家庭关怀度及自我感知老化在老年缺血性脑卒中患者服药依从性现状中的相关性分析

梁媛 刘璟莹 孔雯雯 许俭 刘彦慧

(1.天津中医药大学护理学院,天津 301617;2.天津市第一中心医院,天津 300192;3.天津市中西医结合医院,天津 300102)

随着世界老龄化的加快,以脑血管病为代表的慢性病正在对中国老年人的健康构成越来越严重的威胁[1-2],根据全球疾病负担研究(global burden of disease study,GBD)的数据[3],卒中已成为我国成人死亡和残疾的首要原因。其中,缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)约占70%[4]。研究[5]显示,有效的二级预防用药可以显著降低80%IS患者5年内的复发率和死亡率,延长其生存时间。这就需要IS患者具备良好的服药习惯,以确保治疗效果。研究[6]表明,家庭关怀度较高时,老年IS患者更容易接受疾病所带来的伤残,对疾病的治疗及康复信心较强并倾向于配合疾病的治疗。自我感知老化是一种存在于老年患者的主观感受和情绪反应,可影响患者行为倾向[7]。目前,关于家庭关怀度、自我感知老化及服药依从性三者间关系的研究尚不完善。因此,本研究旨在探索老年IS患者服药依从性现状及其与家庭关怀度及自我感知老化的相关性,以期为临床构建提高老年IS患者服药依从性的干预方案提供参考和方向。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法,选取在天津市某2所三级甲等医院神经内、外科病房2022年5-10月住院的老年IS患者为调查对象。纳入标准:(1)符合中华医学会于1995年订正的《各类脑血管疾病诊断要点》[8],并经CT或MRI确诊的IS患者。(2)年龄≥60岁[9]。(3)具有清醒的意识和良好的沟通能力,能够准确地理解问卷内容,并与调查者进行有效的交流。(4)目前口服控制中风危险因素的药物,如抗血小板、他汀类药物、抗高血压等药物,且药物治疗时间≥1个月。(5)患者知情同意,自愿参与。排除标准:(1)合并严重的心、肝、肾功能不全等严重疾病。(2)有痴呆病史、精神疾病史及智力障碍的患者。查阅相关文献,根据样本量为条目数的5～10倍计算[10],本研究共涉及3个量表共30个条目,考虑到10%的错填、漏填等无效问卷,样本量至少需要165～330例。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 结合研究目的,研究者查阅相关文献[11-12]并参考有关专家的建议(专家共4名,分别来自于2所高校,包括护理学教授2名、副教授1名以及统计学副教授1名)自行设计一般资料调查表,主要包括性别、年龄、居住地、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、居住状况、医疗付费方式、现工作状况、病程及合并其他慢性病个数共11项内容。

1.2.2家庭关怀度指数问卷(family adaption pratnership growth affection resolve index,APGAR) 量表由Smilkstein[13]编制,于1995年由国内学者吕繁等[14]汉化,主要用于家庭成员主观地评价对家庭功能的满意度。量表包含5个条目,每个条目各为一个维度,维度分别为适应、合作、成熟、情感与亲密。采用 Likert 3级评分法,从“很少”到“经常”分别计分0～2分,总分10分。总分越高,表明家庭功能越好。家庭功能重度障碍、中度障碍、良好得分分别为:≤3分、4～6分、7～10分。中文版APGAR量表总的Cronbach′s α系数为0.830。

1.2.3简版自我感知老化量表(brief ageing perceptions questionnaire,B-APQ) 2014年由爱尔兰学者Sexton[15]在 Baker[16]等编制的自我感知老化量表的基础上精简而来。扈娜等[17]将其汉化,可用于评估我国社区老年人对老化的感知程度。量表包括消极结果和控制、积极结果、慢性时间、积极控制及情感表征5个维度共17个条目,采用Likert 5级评分法,从“非常不赞同”到“非常赞同”计分依次为1～5分,反向计分条目为第 4、5、6、8、9、10 条目,总分范围为 17～85分。总分越高,表明自我感知老化程度越消极。中文版B-APQ量表总的Cronbach′s α系数为0.914。

1.2.48条目服药依从性量表(morisky medication adherence scale,MMAS-8) 该量表于2008年由Morisky[18]在原量表4条目服药依从性量表[19]的基础上改编而成。2019年由陈强等[20]进行汉化。适用于评价患者的用药依从性。中文版MMAS-8共包含8个条目,1～7条目的备选答案计分为:“是”(0分)、“否”(1分),反向计分条目为第5个条目,第8题备选答案分别计分为:“从不”(1.00分)、“偶尔”(0.75分)、“有时”(0.50分)、“经常”(0.25分)、“所有时间”(0分)。量表总分为0～8分,低依从性为0～6分,中依从性为6～7分,高依从性为8分,得分越高代表患者服药依从性越高。中文版MMAS-8量表Cronbach′s α系数为0.763,信效度良好。

1.3调查方法 对调查者经过统一培训后,对在2所医院住院的、符合排纳标准的老年IS患者发放问卷。为了确保研究的准确性,我们将使用统一的指导语向患者介绍研究目的,并获得他们的知情同意。问卷将采用匿名方式进行,患者可以自行填写或由调查者协助填写,调查者将指导患者按照真实想法如实回答问卷。经过剔除了明显规律作答、漏填超过>5%的问卷,最终有效问卷为238份,有效回收率为92.97%。

2 结果

2.1老年IS患者一般资料和MMAS-8得分的单因素分析 见表1。

表1 老年IS患者一般资料和服药依从性得分的单因素分析(n=238)

2.2老年IS患者服药依从性、家庭关怀度及自我感知老化的得分情况 见表2。

表2 老年IS患者服药依从性、家庭关怀度及自我感知老化的得分情况(n=238)

2.3老年IS患者服药依从性与家庭关怀度及自我感知老化的相关性分析 Pearson相关分析结果显示,老年IS患者服药依从性与家庭关怀度总分呈正相关(r=0.474,P<0.01),与自我感知老化总分呈负相关(r=-0.476,P<0.01)。见表3。

表3 老年IS患者服药依从性与家庭关怀度及自我感知老化的相关性分析(n=238;r)

2.4老年IS患者服药依从性的多元线性逐步回归分析 以老年IS患者的服药依从性总分为因变量,以单因素分析中具有统计学意义的一般资料及与服药依从性相关的家庭关怀度总分及自我感知老化总分作为自变量,自变量赋值情况,见表4,采用多元线性逐步回归分析法进行回归分析,见表5。回归分析中方差膨胀因子(variance inflation factor,VIF)1.020～1.196,容忍度0.836～0.980,提示不存在多重共线性。回归模型F=28.522;P<0.001,具有统计学意义。共有婚姻状况、医疗付费方式、病程、合并其他慢性病个数、家庭关怀度及自我感知老化6个自变量进入回归方程,共解释老年IS患者服药依从性总变异的42.6%。

表4 自变量赋值表

表5 老年IS患者服药依从性影响因素的多元线性回归(n=238)

3 讨论

3.1老年IS患者服药依从性、家庭关怀度及自我感知老化的现状

3.1.1老年IS患者服药依从性的现状 本研究显示,老年IS患者服药依从性总分为(4.85±1.92)分,服药依从性处于中下水平,与陈春燕等[6]研究结果一致。老年IS服用的药物种类较多、用药方式较为复杂,长期用药给患者带来的经济压力可能会导致患者的服药依从性较差。因此,医护人员应注意帮助患者提高服药依从性水平,以期减少患者IS的复发。

3.1.2老年IS患者家庭关怀度的现状 本研究中,老年IS患者家庭关怀度总分为(6.74±2.44)分,家庭功能中度障碍。患者患病后对家人的依赖性较大、疾病带来的创伤导致患者内心敏感,渴望得到家人的关怀。而由于疾病所致,患者及其家属的生活及工作节奏会发生改变,相对于患者的心理状态,家属更多的关注的是疾病的转归,因此,患者感受到的家人给予的关心不足。

3.1.3老年IS患者自我感知老化的现状 本研究中,老年IS患者自我感知老化总分为(45.41±14.71)分,处于中等水平。与张智月等[21]研究中结果(49.73±7.50)分相比略低。老年IS患者自我感知老化呈相对消极水平。IS患者遗留有不同的功能损伤,会导致其减少社会活动并对自身疾病过度关注。因此,老年IS患者更容易感受到老化带来的负面影响。医护人员在关注患者身体康复的同时,还应关注患者的心理状态,鼓励患者用积极的心理面对老化所带来的负面影响。

3.2老年IS患者服药依从性、家庭关怀度及自我感知老化的关系 本研究Pearson相关分析结果显示,老年IS患者家庭关怀度总分及各维度得分均与服药依从性呈正相关(r=0.303～0.474,P<0.01),自我感知老化总分及各维度得分均与服药依从性呈负相关(r=-0.392～-0.476,P<0.01)。说明服药依从性越高的老年IS患者,家庭关怀度越好,老化感知越积极。本研究r值的绝对值位于0.3～0.5,表明家庭关怀度及自我感知老化总分及各维度得分均与服药依从性呈低度相关,这可能与本研究样本量的选择有关。研究[22]表明,家庭关怀度越好的患者采取有益的健康行为越多。健康行为也包括服药依从性方面,脑卒中患者病程较长,患者常伴有各种功能损伤,治疗场所主要以家庭为主,患者不仅需要家属予以经济的支持,还需要家属予以长期的照顾及陪伴[23]。家庭功能较好的患者,其家属更愿意付出更多的努力关心及陪伴患者,督促患者服药。研究[24]发现,积极的自我感知老化可正向影响患者的治疗依从性。对老化感知积极的老年IS患者,更容易认识到老化的正面作用,更能坦然的面对老化生活,会主动配合脑卒中的治疗计划,通过改变膳食、合理运动、按时服药等行为来改善自身的健康状况。因此,对于老年IS患者,我们应更多的关注其心理健康状况,在采取有针对的干预措施帮助患者坦然面对老化的同时,也要告知家属予以患者更多的关心和帮助,督促患者积极配合治疗,以改善他们的生活质量。

3.3老年IS患者服药依从性受多重因素影响 本研究结果显示,老年IS患者的婚姻状况、医疗付费方式、病程及合并其他慢性病个数、家庭关怀度、自我感知老化均可以预测其服药依从性水平。(1)与未婚、离异、丧偶的老年IS患者相比,已婚的患者服药依从性水平更高(回归系数=1.136,P=0.010)。这可能是因为已婚的患者由于有配偶的监督和提醒,更能按时、按量服药,从而服药依从性较高。(2)医疗付费方式中,与医保的患者相比,自费的患者服药依从性较差(回归系数=-1.675,P=0.027),分析原因可能是因为IS患者长期服药,相对比有医保的患者,自费的患者经济负担较大,对于药物治疗的配合度较差,从而导致服药依从性较低。(3)病程越长,老年IS患者的服药依从性越高(回归系数=0.335,P=0.003),与周莉等[25]研究不相符,这可能是由于周莉等研究选取的研究对象为首发IS患者,而本研究选取的研究对象还包括再次发病的患者。研究[26-27]显示:住院期间的健康教育可有效改善IS患者出院后的服药依从性,首发IS患者对疾病相关知识了解有限,而再次及多次发病的患者,接受医院健康教育的时间更长,对脑卒中再次复发的危害性更恐惧,增强了对疾病预后和规律服药重要性的认知,最终达到提高服药依从性的目的。(4)合并其他慢性病个数越多,患者服药依从性越高(回归系数=0.505,P=0.001),这可能是由于患者自身疾病的原因会经常去医院就诊或者从书籍、报纸等资料上面主动或被动的学习疾病相关知识,从而重视高血压和糖尿病等基础疾病对脑血管的危害,更加注重于二级预防中的药物治疗。医护人员应在老年IS患者住院期间尽早开展二级预防用药相关知识的健康宣教,以期提高患者及家属对二级预防的认知水平,从而预防IS的再次复发。

4 小结

本研究结果显示:老年IS患者服药依从性较低,处于中下水平。当患者的家庭功能良好且对年龄有积极的认识时,他们的服药依从性也会更高。为了保证老年IS患者的身体和精神健康,医疗工作者应该密切关注他们的心理状态,并且积极向他们的家庭成员传播有益的健康知识。除了鼓励他们为病人提供必要的生活照顾和情感支持外,还要引导他们正确看待衰老所带来的不利影响,以期望他们能够更好地遵守治疗方案。本研究的局限性在于,研究为横断面研究而未考虑到对服药依从性的动态监测。在今后的研究中将采取多中心结合,横向与纵向、量性与质性研究结合的方法,进一步了解老年IS患者服药依从性现状及其影响机制,为改善老年IS患者家庭功能、促进其积极老化、提高其服药依从性提供更加科学的依据。