疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

罗 俊 王 捷 李贤英 卫 艳

（安徽省皖南康复医院，芜湖市第五人民医院，安徽 芜湖 241000）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病，老年人多见，表现为不完全可逆的气流受限［1］，常见于咳嗽、咯痰、气喘等不适。Ⅱ型呼吸衰竭作为临床上慢性阻塞性肺疾病并发症［2］，发生情况急，感染难控制，二氧化碳分压（PaCO2）上升，临床上对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗，主要以抗感染、平喘、化痰、机械通气等对症处理，患者病情多反复［3］，总体治疗效果未达到预期。笔者认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常因细菌或病毒感染导致病情加重，患者出现低氧及二氧化碳潴留情况［4］，抗生素治疗存在效果不佳，PaCO2指标上升，特别是反复感染的患者，如何既能更好地控制慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染，又能改善患者呼吸状态，同时避免药物对肝功能、电解质的影响，亟须有新的治疗方案。疏风解毒胶囊使用传统中医学结合现代医学科学技术，所制成的中成药具有清热解毒、疏风利咽等功效［5-6］。通过中西医结合优势互补［7］，在西医常规治疗基础上，笔者运用疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［8］；中医诊断标准参照《中西医结合内科学》中痰热郁肺证［9］标准。纳入标准：符合上述诊断标准；临床分期为急性加重期；咳嗽、咯痰、喘闷较平日加重或出现发热；动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭；对疏风解毒胶囊、头孢他啶等本研究相关药物无过敏史；性别不限。排除标准：有肺结核、血液疾病、肿瘤等免疫系统者；对本研究相关药物有过敏史者；有精神疾病者；需要无创呼吸机或者有创呼吸机支持者；住院前1 月内使用抗感染药物治疗者。

1.2 临床资料 选取2021 年1 月至2022 年8 月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共64 例，将其按随机数字表法分为对照组与观察组各32例。对照组男性23例，女性9例；年龄64～86岁，平均（75.13±5.77）岁。观察组男性27 例，女性5例；年龄53～93 岁，平均（75.34±10.98）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组给予低流量吸氧，使用抗感染药物：头孢他啶（国药准字H20034140）1.5 g入液静滴，每12 小时1 次，同时予以平喘等常规处理［10］。若有发热患者，根据体温及患者情况，给予对症处理，体温达到38.5 ℃及以上，给予退热处理。观察组在对照组基础上加用疏风解毒胶囊（安徽济人药业有限公司，国药准字Z20090047），每日3 次，每次4 粒，连续口服用药5 d。

1.4 观察指标 患者在入院时及入院治疗后第5日行CRP、血常规、电解质、血气检测，并观察肝功能指标情况。观察症状如咳嗽、咯痰、湿性啰音缓解时间。比较两组治疗后感染指标情况。比较两组治疗后动脉血气指标变化。观察两组治疗后电解质指标变化情况。

1.5 疗效标准 疗效标准参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中国专家共识》［11］拟定。显效：患者症状、体征、感染指标达到稳定期水平，可以回家维持稳定期治疗。有效：患者临床症状、体征改善，感染指标未恢复正常，需治疗。无效：患者临床症状、体征及感染指标未见好转，病情有加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS26.0 统计软件。正态计量资料以（±s）表示，组间对比行独立样本t检验，重复测量数据采用重复方差分析；计数资料以“n、%”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状缓解时间比较 见表2。观察组咳嗽、咯痰、湿性啰音症状缓解时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

组 别观察组对照组n 32 32咳嗽5.00±0.84△7.00±2.16咯痰5.03±0.69△6.75±1.81湿性啰音5.69±0.97△7.09±2.01

2.3 两组治疗前后感染指标比较 见表3。治疗后，两组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、CRP 均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后感染指标比较

2.4 两组治疗前后电解质水平比较 见表4。两组K+、Na+在治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后电解质水平比较（mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后电解质水平比较（mmol/L，±s）

组 别观察组（n=32）对照组（n=32）时间治疗前治疗后治疗前治疗后K+4.02±0.51 3.95±0.52 139.20±4.38 140.46±5.33 Na+77.02±13.41 61.01±13.52 140.49±4.54 141.37±2.90

2.5 两组治疗前后PaCO2和PaO2水平比较 见表5。治疗后，两组PaCO2和PaO2水平均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，观察组较对照组PaO2、PaCO2改善更明显（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后PaCO2和PaO2比较（±s）

组 别观察组（n=32）对照组（n=32）时间治疗前治疗后治疗前治疗后PaCO2 71.70 47.70*△67.35 50.95*PaO2 48.90±6.36 76.06±9.10*△51.18±4.39 69.65±8.96*

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病，常因感染导致急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者引起Ⅱ型呼吸衰竭由于感染加重气道压力，CO2不易排出，出现潴留［12］。慢性阻塞性肺疾病属于中医学“喘病”“肺胀”等范畴，《灵枢·胀论》说“肺胀者，虚满而喘咳”，以喘息气促，咳嗽，咯痰，呼吸困难等为特征的慢性肺系疾病，多因“痰瘀”，每因外邪，肺气上逆，失于宣降，导致病情发作。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的治疗时，西医常以抗感染、平喘、氧疗等对症治疗，呼衰患者往往通过机械通气解决通气问题，特别是有创机械通气，气道损伤及呼吸机相关性肺炎等一些问题至今未能很好解决［13］，患者在治疗过程中常出现治疗时间长、效果差、耐药性增加、治疗费用高等现象。对于该现象的发生，探讨中西医结合如何治疗尤为重要。

慢性阻塞性肺疾病感染中，以细菌感染多见［14］，细胞因子在炎症反应的参与［15］，与患者疾病恢复关系很大。研究显示［16］CRP 上升的速度、幅度、时间与疾病有关，且不受糖皮质激素等因素影响。CRP 是急性炎症敏感指标之一，较白细胞敏感度增加，CRP在急性感染时能增加中性粒细胞对细菌的吞噬作用，同时启动免疫反应，白细胞与中性粒细胞都是感染中的敏感指标，各细胞因子通过相互影响、制约，与炎性细胞共同参与气道的变化过程［17］，对进一步研究慢性阻塞性肺疾病与炎症指标的影响提供了帮助。头孢他啶属于第三代头孢菌素药物，作用机理以抑制细菌细胞壁的合成，达到杀菌效果［18］。

疏风解毒胶囊组成中虎杖具有祛风止咳化痰之功效，柴胡具有退热作用，善解表，可起到和解少阳之功效。芦根属清热泻火药，归肺、胃经，可清肺胃之热。板蓝根，败酱草与连翘具有清热解毒功效，共属清热解毒药。马鞭草具有解毒散瘀功效。甘草具有祛痰止咳，调和诸药之功效。综观全方，配伍恰当，突出清热解毒、止咳化痰散瘀之效。疏风解毒胶囊通过研究可以发现，其具有抗氧化及抗炎作用［19］。该药不仅具有消炎、活血等多靶点治疗特点，还可以改善肺功能，提高机体免疫［20］，在针对慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患者中抗病毒、抗细菌显著，且可以升高PaO2，降低Pa-CO2，这与某些中药可阻断信号通路有关［21］。头孢他啶药物在使用中，患者耐受性好，用药过程安全［22］。观察组钾、钠离子指标与对照组无差异，说明疏风解毒胶囊在联合用药过程中对电解质无明显影响，再次证实疏风解毒胶囊在临床使用中的安全性。研究认为疏风解毒胶囊联合西医常规治疗可以提高治疗疗效，改善Ⅱ型呼吸衰竭指标，同时改善炎症明显［23］，这与本研究结果一致。本研究在咳嗽、咯痰缓解时间明显低于对照组，说明疏风解毒胶囊联合抗生素可以起到协同作用。在治疗细菌感染中，观察组能更好控制炎症指标，说明疏风解毒胶囊有一定的减轻炎症的作用。

综上所述，疏风解毒胶囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用过程中，能增加抗感染、清热解毒功效，促进机体炎症吸收，改善低氧及二氧化碳潴留，缓解症状，疗效明显，安全性高。