美国海军陆战队伤病员医疗后送分析及启示

齐亮，刘晓荣

自2017 年11 月美国参谋长联席会议发布JP4⁃02 联合出版物《联合卫勤》条令（简称“条令”）至今，美海军陆战队的卫勤保障出现了诸多变化，反映出其卫勤行动理念和实践，尤其是海军陆战队医疗后送发展的新趋势。现分析如下，并总结提出对我国海军陆战队卫勤改革的启示与建议。

1 海军陆战队在伤病员管理层级上的特殊性

条令中提出了4 个伤病员管理层级。美军在使用“ca⁃sualty”时，常暗含着卫生减员的含义［1］，因此伤病员管理层级所要救护的不仅包括伤员，而且包括病员。根据职责的不同，医疗救护人员被定义为不同的层级，所有执行野战任务的部队在遭受伤病后都会得到对应层级的救护，海军陆战队也不例外。

第一级是第一反应者救护（first responder care，FRC）层级（层级1）。FRC 是指由第一时间为伤病员提供急救措施的单位或个人所实施的救护工作，既包含了自救互救，也包含了由战斗救生员、海军看护兵等医疗相关人员实施的救治。如果实施救治的专业医疗人员能够判定伤病员所患为常规疾病，并能给予简单治疗，或能够及时处置，在治疗和处置后可要求伤病员即刻归队。对于必须执行后送的伤病员，只能由专业医疗人员实施伤病员的集中处置，然后提出后送需求。美军对所有需要为海军陆战队伤病员实施救治的专业医疗人员都提出了比普通陆军军医更高的要求：如果尚未具有专业医师资格，医疗人员必须在执行任务前完成强化医疗训练课程。

第二级是前沿复苏救护层级（层级2）。其医疗人员任务是完成包含层级1 职责在内的高级创伤管理和紧急医疗处置工作，要能在层级1 职责的基础上，提供更高水平的伤病员复苏，且至少能够完成损伤控制手术。另外，在条件允许的情况下，他们也可以完成有限的输血、输液、影像诊断以及战斗压力控制工作。层级2 又可进一步分为初级（light maneuver，LM）和高级（enhanced，E）这2 种类型。层级2 初级人员的职责包含了将术后伤病员后送至层级3 处进行救护的相关工作；而层级2 高级人员的职责中则又额外增加了在重症加强护理病房内救治伤病员的工作，他们不仅要具备为伤病员开展第一次手术的能力，而且要负责将术后的伤病员后送至层级4 处进行救护。值得注意的是，对海军陆战队伤病员实施救护的人员中没有层级2 初级人员。也就是说，一旦发生伤病员，FRC 除了层级1 外，就只能依靠层级2 高级人员。按照美军的相关规定，如果承担高级人员职责的层级2 不是单独的一个人而是一级救治机构，在该层级完成了对海军陆战队伤病员的救治之后，伤病员可以无须通过层级3，直接被后送至层级4 处，实施越级后送。

第三级是战区医院治疗层级（层级3）。该层级通常是能收治所有类型伤病员的一级救治机构，如同一所完整的医院，有足够的资源实施复苏、外科手术，完成术后治疗。这是对层级2 的一种拓展，不能经受长途后送的伤病员，可以被送往这一级机构进行手术。层级3 一般由野战医院承担，其工作职责中不包含医疗后送工作。海军陆战队的医疗后送链中并没有此层级。

第四级是确定性救护层级（层级4）。执行者是位于美国本土的医院，以及美军海外基地内的救治机构。其通常作为医疗后送链的末端，如果没有特殊情况，伤病员不会被继续后送，而是在这类机构中完成全部治疗。对海军陆战队的伤病员而言，完成其确定性治疗的机构可以不是海军陆战队或海军的医疗机构。只要实施后送的需求是由层级2 高级人员提出的，海军陆战队的伤病员就有可能被安排到任何一家可以承担层级4 的医疗机构。

2 海军陆战队的伤病员后送链

既往以陆军为主体保障对象的医疗后送（medical evacu⁃ation，MEDEVAC）概念，在美军军语中是指利用专业后送平台将伤病员从受伤地点送往医疗机构或在两级医疗机构之间实施的后送活动，以及在途中于专业后送平台上实施的救治活动。而由非专业平台执行的活动，常被称为伤病员后送（casualty evacuation，CASEVAC）。以上2 个概念与我军的医疗后送概念存在很大差异［2］，都不属于医疗救治的范畴。在《联合卫勤》中，美军使用了一个更加直观的概念。他们将伤病员单纯在空间中的位置变化统称为患者移动，用于统一表示伤病员在医疗后送链中的转运过程。完成患者移动的工作，既可以是规范化的专业MEDEVAC，也可以是单纯的CASEVAC，同时还包括了空运医疗后送（aeromedical evacua⁃tion，AE）。虽然专业的途中医疗救护不是必须的，但在资源允许且伤病员有切实需求的情况下，应当尽可能地提供MEDEVAC 而非CASEVAC。

图1 显示了美海军陆战队完整的伤病员后送路径。处于起点位置的是自救互救，用于完成FRC 层级1 的大部分工作。虽然每支海军陆战队中都至少有一名学过基础急救课程、接受过创伤救护训练的战斗救生员，但他不属于专业医疗人员，只相当于我军卫生战士的角色，所以，海军陆战队伤病员的自救互救工作通常没有专业医疗人员的介入。战斗救生员只能负责在专业医疗人员到达之前提供强化急救措施，但没有提出后送需求的权力。美国海军陆战队在战时往往采取战斗编组形式，由地面战斗单元、航空战斗单元和后勤战斗单元规模不等的陆空特遣部队参与作战。如果地面战斗单元中的一线部队可以得到航空战斗单元下属航空联队的支持，联队中的支援中队卫勤人员也可以担负起层级1 的职责。完成自救互救的伤病员在被送往专业救治队伍之前，绝大多数都会得到海军看护兵的救护。看护兵相当于我军的卫生员，编制在医疗排中的看护兵，战时会被分配到每个战斗队伍之中，承接自救互救之后的救护工作。在前线为海军陆战队队员提供救护的相关人员也可能来自营/连救护站。如果一线战斗队伍没有配备卫生力量，则团一级的卫生力量可以前出进行保障。

图1 美海军陆战队伤病员后送链

可以为海军陆战队伤病员执行层级2 高级人员职责的单元较多，包括前沿复苏外科系统、休克创伤排以及卫生营、手术连等专业医疗队伍。与美国陆军的前沿外科手术队相似，美国海军陆战队的前沿复苏外科系统（forward resuscita⁃tive surgery system，FRSS）是可以独立开展手术的最小单元，其最多可以承担18 名伤病员的全类型创伤救护任务，包括伤病员分类、高级创伤生命支持等，是海军陆战队在登陆作战一线实施复苏治疗的主要力量。FRSS 留置伤病员的时间不能超过4 h，一旦条件允许，就应当尽快实施MEDEVAC。休克创伤排（shock trauma platoon，STP）是为陆空特遣部队中除后勤战斗单元外其他战斗单元的伤病员提供直接保障的专业医疗队伍，其可以根据卫勤预案进行提前部署，帮助营救护站减轻救护压力，接收经营救护站处置过的伤病员，使其有机会更加靠近一线部队。STP 有时也会被部署到前沿复苏外科系统附近，为其提供伤病员的术前或术后救护。与上述2 种更具有机动卫勤力量属性的专业医疗队伍不同，卫生营是美国海军陆战队伤病员医疗后送链中唯一能承担层级2 全部职责的正规力量。美国海军陆战队现有4 个卫生营，一营和三营配属于太平洋舰队陆战队的第一陆战师和第三远征部队，二营配属于大西洋舰队陆战队的第二远征部队，四营配属于作为后备力量的第四陆战师。在战场上，卫生营接受后勤战斗单元的指挥。既设有营指挥部，也下设了专业的勤务连。除交通、药材等下属勤务单元外，卫生营最核心的业务组织，是作为营直属单位的2 个手术排。每一个直接服务于一线部队的战斗后勤营，往往都与一个手术连同时部署，以保障团一级的战斗队伍。战斗后勤营可以为手术连提供电力、交通等勤务资源，手术连的任务则是充分利用自己下属的4 个手术排接收FRSS、STP 后送来的伤病员，并临时留置归自己负责保障的一线部队的伤病员。由于手术排可以提供伤病员的途中救护，卫生营和手术连都有能力实施MEDEVAC，将CASEVAC 至承担层级4 职责的救治机构。

3 对我海军陆战队的启示与建议

3.1 应为我海军陆战队筹建专业化的机动卫勤力量从美军的配置情况来看，在海军陆战队的前2 个救护层级中存在着FRSS、STP 等专门针对海军或海军陆战队的多种机动卫勤力量。当前我陆军的前沿外科手术队建设方兴未艾，我海军舰艇部队的医院船医疗队、编队救护所医疗队等机动卫勤力量的训练如火如荼，但专门针对海军陆战队特殊作战样式和任务背景的机动卫勤力量建设工作尚未引起足够的重视。在今后的建设中，我军应借鉴美军对普通海军医院看护兵进行强化培训以适应陆战队需求、模仿陆军前沿外科手术队建设FRSS 的做法，对我海军陆战队机动卫勤力量体系进行新的设计论证，加速医疗增援组织模块的设计研究［3］，为建设目标、力量构成、编组模式等确立标准，切实增强对我海军陆战队的卫勤综合保障能力。

3.2 应为我海军陆战队构建强协同的立体后送体系从美军的后送层级来看，其海军陆战队比常规的陆军后送层级更少，越级后送的频率更高，这说明美军已经在实战中认识到，海军陆战队一旦发生伤病员，伤情、病情的严重程度更高，从受伤地点到后送链末端实施伤病员医疗后送的难度也更大。我军已经初步完成了卫生连等专业卫勤队伍的编制体制改革，但对联合作战卫勤协同的认识还有待加强，尤其是对卫勤保障从军种向联勤发展的跨域协同缺乏深层次的理解。海军陆战队有其特殊性，只有依靠联合指挥，基于每次具体的卫勤保障行动理顺协同关系，利用空军、陆军等各军种各类卫勤力量，有效组织，合理搭配，才能顺利构建起符合陆战队伤病员医疗后送真实需求的立体后送体系。基于目前的发展水平，应先借助多方力量，以提高CASEVAC 能力为第一目标，以提高专业性MEDEVAC 能力为未来方向。

3.3 应为我海军陆战队创建高标准的卫勤训练课程从美国海军陆战队对一线救治能力的要求来看，他们对陆战队伤病员救治有着更高的时效要求，对医疗后送平台的途中救护工作也有着更高的质量要求。2015 年之前，美国海军看护兵要先完成由美国陆军负责训练及考核的飞行军医课程，才有资格参加海军陆战队的战斗任务，在其伤病员管理层级中承担层级1 的职责。多年来，该类课程的内容不断拓展，目前已将能力标准提高到了重症监护人员的水平［4］。虽然从2015 年开始至今海军看护兵没有对任何伤病员实施过空运医疗后送，培训压力已大幅下降，不再需要前往陆军接受大规模培训，但美国海军宁愿改为由海军自己提供相关课程，也要维持此类训练［5］。显然，他们非常重视以提高海军陆战队保障能力为目标的卫勤训练，即使短期内没有现实需求也不允许停止训练。我军在不断推进战伤救护实战化训练的同时［6］，还要持续关注参与保障海军陆战队的非建制性力量中的卫勤人员。他们虽然不属于海军陆战队编制，不在海军陆战队所属机构进行培训，但必须接受标准更高、要求更严、时效性更强的卫勤训练，时刻准备为我海军陆战队提供高质量的卫勤保障。