杭州市萧山区2016—2020年高龄老人健康状况调查

孙向珏 项 珍 来芬华 郑永韬 杨东波 罗秀兰

《杭州市卫生健康事业发展“十四五”规划》中指出，到2020年底杭州市人均期望寿命已达83.12岁，其中萧山区人群期望寿命已经高达85.14岁，远高于杭州市平均水平。而80岁及以上的老年人，因自身可能存在较多的基础疾病，常影响生活质量。本文通过调查萧山区80岁及以上的老年人群健康状况，以期为实现健康老龄化、合理配置医疗卫生资源提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取萧山区2016—2020年老年人健康体检信息数据库中≥80岁老年人群作为调查对象。

1.2 分析方法

收集所有调查对象的性别、年龄等人口统计学资料，从健康体检信息数据库中获取其血压、血脂、血糖、既往疾病史等临床资料，通过医保信息结算系统调取其历年的门急诊、住院等就医行为。分析萧山区其历年健康状况和就医行为变化。本方案经萧山区疾病预防控制中心伦理委员会批准，所有调查对象知情同意。

1.3 体检评价指标

① 主要疾病：体检前半年内经医务人员确诊的各类疾病，包括慢性感染性和非感染性疾病，或半年前诊断有慢性病并时有发作，采取了如服药、理疗等治疗措施。② 体检项目异常指标：以体检期间按照相关临床标准诊断为主要依据。③ 血压、血糖、血脂控制指标：血压依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》制定，本人群血压控制目标为150/90 mm Hg；血糖依据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》标准，综合控制目标为空腹血糖＜7 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L；参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，建议血清总胆固醇＜6.22 mmol/L、甘油三酯＜2.26 mmol/L。④ 就医行为指标：包括各类医疗机构门急诊、住院记录，统计调查对象历年门诊≥6次、急诊≥2次、住院≥2次的发生率。

2 结果

2.1 2016—2020年萧山区高龄老人基本情况

由表1可见，2016—2020年萧山区高龄老年人群参检率呈现逐年上升趋势。

表1 2016—2020年萧山区高龄老人基本情况

2.2 2016—2020年萧山区高龄老人前十位疾病分布

由表2可见，2016—2020年萧山区高龄老人高脂血症、脂肪肝、高血压、糖尿病患病率呈逐年下降趋势，白内障患病率呈逐年上升趋势，其余5种疾病患病情况历年差异不大。

表2 2016—2020年萧山区高龄老人前十位疾病分布 [例（%）]

2.3 2016—2020年萧山区高龄老人前四位体检项目异常情况

由表3可见，2016—2020年萧山区高龄老人B超检查甲状腺、男性前列腺异常发生率、胸片检查主动脉硬化发生率、血常规检查尿酸升高发生率呈逐年升高趋势，其余体检项目历年异常情况发生率差异不大。

表3 2016—2020年萧山区高龄老人前四位体检项目异常情况 [例（%）]

2.4 2016—2020年萧山区高龄老人血压、血糖、血脂控制情况

由表4可见，2016—2020年萧山区高龄老人血压、血糖控制达标率呈现逐年上升趋势，但血脂控制达标率无明显差异。

表4 2016—2020年萧山区高龄老人血压、血糖、血脂控制情况 [（%）]

2.5 2016—2020年萧山区高龄老人就医行为

由表5可见，2016—2020年萧山区高龄老人门诊（≥6次）人数呈现逐年递增，但急诊（≥2次）和住院（≥2次）人数逐年递减。

表5 2016—2020年萧山区高龄老人就医行为 [例（%）]

3 讨论

根据联合国标准定义，当一个地区或国家的60岁以上人口超过10%或65岁以上人口超过7%，则可定义为老龄化社会。依据《浙江省第七次人口普查主要数据公报》显示，全省60岁以上人口达到13.3%，65岁及以上人口占全市总人口的12.4%，浙江省已经进入老龄化社会。目前杭州市萧山区60岁以上人口已达到16.5%，65岁以上人口达到11.4%。随着人口期望寿命的延长，高龄老人比例也在逐年增加，慢性病患病率较高，且常合并多种慢性病，此类人群身体机能和生理结构出现了大幅度退行性变化，对环境的适应及抵抗力明显下降，疾病负担可能更加严重。

本文结果显示，2016—2020年萧山区高龄老人体检参检率在逐年上升，尤其是2019—2020年大幅度提高，可能与全区近年的政策宣传及老年人健康意识提高有关，定期健康体检可了解高龄老人生活方式和行为习惯，针对疾病的早期病变及时干预，使其晚年生活更加有质量。2019—2020年区内高龄老人总体参检率虽然大幅提升，但仍不足20%，萧山作为国内发达地区区县，高龄老人体检参检率远低于国内其他发达地区[1]，今后需有针对性地开展健康教育，提高人群的健康保健意识，提高全区老年人群的体检参检率。本文结果显示，2016—2020年萧山区高龄老人高脂血症、脂肪肝、高血压、糖尿病患病率呈逐年下降趋势，可能与近些年全社会通过报纸、网络等渠道对慢性病关注度提高有关，加之社区卫生服务中心家庭医生签约模式的普及，是社区中老年人群慢性病的管理和控制重要因素[2]。白内障患病率呈逐年上升趋势，该病虽不会威胁患者生命，但会影响高龄老人的生活质量，应引起重视和关注，充分利用社区卫生服务中心眼病防治三级网络，加强防盲治盲工作。在历年体检项目异常指标统计中，B超检查甲状腺异常、男性前列腺异常率呈现逐年升高趋势，此类异常属于机体的退行性病变，也得益于近年B超检查仪器精度的大幅度提高，能够及时发现人体的微小病变，甲状腺的病变与情绪的关联较为密切[3]。在胸片检查中，主动脉硬化的检出率逐年上升，主动脉硬化多为慢性和老年性改变，也与是否患有高血压等心血管疾病密切相关。血常规检测中发现尿酸升高的发生率逐年上升，高嘌呤饮食摄入增加，年龄增高又导致机体代谢能力减弱，老年人尿酸升高是多种慢性病的危险因素[4]，如高血压、高脂血症、冠心病等，社区应做好老年人高尿酸相关危险因素的监测。

本文结果发现，2016—2020年萧山区高龄老人血压和血糖的控制达标率逐年上升，且控制率较高。说明近些年社区高血压、糖尿病的管理成效显现，血压、血糖的日常监测也较为便捷。但值得注意的是，血脂的控制达标率较低，未来应在基层加大高脂血症的宣传力度，高龄老人血压、血脂、血糖控制及生活方式的干预能够预防和减少心脑血管疾病的发生和发展，通过健康教育专栏、健康保健知识讲座、推广科学的生活方式、进行心理辅导等方法，提高社区高龄老人的健康意识和社会适应力。通过医保信息结算系统对2016—2020年萧山区高龄老人的就医行为进行分析，发现萧山区高龄老人的门诊和急诊人数逐年上升，但住院人数逐年下降，住院提示疾病的严重性，住院率的下降说明高龄老人身体素质的提高或就医观念的改变。依据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国医疗卫生机构居民入院年住院率逐年升高，我国65岁以上居民住院率从2008年的15.3%已经上涨到了27%；2020年虽受疫情影响，住院率出现一定程度的下降，但仍达到16.3%，萧山区的高龄老人住院发生率远高于全国平均水平。门诊和急诊发生率上升说明区内的高龄老人的门/急诊需求加大，也带来一定的医疗负担，老龄化社会的医疗负担问题在今后需要提高重视程度，以适应区内高龄老人日益增长的卫生服务需要，保障其基本医疗需求。