自拟疏肝解郁方辅助治疗焦虑型不孕症效果观察

陈 静 陈冰鑫 吴 阳 周 瑶

改善子宫内膜容受性是治疗不孕症的关键，而促排卵干预和激素调节虽具有一定效果，但长期应用会引起多种不良反应，患者依从性较差[1]。中医认为，肝主生发，生育期女性如遇情志不遂易致肝郁，气机不畅影响脾胃生化及肾气充盛，引起月经失常，导致不孕症的发生。本文采用自拟疏肝解郁方辅助治疗焦虑型不孕症，并与单用西药治疗作对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020年1月至2022年10月收治的焦虑型不孕症患者180例。纳入标准：近期未服用治疗不孕相关药物，男方精液正常。排除标准：合并其他生殖系统疾病，染色体异常，存在精神障碍及无法进行有效沟通等。本方案获得我院医学伦理委员会批准，患者知情同意。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各90例。

1.2 治疗方法

两组均予枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，50 mg/粒）口服治疗，每次1粒，月经周期第5天开始服用，连续服用5天。观察组加用自拟疏肝解郁方。方药组成：川芎12 g，芍药10 g，陈皮、柴胡、香附各9 g，枳壳、甘草各6 g；胁肋痛甚者，酌加郁金、当归各12 g，青皮10 g；肝郁化火者，酌加山栀子10 g，黄芩9 g，川楝子8 g。水煎煮至150 mL，早晚分服，服药时间同对照组。两组均治疗3个月经周期，排卵期指导同房。

1.3 观察指标

① 焦虑程度：应用焦虑自评量表（SAS）进行评估；总分80分，50分以上为焦虑，分数越低说明焦虑程度越轻。② 性激素水平：采用罗氏电化学发光法，测定雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）水平。③ 子宫内膜容受性：应用彩色多普勒超声诊断仪，测定子宫内膜厚度、子宫动脉血流搏动指数、子宫动脉血流阻力指数。④ 不良反应、妊娠结局：治疗期间头痛、恶心呕吐、乳房不适、下腹疼痛发生情况，以及治疗结束后妊娠情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、SAS评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（不孕类型、不良反应、妊娠情况等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组年龄平均（29.6±2.5）岁；病程平均（3.3±0.5）年；不孕类型：继发性56例（62.2%），原发性34例（37.8%）。对照组年龄平均（29.7±2.5）岁；病程平均（3.2±0.5）年；不孕类型：继发性62例（68.9%），原发性28例（31.1%）。两组年龄、病程、不孕类型比较，差异均无统计学意义（t= 0.27、1.34，χ2= 0.89；P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后焦虑评分及性激素水平比较

由表1可见，治疗前两组SAS评分及血清E2、P、LH水平接近，差异均无统计学意义。治疗后观察组SAS评分、LH水平低于对照组，血清E2、P水平高于对照组，除LH外，余指标水平组间差异均有统计学意义。

表1 两组治疗前后焦虑评分及性激素水平比较 （）

表1 两组治疗前后焦虑评分及性激素水平比较 （）

组 别例数SAS评分E2（pmol/L）P（ μg/L）LH（IU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组9058.8±7.549.7±4.6528.3±11.0584.4±25.322.7±1.240.6±2.57.9±1.64.3±0.8观察组9058.6±7.542.2±3.7528.3±10.3652.8±36.722.6±1.254.1±3.47.9±1.64.2±1.0 t，P0.18，＞0.0510.60，＜0.010.00，＞0.0514.56，＜0.010.56，＞0.0530.35，＜0.010.00，＞0.050.74，＞0.05images/BZ_16_484_409_514_458.pngimages/BZ_16_924_412_954_461.pngimages/BZ_16_1370_410_1400_458.pngimages/BZ_16_1819_410_1848_459.png

2.3 两组治疗前后子宫内膜容受性比较

由表2可见，治疗前两组子宫内膜厚度、子宫动脉血流搏动指数、子宫动脉血流阻力指数接近，差异无统计学意义。治疗后观察组子宫内膜厚度大于对照组，子宫动脉血流搏动指数、阻力指数低于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组治疗前后子宫内膜容受性比较 （）

表2 两组治疗前后子宫内膜容受性比较 （）

images/BZ_16_526_779_555_828.pngimages/BZ_16_1126_783_1165_831.pngimages/BZ_16_1689_781_1736_829.png组 别例数子宫内膜厚度（mm）子宫动脉血流搏动指数子宫动脉血流阻力指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组906.4±0.56.5±0.72.6±0.42.5±0.30.8±0.10.8±0.05观察组906.3±0.67.9±0.92.6±0.42.0±0.20.8±0.10.6±0.03 t，P1.22，＞0.0511.65，＜0.010.00，＞0.0513.16，＜0.010.00，＞0.0532.54，＜0.01

2.4 两组不良反应及妊娠结局比较

不良反应：观察组发生8例（8.9%），其中头痛、恶心呕吐各3例，乳房不适2例；对照组发生22例（24.4%），其中乳房不适10例，头痛6例，恶心呕吐4例，下腹疼痛2例。妊娠情况：观察组66例（73.3%），对照组52例（57.8%）。两组不良反应发生率及妊娠率比较，差异均有统计学意义（χ2= 7.84、4.82，P＜0.05）。

3 讨论

枸橼酸氯米芬胶囊属于促排卵药物，对卵泡发育有益，但仅在体内雌激素水平达到一定程度时才发挥作用，剂量控制不当将影响子宫内膜容受性，反而不利于胚胎着床[2]。中医认为，不孕症的病位在卵巢，与肾、肝、脾功能失调密切相关，表现为肾虚、肝郁、脾虚，其中肾藏精，肾气亏虚则肾藏精功能失职，胞宫发育不良，难以濡养孕胎；肝藏血主疏泄，参与调节月经周期，若患者素性忧郁或烦躁易怒，引起肝郁气结，肾精封藏失司，则会出现闭经、不孕之症。自拟疏肝解郁方中，川芎行气活血，芍药养血调经，陈皮、枳壳理气行滞，柴胡、香附疏肝解郁，郁金行气开郁，当归调经止痛，青皮疏肝理气，山栀子泻火除烦，黄芩清热燥湿，川楝子行气止痛，甘草调和诸药，共同发挥补肾滋阴、养血调经、疏肝行气、活血止痛之功，以达疏肝理脾，调经助孕之效。

子宫内膜容受性指子宫内膜容受胚胎着床的能力，受雌激素、孕激素调节，与子宫内膜厚度、血流状态密切相关，当子宫内膜薄、子宫动脉血流阻力大、速度慢时，无法为孕卵提供良好的植入条件和生长环境，进而影响妊娠[3]。雌激素能够刺激子宫内膜增生增厚，为受孕做准备，体内雌激素水平过低可导致子宫内膜增生不足，进而影响受孕[4]。疏肝解郁方中，陈皮中的陈皮素具有改善血流灌注、扩张血管的作用，当归、川芎等也发挥调节血液微循环的功能，促进局部血液循环，改善卵巢及子宫供血；柴胡中的皂苷、甾醇与挥发油等成分可减轻抑郁、焦虑情绪，香附中的香附烯、香附酮等成分可发挥类雌激素样作用，松弛平滑肌，调节卵巢激素分泌，为受孕创造条件[5]。

综上所述，采用自拟疏肝解郁方辅助治疗焦虑型不孕症，能够有效减轻患者焦虑程度，改善子宫内膜容受性和性激素水平，有助于提高妊娠率。