自制金银花液冲洗鼻腔用于鼻咽癌放疗术后效果观察

孙玲琴 方玮玮 张莹莹 江会红

鼻咽癌是一种起源于上皮内膜的鳞状细胞癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。目前对于鼻咽癌的治疗方法普遍采用局部放疗，当放疗剂量较大时，易对口腔黏膜、骨头、肌肉及血液造成损害，患者常出现口腔溃疡、吞咽疼痛、吞咽困难、口干、痰多等不良反应，严重影响预后[1]。鼻腔冲洗是配合放疗进行的一种辅助治疗手段，能促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭，具有操作简单、成本低廉、患者易耐受等优势。金银花的主要化学成分有黄酮类、三萜类及有机酸，具有广谱抗菌、抗病毒、解热、抗炎、调节免疫力等作用[2]。我科在鼻咽癌放疗患者中应用自制金银花液冲洗鼻腔，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2022年1—12月进行首次连续性放疗的鼻咽癌患者80例。纳入标准：病理检查确诊为鼻咽部恶性肿瘤；首次接受调强放疗，2 Gy/次，5次/周，放疗累积剂量范围60～70 Gy。排除标准：出现严重并发症，如鼻腔大出血；RTOG急性放射反应评价标准评估鼻腔黏膜为Ⅳ度反应以上；骨髓抑制中断放疗；中药过敏。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。

1.2 干预方法

对照组采用生理盐水冲洗鼻腔：准备灌洗桶、橡皮管、洗鼻用橄榄式接头及温生理盐水。患者取坐位，将装有温生理盐水的灌洗桶悬挂在高于患者头部约1米的位置，橄榄式接头塞入患者鼻前孔中，患者稍低头，张口呼吸，即可将鼻腔内分泌物冲出。一侧鼻腔冲洗完毕后，按此法冲洗对侧鼻腔。观察组采用自制中药金银花液冲洗鼻腔：放疗开始起，采用同步式气水导引清洗法，分别于09:00、19:00各冲洗1次，予两侧鼻腔冲洗，每侧100 mL金银花液（取金银花干花10 g，用100 ℃开水200 mL冲泡15分钟），冷却至37～41 ℃。由责任护士进行操作，患者取坐位，头向前倾，面前放一容器。将鼻腔冲洗器一端放入金银花冲洗液中，另一端的橄榄头轻柔插入患者一侧鼻前庭，手轻缓挤压鼻腔冲洗器，使金银花冲洗液缓慢流入鼻腔；当冲洗液流到患者咽喉时，及时吐出即可，分泌物会同时被冲洗出来。冲洗过程中注意不要说话，避免引起呛咳，切勿将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。

1.3 观察指标

① 通过纤维镜检、RTOG急性放射反应评价标准评估一个化疗周期后患者口腔、鼻腔黏膜反应程度。0度：黏膜无变化；Ⅰ度：黏膜充血，有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ度：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需要止痛；Ⅲ度：融合的纤维性黏膜炎，伴重度疼痛，需要麻醉止痛；Ⅳ度：坏死或溃疡或伴出血。0度与Ⅰ度合计为轻度黏膜反应。② 通过视觉模拟评分法（VAS）由患者自行评价化疗前后鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳闷胀、口干等自觉症状，评分范围0～10分，分值越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、自觉症状VAS评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、患侧、轻度黏膜反应发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男25例，女15例；年龄27～70岁，平均（48.4±3.7）岁；病程0.5～5年，平均（3.4±0.4）年；患侧：单侧22例（55.0%），双侧18例（45.0%）。观察组男28例，女12例；年龄28～72岁，平均（49.7±3.3）岁；病程0.5～6年，平均（3.5±0.4）年；患侧：单侧24例（60.0%），双侧16例（40.0%）。两组性别、患侧、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2= 1.26、0.20，t= 1.66、1.12；P＞0.05）。

2.2 两组黏膜反应程度比较（表1）

干预后观察组轻度黏膜反应发生率55.0%（44/80），高于对照组的30.0%（24/80），差异有统计学意义（χ2= 10.23，P＜0.01）。

2.3 两组干预前后症状严重程度比较（表2）

表2 两组患者干预前后症状严重程度比较 （分，）

表2 两组患者干预前后症状严重程度比较 （分，）

组 别例数鼻 塞流 涕鼻腔干燥耳闷胀口 干干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组407.0±1.95.6±1.36.8±1.46.0±1.57.0±1.76.1±1.65.3±1.24.2±0.86.1±1.34.7±0.9观察组407.1±1.83.6±1.16.7±1.44.2±1.27.0±1.84.7±1.35.3±1.23.3±0.56.0±1.13.0±0.4 t，P0.24，＞0.057.43，＜0.010.32，＞0.055.93，＜0.010.00，＞0.054.30，＜0.010.00，＞0.056.03，＜0.010.37，＞0.0510.92，＜0.01images/BZ_6_451_2658_480_2706.pngimages/BZ_6_809_2663_839_2712.pngimages/BZ_6_1176_2660_1206_2709.pngimages/BZ_6_1532_2663_1562_2711.pngimages/BZ_6_1887_2663_1916_2711.png

干预前两组鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳闷胀、口干症状VAS评分接近，差异均无统计学意义。干预后两组各项得分均较前下降，且观察组低于对照组，组间差异均有统计学意义。

3 讨论

鼻咽癌指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，患者放疗期间黏膜急性反应明显增加，放射损伤的发生发展并不由于生存时间的延长而趋于停止[3]。对于未进行有效鼻腔冲洗的患者，放疗期间需通过鼻咽镜来清除积聚在鼻咽腔内的分泌物，不仅增加患者痛苦，也增加住院费用。

中医认为，放射线属于“火邪”“热毒”，易致阴津亏损，治疗基本原则是清热凉血、养阴解毒。鼻窍长期受风湿热邪侵袭，使鼻窍滞留邪浊，采用纯中药制剂冲洗鼻腔，对鼻腔黏膜局部直接用药，达到利湿散结、活血、凉血、抗菌消炎、愈伤的目的[4]。金银花在我国分布广泛，来源复杂，是一种历史悠久的药材植物，自古便被誉为清热解毒的良药。本文结果显示，干预后观察组轻度黏膜反应发生率高于对照组，鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳闷胀、口干症状严重程度均弱于对照组，提示对鼻咽癌放疗患者应用自制金银花液冲洗鼻腔后，可有效减轻口腔、鼻腔黏膜反应，改善患者不良症状。《本草正义》中称：金银花，善于化毒，故治痈疽肿毒，疮藓杨梅，风湿诸毒，诚为要药。主要含有酚酸、类黄酮等活性成分，临床通常用于对抗炎症。绿原酸是由咖啡酸和奎宁酸形成的苦味物质，是金银花的代表物质，也存在于杜仲、茶和咖啡中，具有抗炎、抗氧化和抗病毒活性[5]。金银花液冲洗借助物理冲刷作用，在清除鼻腔残余分泌物的同时还能促进黏膜修复，疗效确切且费用低廉。

综上所述，鼻咽癌放疗患者应用自制金银花液冲洗鼻腔，可明显改善患者口腔、鼻腔黏膜反应，缓解患者不良症状，对放射损伤具有良好的防护作用。