无托槽隐形矫治在牙列轻中度拥挤患者中的应用效果

邹华

【摘 要】目的 探討无托槽隐形矫治在牙列轻中度拥挤患者中的应用效果。方法 选取我院门诊2022年1月-12月收治的50例牙列轻中度拥挤患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组采用传统固定矫治方法进行治疗，观察组采用无托槽隐形矫治方法治疗，比较两组临床疗效、尖牙区宽度变化及治疗满意度。结果 观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；观察组治疗后上颌尖牙区宽度变化情况优于对照组（P<0.05）；两组治疗后下颌尖牙区宽度变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后语言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美观舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 相比于传统固定矫治方法，采用无托槽隐形矫治方法治疗效果更好，可改善患者上颌尖牙区的宽度，提高患者治疗满意度，具有较高的应用价值。

【关键词】无托槽隐形矫治；传统固定矫治；前后牙弓宽度变化；牙列拥挤

中图分类号：R781.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0163-04

Application Effect of Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Patients with Mild to Moderate Dental Crowding

ZOU Hua

（Changzhou Modern Dental Clinic， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of invisible orthodontic treatment without brackets in patients with mild to moderate dental crowding. Methods Fifty patients with mild to moderate dental crowding admitted to our outpatient department from January to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into an observation group and control group using a random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional fixed orthodontic methods， while the observation group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The clinical treatment effect， canine width change and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00 %， which was higher than 68.00 % in the control group （P<0.05）； After treatment， the change of maxillary canine width in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）； but there was no significant difference in the change of mandibular canine width between the two groups （P>0.05）； After treatment， the satisfaction scores of language function， masticatory efficiency， convenience， fixation function and aesthetic comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional fixed orthodontic method， the use of invisible orthodontic treatment without brackets has a better therapeutic effect， which can improve the width of the maxillary canine area， improve the patients treatment satisfaction， and has high application value.

【Key words】Invisible orthodontic treatment without brackets； Traditional fixed orthodontic treatment； Changes in anterior and posterior arch width； dental crowding

随着人们生活质量的持续提高，越来越多人对牙齿矫正治疗的要求也有所提高。在口腔科临床治疗中，正畸矫正治疗是解除牙列拥挤较为常用的处理方法，如对于安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ类的患牙的治疗常以该方法为主。长期以来传统的固定矫治方法，虽然可达到一定的治疗效果，但是部分患者治疗后牙弓宽度的变化不够明显，直接影响了整体的矫治效果；而应用无托槽隐形矫治方法，可帮助牙列拥挤患者改善其牙弓的宽度，进而提高临床治疗效果[1]。本研究现结合2022年1月-12月于常州现代口腔门诊部收治的50例轻中度牙列拥挤患者的临床资料展开分析，旨在研究无托槽隐形矫治在牙列轻中度拥挤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-12月常州现代口腔门诊部收治的50例牙列轻中度拥挤患者为研究对象。通过随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄13～24岁，平均年龄（18.92±2.11）岁；错牙合畸形类型：安氏Ⅰ类15例，安氏Ⅱ类1 0例；牙齿拥挤程度：轻度拥挤6例，中度拥挤19例。对照组男13例，女12例；年龄14～24岁，平均年龄（18.97±2.09）岁；错牙合畸形类型：安氏Ⅰ类14例，安氏Ⅱ类11例；牙齿拥挤程度：轻度拥挤7例，中度拥挤18例。两组性别、年龄、错牙合畸形类型及牙齿拥挤程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①安氏骨性Ⅰ类或Ⅱ类错牙合；②牙弓轻中度拥挤，拥挤度<6 mm；③牙周组织健康；④知情研究流程及目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①患有严重全身疾病者；②有正畸治疗史；③配合度低，中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者均进行常规牙周清洁治疗。在此基础上对照组采用传统固定矫治方法进行治疗：固定矫治选用DamonQ2型号的自锁托槽系统（奥美科公司，国械注进20182170121），弓丝使用序列为0.013CuNiti，0.016niti，0.018niti，0.016x0.022niti，0.018x0.025niti，0.019x0.025niti，0.019x0.025SS。隐形矫治采用隐适美隐形矫治系统，佩戴间隔为10 d。观察组采用无托槽隐形矫治方法进行治疗：为患者获取硅橡胶印模以后，采用Invisalign system-Moderat5型号的隐适美矫治器（美国爱齐公司，国械注进20192243147）制备隐形矫治器，指导患者携带，要求患者每两周更换一次矫治器。在矫治过程中为所有患者科普和宣教口腔健康相关知识，同时嘱患者每3个月进行1次全口洁治，两组患者均持续矫治和观察4个月。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效[2] 显效：牙列错牙合畸形完全消除，且覆盖关系恢复正常，牙齿排列整齐，具备良好的咀嚼功能；有效：牙列错牙合畸形得到好转，牙齿覆盖关系趋向正常，排列较为整齐，咀嚼功能较好；无效：矫治前后牙列情况无明显变化，整体的咀嚼功能较差。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2尖牙区宽度变化 测量3次患者两尖牙牙尖之间的距离，即为上颌尖牙区和下颌尖牙区的宽度变化情况，取平均值。

1.4.3治疗满意度 采用我院门诊自制的满意度调查问卷进行评估，于患者治疗后4个月进行随访调查，调查内容包括语言功能、咀嚼能力、便捷程度、固定功能和美观舒适度，每项指标满分20分，分值0～100分，分数越高表示患者对治疗的满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组尖牙区宽度变化比较 观察组治疗后上颌尖牙区宽度变化情况优于对照组（P<0.05）；两组治疗后下颌尖牙区宽度变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗后语言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美观舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙列轻中度拥挤患者被列入正畸拔牙矫正临界病例中，若属于非拔牙矫治牙列中度拥挤，则代表患者牙弓宽度扩大，患者微笑时美观程度受到影响，同时影响正畸治疗下牙弓的稳定程度[3，4]。近年来，随着临床医学技术的不断发展，计算机三维技术等已被广泛应用在口腔正畸临床治疗上，可帮助牙列轻中度拥挤患者解决咀嚼困难等问题[5，6]。多年的临床实践证实无托槽隐形矫治技术是一种很好的治疗手段，通过采用透明活动矫治器以实现牙颌畸形矫正的正畸新技术，同时是当前临床口腔正畸应用技术上的新突破，该方法整合正畸学理念、计算机三维重建技术、3D打印技术和计算机辅助诊断设计技术，不但具有良好的隐形效果，还可提高患者舒适度[7，8]。与传统固定矫治技术比较，应用隐形矫治器具有较多的优势。首先，隐形矫治器属于高科技超薄塑料牙套，具有超强的韧性和弹性，其通过热压膜材料变形后的回弹力，发挥良好的矫治效果，以便牙齿移动到理想位置。其次，應用隐形矫治器具有良好的舒适度与美观性，该材料主要由无色透明材料制作，可满足患者对治疗美观度的要求，消除其焦虑等心理负担。此外，未使用托槽与钢丝，可减轻口腔异物感，保障矫治器与牙齿的贴合，不会对口腔的软组织产生刺激[9，10]。再次，患者佩戴时疼痛感较轻，相比于传统固定矫治技术，应用隐形矫治器可有效缓解患者治疗疼痛感。有学者[11]对佩戴无托槽隐形矫治器与佩戴传统固定矫治器的患者进行随访对比其疗效，结果发现患者矫治前后的疗效有明显差异，其中采用无托槽隐形矫治器的患者在矫治过程中不会对日常生活造成影响，特别在佩戴的2～7 d中，患者疼痛感有效减轻，此调整变化优于传统固定矫治器的使用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05），该结果证实了无托槽隐形矫治治疗的良好疗效。牙弓宽度可直接影响人的微笑美观性，尤其是上颌牙宽度将对牙齿美观程度产生很大的影响[12]。人的牙弓宽度是由下颌牙弓决定，患者在治疗后若尖牙间宽度和治疗前一致，能够维持牙弓宽度的稳定，保持良好的颌面部肌肉，达到稳定平衡环境[13，14]。无托槽隐形矫治的患者牙弓宽度变化集中在上颌尖牙区，本研究发现，观察组上颌尖牙区改善效果良好，其上颌尖牙区宽度变化情况优于对照组（P<0.05）；两组下颌尖牙区宽度变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该结论在一定程度上反映了不同矫治器应用下对治疗效果影响不大，但采用无托槽隐形矫治治疗可以确保患者治疗初期存在的牙齿不整齐、不舒适问题得到改善，可有效减少临床的操作时间。观察组治疗后语言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美观舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05），代表患者在舒适度、美观程度、咀嚼改善、便捷程度方面对无托槽隐形矫治的认可度更高。无托槽隐形矫治器具有舒适、便捷、透明和卫生等方面的特点与优势，不会对患者牙周组织产生损伤，从整体上可改善患者前中段的牙弓。但也有学者[15]在其研究中发现，无托槽隐形矫治器在移动牙齿有效率方面仅为41.00%左右，也有少数患者提出在舒适度上的不足之处，因此建议在应用时应结合患者的实际情况，整合医生的指导建议，为患者选择适合的矫治器。

综上所述，针对牙列轻中度拥挤患者，采用无托槽隐形矫治治疗的效果相较于传统固定矫治的效果更好，可有效改善患者上颌尖牙区的宽度，且患者的满意认可度更高，值得临床应用。

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编辑 胡锦英