的改变和肥胖率的不断提升，妊娠期糖尿病的发生率不断升高。妊娠期糖尿病对于孕产妇和胎儿均会造成不良影响，而为了最大程度上保障胎儿和产妇的安全与健康，临床上多采取剖宫产的生产方式，以降低分娩过程中不良结局的发生风险[1-2]。虽然剖宫产技术已经愈发成熟，但剖宫产不可避免地会损伤产妇的正常身体组织，且术后的恢复时间较长，容易出现相关并发症，对产妇和新生儿的健康造成不良影响[3-4]。细节化护理是手术室护理中应用较为广泛的一种护理手段，更加关注“细节”，注重为患者提供细节化的、人性化的护理服务[5]。本研究选取2021 年7 月—2022 年9月于石狮市妇幼保健院行剖宫产的62 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，旨在深入分析和评价细节化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行剖宫产的62 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组31 例。观察组：年龄23~39 岁，平均（28.74±2.22）岁；孕周36~39 周，平均（38.51±0.19）周；孕次1~3次，平均（1.45±0.37）次。对照组：年龄24~38 岁，平均（28.82±2.32）岁；孕周37~40，平均（38.54±0.20）周；孕次1~3 次，平均（1.44±0.36）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理相关部门批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受相关检查，明确诊断为妊娠期糖尿病患者；②产妇出现明显的剖宫产指征；③患者在知情同意书上签字。

排除标准：①同时合并妊娠期高血压、子痫前期等严重的妊娠期合并症患者；②既往有剖宫产手术史，或瘢痕子宫患者；③胎儿畸形或合并严重传染性疾病。

1.3 方法

对照组开展常规护理：术前由护理人员向其介绍手术室环境，并帮助患者取手术麻醉体位，麻醉后改为手术体位，手术中持续密切监测患者各项生命体征指标的变化情况，监测血糖变化。术后，向产妇说明手术情况，与病房护士做好交接，并交代剖宫产术后的一些注意事项。

观察组开展手术室细节性护理：①成立细节性护理小组。小组的组长由手术室护士长担任，小组长负责对小组成员进行系统化的培训，并严格落实手术室的相关管理责任制度。在开展护理工作之前，所有小组成员均接受系统的培训与考核，掌握细节性护理的理念、护理方法以及细节性护理的实施要点和重点。②术前护理。监测患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖，必要情况下可使用适量胰岛素将血糖值控制在正常范围内。于手术前1 d 晚上对患者进行术前访视，小组成员负责向患者以及患者家属介绍妊娠期糖尿病的相关知识和剖宫产手术的相关知识，同时，护理人员与患者进行积极地沟通交流，了解患者对于妊娠期糖尿病和剖宫产手术相关知识的认知程度，了解其对于自身病情和手术是否存在担忧与焦虑，评估患者的负性情绪。根据评估结果与患者的心理状态，进行针对性的心理疏导，开导患者，耐心地解答患者与家属提出的问题，协助患者做好充分的术前准备。并对患者的血糖水平进行测定，了解术前的血糖波动情况，遵医嘱用药，调整患者的血糖水平。③术中护理。待患者进入到手术室后，严格执行“三查七对”制度，核对患者的基本信息后，由护理人员向患者介绍手术室的环境和各个手术期仪器设备等，观察其情绪的变化，注意疏导其不良情绪，叮嘱患者要放松心情，积极配合医生。利用自制麻醉体位图向患者详细讲解，帮助患者取麻醉体位，麻醉后再辅助患者取手术体位，确定体位后主动询问患者的感觉，确保体位让其感受到舒适。手术过程中，护理人员全程陪同，持续监测各项体征、应激指标的变化，发现异常要立即告知医生。同时，术中做好保温护理，注意保护患者的隐私部位。持续密切监测患者血糖水平的变化情况行，如果发现患者术中出现低血糖反应，则第一时间遵医嘱给予葡萄糖或胰岛素进行干预。④术后护理。手术结束后再次观察患者的血糖情况，评估其发生酮症酸中毒的风险和非酮症高渗性昏迷的风险。护理人员与家属共同将产妇送回病房，途中向家属说明手术情况，叮嘱术后的一些护理常识和注意事项。密切监测新生儿的体温和血糖，对于血糖<2.2 mmol/L 者，使用10%葡萄糖进行针对性干预。

1.4 观察指标

①血糖水平：测定护理前和护理后两组空腹血糖与糖化血红蛋白水平，并将两组血糖检测结果进行组间和组内统计学分析。

②血流动力学：记录比较手术即刻、术后30 min两组产妇的心率、收缩压和舒张压。

③出血量：记录比较两组产后2、24 h 出血量。

④新生儿情况：计算比较两组的新生儿窒息发生率和新生儿低血糖发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

护理前两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

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2.2 两组患者血流动力学指标比较

术后30 min，观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

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2.3 两组患者产后出血量比较

观察组产后2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者产后出血量比较［(±s)，mL］

表3 两组患者产后出血量比较［(±s)，mL］

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2.4 两组新生儿情况比较

观察组新生儿低血糖发生率低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组新生儿情况比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床上发生率较高的产科合并症之一，该病的发生原因和发病机制较为复杂，关于具体的发病机制目前尚未形成统一定论。但临床上认为，妊娠期糖尿病的发生主要是因胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足所致，而妊娠期间产妇的饮食结构发生了变化，饮食量增多、饮食中糖分的摄入量增加均是导致妊娠期糖尿病发生的重要危险因素[6-8]。此外，有糖尿病家族遗传病史、高龄的产妇患妊娠期糖尿病的风险也相对较高。

大多数妊娠期糖尿病孕妇在分娩前会出现严重的心理压力和心理负担，这会延长产程，同时也增加了中转剖宫产的风险，导致相关并发症的发生风险升高[9]。近年来，越来越多的妊娠期糖尿病产妇接受剖宫产手术的方法完成生产，虽然剖宫产手术能够帮助产妇顺利快速地完成分娩，但剖宫产手术也存在一定的危险性，需要予以高度重视，故在剖宫产手术的过程中还需要加强对患者的护理干预[10]。

常规护理在手术室和各临床科室的护理中应用广泛，但常规护理缺乏针对性和细节性，更多地是关注于患者的整体情况，而缺乏对每一例患者实际情况的关注，尤其是缺乏对患者心理健康情况的关注，影响了整体护理效果。细节性护理是一种更有针对性、更加专注的护理措施，注重护理工作的细节性，在细节中把控护理工作的执行情况，为患者提供更细致的、更全方位的护理服务[11]。本研究结果提示，经实施细节性护理的患者其护理后空腹血糖和糖化血红蛋白均明显降低，并且患者心率和血压的变化幅度也相对较小，且患者的产后出血量更少，新生儿情况更佳（P<0.05），体现出了细节性护理的干预效果与应用优势。细节性护理充分践行了以患者为中心的工作原则，通过在不同时间点对产妇实施针对性的护理干预措施，来减轻产妇的思想负担和负性情绪，在术前、术中、术后3 个阶段对产妇进行针对性护理，完成了手术室护理人员的全部护理工作内容，更能够帮助患者完成身心的治疗。细节性护理从某种意义上来说可以让患者享受剖宫产手术的过程，减轻心理压力，让其以最佳的心理和身体状态完成手术，让患者获得个体化的、针对性的护理服务，这也更符合当前产妇对于临床护理工作的需求，让患者的身体和心理均处于舒适状态[12]。

综上所述，将细节性护理运用在妊娠期糖尿病剖宫产手术患者的临床护理中优势显著，有临床借鉴意义和进一步推广的价值。