糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的临床疗效分析

林荣封，周小娟，马林

深圳市宝安区中心医院耳鼻喉科，广东深圳 518100

变应性鼻炎即过敏性鼻炎，属于鼻黏膜非感染性炎症反应疾病。变应性鼻炎主要临床症状包括鼻痒、闭塞，伴随阵发性喷嚏、清水样涕，会对患者身心健康和日常生活造成不利影响，具备周期长、易反复的特点，尚无根治办法[1-2]。糠酸莫米松鼻喷雾剂属于一种糖皮质激素类制剂，在变应性鼻炎、季节性鼻炎中广泛应用，该药物能够起到良好的局部抗炎功效，且不会作用于全身，具备较高的安全性。但随着研究深入，越来越多学者发现该药物一旦停用容易复发，需要结合其他药物提高治疗效果的稳定性。中西医结合治疗在多种过敏性疾病中发挥独特优势，两种方法结合能够提升远期预后和生活质量，故在变应性鼻炎中也备受青睐[3]。中医学认为变应性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，针对该病理病机选择中药治疗作用明确。通窍鼻炎颗粒属于中成药，可发挥散风消炎、宣通鼻窍的功效、适用于变应性鼻炎[4]。基于此，本研究选取2019年5月—2023年4月深圳市宝安区中心医院收治的变应性鼻炎患者60例作为研究对象，探讨通窍鼻炎颗粒与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合应用的效果，为治疗决策做出贡献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的变应性鼻炎患者120例作为研究对象，根据随机数表法分为联合组和对照组，各60例。对照组：男25例，女35例；年龄20～61岁，平均（35.68±9.87）岁；病程3个月～6年，平均（2.71±0.48）年；严重程度：轻度31例、中重度29例。联合组：男27例，女33例；年龄19～63岁，平均（35.45±10.02）岁，病程3个月～5年，平均（2.66±0.78）年；严重程度：轻度30例、中重度30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]中医诊断要求患者；②患者年龄18～65周岁；③病程≥3个月患者，书面签署知情同意；④认知功能良好且具备治疗意愿患者；⑤临床资料完整且明确本研究患者。

排除标准：①相关药物过敏、禁忌证患者；②入组前接受糖皮质激素治疗、长期抗组胺药物治疗患者；③其他变应性疾病、其他类型鼻炎患者；④认知障碍、精神病史患者；⑤合并恶性肿瘤、免疫缺陷病患者。

1.3 方法

全部患者入组后均常规避开过敏原，保持良好的作息、饮食和生活习惯，对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（批准文号H20140100，规格：50 μg×60揿）局部外喷治疗。在治疗前，操作者首先于揿喷雾器5～6次作为启动，待喷出药物均匀后摇晃瓶内药物，均匀混合后给予双侧鼻孔治疗，2揿/侧，50 μg/揿，1次/d，总药物量为200 μg。随后观察患者病情变化，得到控制后减量，1揿/侧，50 μg/揿，1次/d，总药物量为100 μg。

联合组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗，在对照组治疗基础上用药。选择通窍鼻炎颗粒（国药准字Z10980073，规格：2 g×12袋）口服，3次/d，1袋/次。

两组患者均持续治疗4周。

1.4 观察指标

中医证候积分：分别在治疗前后评价患者临床症状，典型症状包括鼻痒、闭塞、喷嚏、流涕，从轻到重分别对应0、1、2、3分，分数越高提示患者对应症状越严重。

炎症因子水平：治疗前后遵医嘱空腹接受检查，来源为静脉血，高速离心处理后分离血清待测。检测白介素-4（interleukin-4, IL-4）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E,IgE）水平。

不良反应发生情况：包括头晕、头痛、咽部不适、鼻腔出血。

1.5 评定标准

对比治疗前后症状改善情况、实验室指标等变化，参照相关标准将治疗效果划分显效、有效及无效。显效：患者治疗后典型症状基本消失或积分降低≥85%，患者实验室指标基本恢复正常；有效：患者治疗后症状有所好转，证候积分降低≥20%，实验室指标显著改善；其余未达到标准的患者划定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=60）联合组（n=60）t值P值鼻塞治疗前1.87±0.23 1.91±0.19 1.039 0.301治疗后0.85±0.16 0.60±0.14 9.109＜0.001鼻痒治疗前1.24±0.19 1.21±0.24 0.759 0.449治疗后0.88±0.14 0.63±0.11 10.876＜0.001

续表2

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=60）联合组（n=60）t值P值喷嚏治疗前1.72±0.20 1.76±0.16 1.210 0.229治疗后0.77±0.12 0.57±0.19 6.894＜0.001流涕治疗前1.56±0.27 1.61±0.23 1.092 0.277治疗后0.87±0.15 0.65±0.22 6.400＜0.001

2.3 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组各项血清指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组各项血清严重因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

组别对照组（n=60）联合组（n=60）t值P值IL-4（ng/L）治疗前96.87±13.15 97.46±12.94 0.248 0.805治疗后119.11±6.14 103.05±5.87 14.645＜0.001 IL-6（pg/L）治疗前188.42±22.37 189.65±23.60 0.293 0.770治疗后139.60±12.34 114.85±10.78 11.700＜0.001 IgE（kU/L）治疗前505.77±51.03 503.84±54.78 0.200 0.842治疗后190.45±29.81 172.43±26.76 3.4844 0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

变应性鼻炎属于鼻黏膜非感染性炎性疾病，在任何年龄段均可能发生，以春夏交替季节最为多发[6-7]。祖国医学认为变应性鼻炎归于“鼻鼽”范畴，卫表不固、肺气亏虚是主要病理，当机体外感风邪后首犯鼻窦，引发临床症状[8-9]。中医治疗变应性鼻炎主张疏风清热、宣肺通窍的核心原则，并从免疫调节入手，科学选择药物对症抗炎、改善机体状态。通窍鼻炎颗粒是中药的颗粒制剂，主要在鼻塞、流涕、鼻炎等疾病中应用[10]。该药物主要成分炒苍耳子散风邪、通鼻窍、祛风除湿，防风祛风解表、除湿止痛、止痉，黄芪补气、解毒排脓、利尿消肿，配伍祛风燥湿、消肿止痛的白芷，发散风寒、通鼻窍的辛夷，补气健脾、燥湿利水的炒白术，加之薄荷疏散风热、解毒透疹的效果，组方共奏散风固表，宣肺通窍的功效[11]。

本研究选择糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗后，为提高疗效联合应用通窍鼻炎颗粒。结果显示：联合组治疗总有效率为96.67%（58/60），总有效率显著高于对照组85.00%（51/60）（P＜0.05）。这与王艳峰等[12]研究结果基本一致，其研究中应用糠酸莫米松鼻喷雾剂与通窍鼻炎颗粒治疗患者设置为观察组，观察组治疗后总有效率为96.00%，相较于单一用糠酸莫米松鼻喷雾剂的对照组（68.00%）更高（P＜0.05）。与此同时，本研究联合组治疗后各项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。糠酸莫米松鼻喷雾剂能够直接作用于患者鼻黏膜，可提高其与溶酶体膜之间的稳定性，有效改善毛细血管通透性以缓解局部水肿、充血，减轻闭塞症状，且该药物能够抑制过敏介质、抗体合成，减轻机体炎症反应发挥治疗效果[12]。通窍鼻炎颗粒能够调节脏腑气血、功能，促进各项鼻炎症状的减轻与改善。

从现代药理学角度分析，通窍鼻炎颗粒中多种成分具备抗炎、抗过敏作用，且黄芪等能够调节免疫功能，提高机体免疫力，抗炎效果更为强势[13-14]。本研究检测两组患者炎症反应和过敏反应指标在血清中的表达情况，结果显示：经过治疗，联合组患者IL-4、IL-6、IgE指标均低于对照组（P＜0.05）。变应性鼻炎病程迁延、易反复，其治疗是一个较为长期的过程，故治疗中不可一味追求高效率而忽视安全性，治疗方式应在安全性范围内选择。本研究对比安全性，结果显示：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明通窍鼻炎颗粒不仅能够提升治疗效果，还不会提高患者治疗风险，符合患者安全性需求，糠酸莫米松鼻喷雾剂虽然为激素类药物，但其外用在局部起效，能够避免全身作用引发的不良反应；通窍鼻炎颗粒主要成分为天然药物，安全性经过多年经验证实可靠[15-16]。

综上所述，糠酸莫米松鼻喷雾剂+通窍鼻炎颗粒联合方案可行，采取该方法治疗变应性鼻炎临床效果优越，能够促进患者各项症状的减轻和转归，炎症反应抑制效果突出，安全可靠。