全面整体护理在烧伤整形植皮患者术后供皮区的应用及对并发症率的影响分析

何 冰　

全面整体护理在烧伤整形植皮患者术后供皮区的应用及对并发症率的影响分析

何 冰

（南宁市第二人民医院烧伤整形外科，广西 南宁 530031）

目的：探索分析针对烧伤接受整形植皮患者术后供皮区实施整体护理联合全面护理的应用方法及其临床效果以及对并发症发生率的影响。方法：将南宁市第二人民医院烧伤整形外科2021年8月—2022年8月期间收治的烧伤后接受整形植皮患者100例作为研究对象并随机分组，对照组50例均接受常规方式护理干预，研究组50例均在此基础上联合实施整体护理以及全面护理，对比临床效果及并发症发生率。结果：两组术前疼痛评分均较高且无显著差异（＞0.05），术后1 d以及术后3 d，疼痛评分均得以明显性梯次降低（＜0.05），研究组评分显著性低于同期对照组（＜0.05）。较之于对照组，研究组的刃厚皮片愈合时间、中厚愈合时间、全厚愈合时间均显著性更短（＜0.05）。研究组并发症发生率仅为8.00%，显著性低于对照组的24.00%（＜0.05）。对照组护理满意度评分显著低于研究组（＜0.05）。结论：针对烧伤接受整形植皮患者术后供皮区实施整体护理联合全面护理，可以产生明显效果，有助于缓解患者疼痛，加快创口愈合，降低并发症发生率，能够极大地改善患者预后，该方法具有极大的推广应用价值。

整体护理；全面护理；烧伤；整形植皮；供皮区；疼痛；并发症

引言

近年来，由于意外等相关因素的交互作用，烧伤的发生率相对较高。烧伤属于热力（诸如火烧、烤灼、热辐射等）所造成的相关组织损害，不但造成严重的表皮以及肌肉损伤，同时还具有较高的致残率，严重影响患者健康以及正常工作生活[1,2]。如果患者没有得到及时有效的治疗干预，将会造成病情失控，严重情况将危及其生命安全。对于烧伤患者实施治疗，除防止感染、制止创口迁延不愈外，出于外貌的考虑以及加快创口愈合的实际，一般需要进行植皮手术[3]。实践证明，针对烧伤患者实施植皮手术，不仅可以有效帮助患者的创面实现快速愈合，同时还可以对由于瘢痕挛缩造成的容貌外观缺损产生十分明显且良好的修复效果，进而提振患者的生活信心，提高生存质量，促进患者有效回归正常工作生活，保障其生存质量。但实践同时显示，在接受烧伤整形植皮手术治疗后，患者容易发生感染以及出血等相关并发症，进而明显延长创口愈合时间[4]。不仅加重患者的痛苦，而且导致不必要的治疗支出。所以，采取有效措施切实有效地加强术后供皮区的护理具有十分重要的现实意义[5]。既往实施常规方式护理，尽管可以取得一定的效果，但还有较大的提升空间。整体护理以及全面护理，是一种更加优质的护理方式，可以产生更加明显的临床效果[6]。南宁市第二人民医院烧伤整形外科积极开展研究，探索分析针对烧伤接受整形植皮患者术后供皮区实施整体护理联合全面护理的应用方法及其临床效果以及对并发症发生率的影响，取得了有价值的经验。基本情况如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究纳入对象均为南宁市第二人民医院烧伤整形外科2021年8月—2022年8月期间收治的烧伤后接受整形植皮患者，共计100例。所有患者均具有确切的烧伤经历，均造成了一定程度的烧伤，均未发生严重感染。已对并发其他重要脏器严重疾病者予以排除，同时排除在治疗过程中死亡患者。经征得患者同意及伦理委员会审批，以数字法随机分为两组，各50例。对照组含男26例、女24例，年龄跨度20～75岁，均数（42.1±7.5）岁。在受伤原因方面，含火烧伤23例、电烧伤16例、热烧伤11例。研究组含男27例、女23例，年龄跨度21～74岁，均数（42.2±7.4）岁。在受伤原因方面，含火烧伤24例、电烧伤13例、热烧伤13例。两组研究对象上述一般资料数据分布相对均衡（＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均按照要求予以常规方式护理，重点涉及病情观察、生活干预、健康宣教和环境护理等，要求患者尽量有效配合医生护士接受相关治疗，发现存在的相关问题及时通报医生并配合进行处理。研究组患者均在此基础上联合实施整体护理以及全面护理，重点涉及以下方面：

（1）认知干预。要对患者进行相关知识宣教，引导患者准确把握烧伤的严重后果，正确认识烧伤整形植皮手术的必要性以及重要性，引导患者正确认知并理解和配合治疗。教育引导患者正确认识烧伤后可能产生的相关负面影响，以及在接受整形植皮手术后可能产生的效果和相关负面情形，帮助患者树立客观的认知态度，避免盲目乐观或者过度悲观。引导患者预料到术后可能产生的剧烈疼痛，建立有效的思想准备，明确相关并发症发生的可能性，同时告知预防干预相关措施及其临床疗效，帮助患者奠定良好的心理基础。

（2）心理护理。对烧伤患者而言，其在烧伤后，将产生十分明显的疼痛感，并由于烧伤创面将对患者的皮肤、外貌等产生严重的影响，患者担心影响容貌及正常社交，危及今后生活，所以不可避免存在较为严重的负性心态。这种情绪的存在，将导致患者难以有效配合治疗，其依从性降低，甚至具有抵触或者厌世的情绪。护理人员要积极主动与患者进行交流沟通，主动告知患者接受后续治疗的必要性，告知其治疗的方法以及预期效果。针对患者提出的疑问，要及时予以答复。创造条件，安排治疗成功的相关典型案例患者现身说法，分享治疗配合心得体会，帮助患者树立起接受治疗的信心和决心。引导患者正确释放心理压力，积极主动配合治疗干预。和患者主动进行心理沟通，发现其负性心态或者有负性心态倾向，及时予以纠正。针对患者提出的相关问题，及时准确予以答复，避免患者误解。

（3）疼痛护理。在取皮操作实施执行之后，患者均会产生一定程度的烧灼疼痛感以及剧烈阵痛，甚至难以忍受，诱发肢体动作。这将对患者的情绪、食欲以及正常睡眠等造成严重困扰，不利于其康复。鉴于此，护理人员要及时按照患者的疼痛程度以及疼痛的具体性质等实施合理干预。针对疼痛严重患者，可以严格遵医嘱予以规定剂量的镇痛药物，缓解其疼痛感。但不能为了消除疼痛而私自调整药物剂量。针对疼痛表现相对较轻者，能不用药物尽量不用药物，可以指导患者通过听音乐、上网、深呼吸或者聊天等方式，适当转移注意力。要告知患者，疼痛只是暂时现象，而且是正常不可避免情况。镇痛药物不能滥用乱用，必须严格遵照医嘱，以免产生耐药性等不良后果。

（4）体位护理。如果患者接受植皮治疗的取皮区位于下肢，在完全取皮后，要将患者的患肢予以适当抬高，同时确保供皮区的敷料保持干净清洁。在取完薄皮片以及中厚皮片后，要对供皮区予以严格的加压包扎持续48 h，并且引导患者绝对卧床休息14 d。如果是从患者的腹部取皮，则要注意有效拉拢切口，并且将一床卷起的薄棉被妥善放在患者膝关节下，尽可能降低其腹部的张力，提升患者舒适度。要密切监测供皮区的包扎敷料是否存在渗血或者渗液等相关不良后果，如有，要及时进行处理。对患者血压情况进行监测，一旦发现发生脉搏加快或者血压下降等情况，要及时告知医生并配合完成处理。

（5）饮食干预。饮食干预是针对患者实施护理的重要内容。因为烧伤患者的代谢率相较于常人而言要高出两倍，所以，为进一步促进患者的创口尽快愈合，需要积极有效地加强其营养干预。在执行日常饮食准备基础上，要针对实际情况进行调整，有倾向性的进行处理。要注意指导患者在日常饮食过程中多添加蛋白质丰富和维生素丰富的相关食物，诸如肉类、蛋类、蔬菜类等。针对进食较为困难的患者，护理人员可以对其进行鼻饲肠内营养支持治疗以及肠外营养支持治疗，以确保患者每天机体所需营养能够得到及时有效的供应。要注意少吃多餐，适当进行食量控制，防止一次性摄入过多导致不适。在兼顾患者饮食习惯的同时，要注意避免辛辣、盐分过大食物摄入。要保证患者的水分充足供应，日常饮水，避免口渴。

（6）康复训练。采取有效措施，有效维持肢体功能位。确保实现成功植皮后，指导患者开展适当的关节功能锻炼；同时指导患者在耐受范围内进行适宜的关节松动训练以及日常生活训练，促进其肢体功能尽快恢复。要注意，执行康复训练必须注意好时间可运动幅度，以患者的耐受为宜，不要时间太长，一般一次10分钟左右为宜，可以断续进行锻炼。在执行过程中，如果发生不适，要及时停止休整，然后再继续。执行户外训练过程中，要有护理人员或者监护人的陪护，防止发生意外情形。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度情况。分别于术前、术后1 d、术后3 d应用数字疼痛评定量表（NRS）以及面部表情疼痛评定量表（FPS-2R）对患者的疼痛程度实施科学评估。评分越高，对应患者的疼程度越严重。（2）创口愈合时间情况。重点涉及刃厚皮片愈合时间、中厚愈合时间、全厚愈合时间，予以严密观察并如实记录。（3）并发症发生情况，重点涉及皮区感染以及出血。（4）护理满意度情况。应用自制调查问卷进行评分[7,8]，要求患者如实评价。

1.4 统计学方法

结果数据提交统计学软件SPSS26.0实施处理。计量资料以（均数±标准差）表示，行检验，计数资料以“百分数”表示，行2检验，＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后疼痛程度变化情况比较

两组术前疼痛评分均较高且无显著差异（＞0.05），术后1 d以及术后3 d疼痛评分均得以明显性梯次降低（＜0.05），研究组评分显著性低于同期对照组（＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后疼痛程度变化情况比较

组别例数术前（分）术后1 d（分）术后3 d（分） 对照组508.96±0.825.64±1.144.02±1.02 研究组508.95±0.834.85±1.062.98±0.85 t－0.627 34.277 45.274 2 P－＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组创口愈合时间情况比较

较之于对照组，研究组的刃厚皮片愈合时间、中厚愈合时间、全厚愈合时间均显著性更短（＜0.05）。见表2。

表2 两组创口愈合时间情况比较

组别n刃厚皮片愈合时间（d）中厚愈合时间（d）全厚愈合时间（d） 对照组5010.04±1.3514.66±1.9616.05±2.05 研究组508.15±1.4511.04±1.3612.45±1.45 t－8.828 46.266 2 5.274 8 P－＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组并发症发生情况及护理满意度评分情况比较

研究组并发症发生率仅为8.00%，显著性低于对照组的24.00%（＜0.05）。对照组护理满意度评分显著低于研究组（＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况及护理满意度评分情况比较

组别n并发症发生情况[例（%）]护理满意度评分（分） 出血皮区感染总发生率 对照组505（10.00）7（14.00）12（24.00）73.45±4.66 研究组502（4.00）2（4.00）4（8.00）86.28±5.05 χ2或t－－－4.7616.273 P－－－＜0.05＜0.05

3 讨论

由于多种因素的交互作用，烧伤的发生率相对较高。烧伤主要是因为热力因素所导致的相关伤害。发生烧伤，可能伤及患者的皮肤、肌肉以及骨骼等。临床操作实践中，按照损伤的不同深度，一般可以将其分为三度四分（即I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，I度、浅Ⅱ度烧伤属于浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤属于深度烧伤），但目前也存在有四度五分法（I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度）[9]。实际上，不管烧伤重程度如何，基本上都可以划分为轻度、中度、重度等类型。临床操作中，针对烧伤患者实施治疗，不仅要及时消除疼痛，尽可能有效缩小创面，同时还要积极有效地进行瘢痕整形手术。瘢痕整形手术是实施治疗过程中的一项重要内容[10]。针对患者予以瘢痕整形修复，不但能够在极大程度上修复患者的缺损外观，同时还可以促进患者的自理能力恢复，提升其生活自信，帮助患者改善生活质量，促进患者有效回归正常的工作以及生活[11]。不过，鉴于事物的双面性以及局限性，虽然目前的医疗科技以及整形修复手术已经趋于成熟，但是大量临床实践同时显示，在供皮区术后愈合的过程中，患者很有可能因为多种因素的存在发生皮区感染、出血以及愈合延迟等相关并发症，严重影响患者术后恢复，不得不延长治疗时间甚至反复治疗，进而同时加重患者的经济负担，延缓其出院时间。这些相关的并发症如果没有得到及时有效的干预，甚至可能造成新的严重后果，难以达到预期结局。鉴于此，采取有效方式，切实加强供皮区的护理工作，具有十分重要的现实意义[12]。该项工作已经成为临床关注的重点内容之一，成为了患者以及医护人员的共同期望。

既往针对患者实施常规方式护理，尽管可以实现一定的效果，诸如缓解患者疼痛，改善患者外貌，防止疾病造成更严重的后果等，但还有极大的提升空间。比如，患者的创口愈合时间还相对较长，疼痛的程度还相对较深，相关并发症发生率还相对较高，不利于患者术后尽快康复[13]。因此，着力在此基础上有效改善护理方式，价值突显，意义重大。本研究中，对照组均接受常规方式护理干预，研究组均在此基础上实施整体护理联合全面护理。本研究结果显示，在顺利完成对应方案护理后，对照组术后1 d以及术后3 d的疼痛评分以及并发症总发生率等相关指标均显著高于研究组。这表明，针对接受整形植皮术烧伤患者予以整体护理以及全面护理，不仅可以在更大程度上缓解患者的术后疼痛程度，而且还能够进一步减少相关并发症的发生。研究结果同时显示，对照组患者在创口愈合时间方面均显著长于研究组，且护理满意度评分显著性低于研究组。这表明，针对接受整形植皮术烧伤患者予以整体护理以及全面护理，可以有效缩短患者的创口愈合时间，并提升患者的护理满意度。分析其原因，初步认为[14]，整体护理联合全面护理方式更具有整体性和全面性，兼顾了多方面的操作需求，通过心理护理以及疼痛干预等，不仅可以使患者更加积极地配合治疗，还可以有效缓解患者的疼痛感，提升患者的治疗配合度，激发患者的治疗信心。通过体位干预以及饮食指导、运动干预等，不仅可以进一步降低患者的出血风险，提升舒适度，降低并发症的发生率，同时还可以有效确保患者机体营养供给充足，防止形成运动障碍，着力提高其机体免疫力以及抵抗力，进而加快创口愈合速度，有效改善患者预后，取得更加满意的临床效果[15]。

但是，本研究纳入的患者样本还相对较少，观察时间还相对较短，患者的多样性和区别性还没有得到较为完全的体现和展示，可能对护理干预结果的准确性造成一定的影响。在下一步工作中，医院还将根据实际情况，适当加大样本数量，延长观察时间，以期获得更为准确的结果，以用于后期指导操作实践。

４　结束语

综上所述，针对烧伤接受整形植皮患者术后供皮区实施整体护理联合全面护理，可以产生明显效果，有助于缓解患者疼痛，加快创口愈合，降低并发症发生率，能够极大地改善患者预后，该方法具有极大的推广应用价值。这与相关研究一致，证实其科学性、有效性。

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Application of Comprehensive Holistic Nursing in the Donor Site of Postoperative Burn Patients with Plastic Skin Grafting and Analysis of Its Impact on the Incidence of Complications

Objective: To explore and analyze the application method of holistic nursing combined with comprehensive nursing in the donor area of burn patients who received plastic skin grafting after surgery, and its clinical effect and impact on the incidence of complications. Methods: A total of 100 patients who received plastic and skin grafting after burns in the burn plastic surgery department of Nanning Second People's Hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the research subjects and randomly divided into groups. The control group consisted of 50 patients who received routine nursing intervention, while the study group consisted of 50 patients who received comprehensive nursing combined with holistic nursing. The clinical effects and incidence of complications were compared. Results: The preoperative pain scores of the two groups were higher and there was no significant difference (>0.05). On the 1st and 3rd postoperative days, the pain scores were significantly reduced in a hierarchical manner (<0.05), and the scores of the study group were significantly lower than those of the control group during the same period (<0.05). Compared to the control group, the study group had significantly shorter healing times for blade thickness skin grafts, medium thickness skin grafts, and full thickness skin grafts (<0.05). The incidence of complications in the study group was only 8.00%, which was significantly lower than the 24.00% in the control group (<0.05). The nursing satisfaction score of the control group was significantly lower than that of the study group (<0.05). Conclusion: Implementing holistic nursing combined with comprehensive nursing in the donor area for burn patients undergoing plastic skin grafting surgery can have significant effects, help relieve pain of patients, accelerate wound healing, reduce the incidence of complications, and greatly improve the prognosis of patients. The method has great promotion and application value.

holistic nursing; comprehensive nursing; burns; plastic skin grafting; donor site; pain; complications

R472

A

1008-1151(2023)07-0141-04

2022-10-19

何冰（1975－），女，南宁市第二人民医院烧伤整形外科主管护师，研究方向为烧伤整形护理。