异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗中重度痤疮疗效观察

刘扬声 郑蕾 曾强

[摘要]目的：探析異维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗中重度痤疮的疗效。方法：采用随机数表法将笔者医院2020年11月-2021年11月收治的80例中重度痤疮患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采取异维A酸胶囊治疗，观察组采取异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗。治疗后，比较两组患者治疗效果及不良反应情况，测定治疗前后皮损情况、生活质量，同时跟踪随访其治疗结束后6个月复发情况。结果：治疗后，观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组患者治疗1周、2周及1个月后痤疮综合分级系统（Global acne grading system，GAGS）评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为5.00%明显低于对照组的22.50%（P＜0.05）；治疗后，两组皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）各项评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率为2.50%，显著低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论：异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗中重度痤疮疗效显著，能有效减轻患者痤疮及瘢痕症状，降低GAGS评分及不良反应发生率，并且对提升患者生活质量、降低痤疮复发率具有积极作用。

[关键词]异维A酸胶囊；微针射频；等离子治疗；中重度痤疮；安全性

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0088-04

Efficacy of Isotretinoin Capsule Combined with Microneedle Radiofrequency Plasma in the Treatment of Moderate to Severe Acne

LIU Yangsheng，ZHENG Lei，ZENG Qiang

（Department of Dermatology and Venereal Diseases，Lu'an Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Lu'an 237001，Anhui，China）

Abstract： Objective  The aim of this study was to investigate the efficacy of isotretinoin capsule combined with microneedle radiofrequency plasma in the treatment of moderate to severe acne. Methods  From November 2020 to November 2021， 80 patients with moderate to severe acne were admitted to the hospital. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. Patients in the control group were treated with isotretinoin capsule， and patients in the observation group were treated with microneedle isotretinoin capsule combined with radiofrequency plasma. After treatment， curative effect and adverse reactions were compared between the groups. Skin lesions and quality of life were evaluated. The patients were followed up to understand the recurrence status in 6 months after treatment. Results  The total treatment response rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （95.00% vs 75.00%， P＜0.05）. The Global Acne Grading System （GAGS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after 1 week， 2 weeks and 1 month of treatment （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （5.00% vs 22.50%，P＜0.05）. After treatment， the Dermatology Life Quality Index （DLQI） scores of the two groups were significantly decreased， and the observation group had lower scores than the control group （P＜0.05）. The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （2.50% vs 22.50%，P＜0.05）. Conclusion  Isotretinoin capsule combined with microneedle radiofrequency plasma is effective in the treatment of moderate to severe acne. The combined treatment can effectively alleviate the patients symptoms， and reduce the GAGS score and adverse reactions. It also plays a positive role in improving quality of life and reducing the recurrence rate of acne.

Key words： isotretinoin capsule; microneedle radiofrequency; plasma; moderate to severe acne; efficacy

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部、胸部及背部，以面部结节、粉刺、丘疹、脓肿等为常见临床表现，其中中重度痤疮病情较严重，症状易反复发作，治愈后易遗留瘢痕或色素沉着，影响患者面部美观程度[1-2]。异维A酸胶囊是治疗痤疮的常用药物，能减少皮脂腺分泌，抑制痤疮炎症反应，但由于痤疮发病因素较多，病程较长，单一用药治疗效果并不理想[3-4]。近几年随着医疗美容激光技术不断发展，临床使用微针射频、激光等物理疗法治疗痤疮取得了一定的效果。微针射频等离子治疗具有微针射频、等离子治疗等模式，能准确作用于皮脂腺等靶组织，破坏皮脂组织，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等多种细菌，消除皮肤炎症，从而达到治疗目的[5-6]。目前临床有关异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗对于中重度痤疮患者治疗效果相关研究仍较少，基于此，本研究将两者联合用于中重度痤疮患者的临床治疗中，旨在观察该方案的疗效以及对中重度痤疮患者面部美观度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2020年11月-2021年11月收治的中重度痤疮患者80例，按就诊顺序依随机数表法将患者分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例；年龄19～34岁，平均年龄（25.14±3.61）岁；病程5～36个月，平均病程（22.34±4.87）个月；中度痤疮28例，重度痤疮12例。对照组：男24例，女16例；年龄20～35岁，平均年龄（24.98±4.43）岁；病程6～37个月，平均病程（22.01±5.07）个月；中度痤疮27例，重度痤疮13例。上述两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南》[7]中痤疮相关诊断标准；②均符合痤疮改良Pillsbury 4级分法中Ⅱ～Ⅳ级（中重度）[8]；③患者均自愿并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①入组前1个月内接受过口服或外用抗生素、光敏性药物、维A酸等药物或其他光电治疗仪治疗者；②对异维A酸胶囊过敏或严重过敏体质者；③颜面部存在其他皮肤病者；④存在肝肾功能异常、高脂血症等异维A酸胶囊使用禁忌证者；⑤免疫功能低下，内分泌代谢失调者；⑥存在凝血功能障碍者或血液系统疾病者；⑦伴有认知或精神障碍类疾病者；⑧哺乳或妊娠期女性。

1.4 方法

1.4.1 对照组：患者采取异维A酸胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20055201，规格：10 mg）口服治疗，中度患者10毫克/次，2次/天；重度患者20毫克/次，2次/天。共治疗6周。

1.4.2 观察组：在对照组基础上，联合微针射频等离子仪（深圳半岛医疗有限公司，型号Unicorn）治疗，先清洁面部分泌物及角质栓，随后根据患者痤疮程度、耐受性选择不同能量，先选择微针射频pure模式治疗，根据皮损深度、大小选择微针长度为2.0 mm或3.5 mm的针头，设置射频功率为6 W，脉宽300 ms，射频输出时间为300～500 ms，安装负极片，将微针垂直插入毛孔中至限位器并与皮肤接触，输出射频治疗，结束后移至下一操作位继续操作；在微针射频结束后采用等离子体（蓝极光）治疗，再次清洁面部后，调节蓝光使用量为48 J/cm2，仪器感应温度为21℃，功率设置为6 W，照射治疗前协助患者佩戴护目镜，调节等离子体治疗模式，将蓝极光探头平贴皮肤表面，反复滚动式接触照射10 min，每周照射1次。治疗结束后，给予患者面膜（可复美，陕械注准20152640026）以缓解皮肤干燥，嘱患者日常生活中勿频繁清洁颜面部，禁止用手挤压痤疮。两组患者均连续治疗6周。

1.5 观察指标

1.5.1 皮损情况：治疗前，治疗1周、2周及6周后分别采用痤疮综合分级系统（GAGS）[9]评估两组患者痤疮部位皮损情况。对前额（2分）、右颊部（2分）、左下部（2分）、鼻部（1分）、下颌部（1分）等痤疮好發部位进行评价；皮损分值指炎性反应最严重的皮损区域分值：无皮损记为0分，≥1个粉刺记为1分，≥1个炎性丘疹记为2分，≥1个脓疱记为3分，≥1个结节记为4分；皮损区域总分值=因素分值×皮损分值，不同皮损区域总分之和为综合分值。根据综合分值大小将痤疮分级：轻度为1～18分，中度为19～30分，重度为31～38分，特重为≥39分。

1.5.2 疗效评估：于治疗前、治疗6周后分别对两组患者拍照并记录痤疮及瘢痕数量，计算患者治疗前后所有皮损量。按照前额、右颊部、左颊部、鼻部、下颌部顺序，分别对粉刺、炎性丘疹、红斑、结节、脓疱等不同类型皮损进行计数，并计算相应皮损减退率，根据皮损减退率评估治疗1个月后的疗效[6]。痊愈：皮损减退率≥90%，无新红疹、结节等症状出现；显效：60%≤皮损减退率＜90%，基本无红疹、结节等症状出现；有效：20%≤皮损减退率＜60%，仅有少许红疹、结节等症状出现；无效：皮损减退率＜20%，有中等量或更多红疹、结节等症状出现。皮损减退率=（治疗前-治疗后）皮损总数/治疗前皮损总数×100%，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.3 不良反应发生情况：比较两组患者治疗期间及治疗后皮肤干燥、脱屑、灼热、疼痛等不良反应的发生率。

1.5.4 生活质量：于治疗前后对两组患者进行皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，包括症状与感受、日常活动、休闲娱乐、工作和学习、人际关系及治疗情况6个方面共10个问题，每个问题按0～3分记分，分数越高，生活质量越差[10]。

1.5.5 复发评价：疗程结束后对两组患者分别进行为期6个月的随访，记录随访期间两组复发情况。复发评估标准参考GAGS评分标准[9]，于疗程结束后4周、8周、3个月和6个月随访，观察皮损变化情况，本次随访时与疗程结束当天的GAGS差值＞9分，即判定为痤疮复发。

1.6 统计学分析：SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或连续性校正χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，行t检验；组间比较行方差分析；检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 疗效评价：治疗后，观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 皮损情况评价：治疗前，两组患者GAGS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、2周及6周后，两组GAGS评分较本组治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况：治疗后，观察组不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量评价：治疗前，两组患者DLQI各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者DLQI各项评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组复发情况：观察组有1例复发，复发率2.50%；对照组有9例复发，复发率22.50%，观察组复发率显著低于对照组（χ2=7.314，P=0.007）。

2.6 典型病例：某男，26岁，Pillsbury分级为Ⅲ级，临床诊断为重度痤疮。采用异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗后获得满意效果。见图1。

3  讨论

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊脂腺导管堵塞、雄激素分泌过多、腺管内痤疮丙酸杆菌感染等有关。进入青春期以后，机体内雄激素水平迅速上升，睾酮促进皮脂持续生成，毛囊皮脂腺导管角化异常可致该部位皮脂腺导管堵塞，皮脂排除受阻，从而形成痤疮[11]。相关研究指出，异维A酸胶囊对中重度痤疮患者具有一定治疗效果，但长时间使用，药物不良反应较多，使患者创面恢复时间延长[12-13]。寇鹏涛等[14]研究指出，红蓝光治疗仪等物理疗法对中重度痤疮患者具有较好的治疗效果。本研究使用的微针射频等离子治疗仪具有微针射频等离子体治疗模式，能选择性破坏痤疮皮损部位及皮脂腺，软化结节，抑制痤疮丙酸杆菌生成，减轻炎症反应，从而有效改善患者痤疮程度。本研究指出，治疗后，观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，进一步提示异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗能有效提高中重度痤疮患者治疗效果，加快患者创面恢复。

本研究結果显示，观察组患者治疗1周、2周及6周后GAGS评分明显低于对照组，这与焦亚宁等[15]研究相符，提示异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗能有效减少痤疮部位皮损情况，有利于创面修复。考虑其原因可能是，维A酸类药物治疗可改善机体脂代谢水平[16]。异维A酸胶囊是第一代维A酸类药物，该药物可降低皮脂腺活性，抑制角质细胞增生，减少皮脂生成；微针射频等离子治疗中微针射频模式下利用针体部分绝缘的细小微针将射频能量精确作用于皮脂腺等靶组织，选择性破坏皮脂腺，保护表皮的同时在皮肤深层释放射频能力，电热解皮脂腺，发挥治疗痤疮的作用；而等离子治疗模式下则是通过特质的介质阻挡数千伏高压放电，产生低温直接等离子，通过等离子作用释放产生的带电离子、自由基、紫外线等多种物质，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等多种细菌物质，从而达到治疗目的。杨菊等[17]研究指出，维A酸胶囊与红蓝光类美容治疗仪联用能有效减少患者不良反应发生，而本研究不良反应率比较上，观察组明显低于对照组，可见异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗能有效减少患者不良反应发生情况，安全性良好。由于痤疮多发生于颜面部，影响美观，可能会使患者产生明显的焦虑、自卑心理，从而导致其生活质量降低。本研究采用DLQI量表对患者治疗前后的生活质量进行了评价，结果显示，治疗后，观察组DLQI量表各项评分均明显低于对照组。提示异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗能有效提高中重度痤疮患者生活质量，这可能与异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗能够有效改善患者痤疮及瘢痕症状，提升总有效率有关。本研究还显示，观察组随访6个月复发率显著低于对照组，说明在异维A酸胶囊的联合微针射频等离子治疗能降低痤疮复发率。

综上，异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗中重度痤疮患者治疗效果显著，能有效改善患者痤疮及瘢痕症状，减少皮损痤疮及异维A酸胶囊诱导的皮肤黏膜不良反应，并可改善患者生活质量，降低痤疮复发率，具有一定临床使用价值。

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[收稿日期]2022-06-21

本文引用格式：刘扬声，郑蕾，曾强.异维A酸胶囊联合微针射频等离子治疗中重度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（8）：88-91.