鼻渊通窍颗粒联合氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的效果

王丽娜,潘利平,李红娟

(安阳市第六人民医院 耳鼻咽喉科,河南 安阳 455000)

过敏性鼻炎是一种由血清免疫球蛋白介导的炎症介质产生的特殊过敏性状态,患者接触过敏原之后,机体免疫球蛋白介导细胞免疫和细胞因子参与抗过敏过程,出现流大量清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状[1-2],在病情发展过程中,中性粒细胞、嗜酸粒细胞等细胞在过敏性鼻炎患者中活化而合成花生四烯酸,致使炎症改变发生,夜间最大呼气流速(peak expiratory flow,PEF)变异率升高,严重影响患者睡眠[3]。目前主要以避免过敏原暴露,合理使用抗组胺药或糖皮质激素药物为治疗原则,氯雷他定片为常用抗组胺药物,其抗组胺作用强,对外周组胺H1受体有高度选择性,能有效改善患者临床症状,但停药后患者容易复发,且不良反应较多[4]。中医学中,过敏性鼻炎属“鼻鼽”范畴,脾肺肾三脏虚损,外邪入侵,致湿、热、浊邪蕴积,熏蒸肺经鼻窍,形成嚏、清涕等症[5]。鼻渊通窍颗粒是一种治疗鼻窦炎的中成药,有宣肺通窍、清热疏风之效,有研究表明其治疗过敏性鼻炎效果显著[6]。鉴于此,本研究旨在探讨鼻渊通窍颗粒联合氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的效果炎症及对昼夜PEF变异率的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取安阳市第六人民医院2019年1月至2021年1月收治的82例过敏性鼻炎患者作为研究对象,依据治疗方式分为观察组(采用鼻渊通窍颗粒联合氯雷他定片治疗)41例和对照组(采用氯雷他定片治疗)41例。(1)纳入标准:①年龄≥18岁;②中医证型属肺经伏热证[7];③符合西医诊断标准[8]。(2)排除标准:合并其他类型过敏性疾病。两组患者一般资料详见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组接受氯雷他定治疗。口服氯雷他定片(西安杨森制药有限公司,国药准字H20070030),每次1 g,每日1次,连续治疗1个月。

观察组在对照组基础上接受鼻渊通窍颗粒治疗。鼻渊通窍颗粒(山东新时代药业有限公司,国药准字Z20030071)温水冲服,每次15 g,每日3次,连续治疗1个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。于治疗后1个月评估疗效,显效为临床症状完全消失,且随访6个月无复发;有效为症状基本消失,但随访6个月内偶有复发;无效为症状无明显缓解,或病情加重[10]。(2)症状积分。于治疗前与治疗后1个月由耳鼻喉科主任医师评估患者鼻部症状积分,包括流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏,每个症状均为1～5分,分值越高症状越严重[11]。(3)鼻通气功能。分别于治疗前与治疗后采用鼻阻力仪测定鼻通气指标,包括鼻腔最小横截面积(nasal minimal cross-sectional area,NMCA)、鼻通气阻力(nasal airway resistance,NAR),NAR)、鼻腔容积(nasal cavity volume,NCV)、鼻呼吸量(nasal respiration,Ns)、PEF和PEF昼夜变异率的变化。(4)血清炎症因子。采集静脉血5 mL,离心处理(转速3 000 r·min-1、离心10 min)。以全自动生化仪测定血清白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-13(interleukin-13,IL-13)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(5)不良反应发生情况。包括鼻腔干燥、鼻出血、乏力等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后,观察组的总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 症状积分

治疗后,观察组的流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等各项症状积分均低于对照组患者(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗后的症状积分对比分)

2.3 鼻通气功能的变化

治疗后,观察组NMCA、NCV、Ns、PEF高于对照组,NAR、PEF昼夜变异率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者鼻通气功能的变化对比

2.4 血清炎症因子

治疗后,观察组患者的IL-4、IL-13、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者血清炎症因子对比

2.5 不良反应发生情况

治疗后,观察组总不良反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

过敏性鼻炎是常见上呼吸道慢性炎症,属于机体的自身免疫反应,当机体接触外界过敏原刺激之后,会诱发机体的自身免疫变态反应,释放组胺物质、白三烯物质,刺激机体出现相应的变态反应,诱发反复鼻痒、流涕、打喷嚏等症状,采用抗组胺药可通过拮抗H1受体结合达到抑制变态反应的效果,氯雷他定是临床常用抗组胺药物,用于治疗过敏性鼻炎可有效减轻喷嚏、鼻痒等症状,但部分患者西药治疗的效果不佳,常出现病情反复情况,且有夜间症状严重的特点,影响患者睡眠质量[12]。因此,急需一种复发率低且可改善PEF昼夜变异症状的治疗方案。有研究表明,中西医结合治疗过敏性鼻炎有独特优势,有增效减毒效果[13]。在中医学中,过敏性鼻炎主要病机为卫表不固所致,治疗应以祛邪扶正、通窍宣肺为主[14]。鼻渊通窍颗粒是耳鼻咽喉科常用的一种中成药,有清热解毒、宣窍通肺的作用,有研究证实其治疗过敏性鼻炎患者副反应较少,能够改善鼻塞、流涕症状,减轻炎症反应[15]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,观察组患者的PEF高于对照组,PEF昼夜变异率低于对照组,提示二者联合治疗能够提高临床疗效,起到通鼻窍的功能。考虑原因为鼻渊通窍颗粒组方中苍耳子具有抗炎、镇痛、抑菌、增加机体抵抗力的作用,可发挥健脾补中之效;防风具有疏散风邪之功效;薄荷具有健胃祛风、祛痰、利胆的效用;白芷可消肿止痛。多药合用,补肺气,通鼻窍[16]。氯雷他定能够发挥毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌等抗组胺作用,从而起到通鼻窍的效果。二者联用,能够有效改善慢性鼻炎患者的鼻塞鼻痒等状况。

本研究结果显示,治疗后,观察组NMCA、NCV、Ns、PEF高于对照组,NAR、PEF昼夜变异率低于对照组,提示鼻渊通窍颗粒联合氯雷他定片能够降低PEF昼夜变异率,改善鼻通气功能。PEF昼夜变异率主要反映呼吸肌力量及气道有无阻塞,通过对比同日内不同时间点的差异,可以诊断过敏性鼻炎患者病情发展程度以及鼻通气具体情况。本研究的鼻渊通窍颗粒药物中的苍耳子所含的二萜羟酸苍术甙对于改善患者炎症具有重要作用,能够有效改善鼻通气功能;防风具有的防风色酮醇具有抗过敏作用,能有效改善患者过敏反应,从而提高鼻通气功能;薄荷所含的薄荷醇、薄荷酮等具有疏散风热、清利头目、利咽透疹的功能;白芷所含的欧前胡素具有促进机体新陈代谢作用,有利于驱赶寒邪,改善患者鼻腔鼻通气功能。同时氯雷他定口服后,可选择性高效结合外周H1受体,快速缓解鼻部症状体征,且对5-羟色胺水平及中枢H1受体功能的影响较小,有助于改善患者鼻通气情况。

观察组患者的炎症因子水平均低于对照组,提示该治疗方式能够降低过敏性鼻炎的血清炎症因子,提高其免疫功能。考虑其原因为抗组胺药物氯雷他定片,是抗过敏药,主要是通过拮抗组胺相关的受体,从而缓解过敏反应所引起的各种症状,起到了抗过敏的效果,能够从根本降低患者体内炎症因子水平,提高其自身免疫功能[17]。同时采用鼻渊通窍颗粒联合氯雷他定片治疗过敏性鼻炎,通常患者鼻部和眼部的症状、体征能够得到迅速的缓解,其主要通过中西医结合的方式,能够降低患者的不良反应发生率[18],但本研究两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,这可能与样本量较少有关。

4 结论

鼻渊通窍颗粒联合氯雷他定片对过敏性鼻炎疗效显著,可改善患者鼻部症状和鼻通气功能,降低PEF昼夜变异率,减轻炎症反应,且安全性较高。