早期母乳喂养对极低/超低出生体质量早产儿的效果分析

陈小琴,刘雪琴,张卫星

极低出生体质量(VLBW)儿为出生体质量低于1 500 g新生儿,其中出生体质量低于1 000 g者称为超低出生体质量(ELBW)儿[1]。VLBW/ELBW早产儿器官发育不完善,常伴随免疫功能低下、胃肠功能发育不良等,极易引发喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等不良反应,进而导致新生儿生长发育迟缓[2]。合理的喂养方式可为VLBW/ELBW早产儿补充营养,有利于促进新生儿体格、神经发育,降低不良反应发生风险[3]。早产儿配方奶与早期母乳喂养均为VLBW/ELBW早产儿的喂养方式,其中早产儿配方奶组分随着科技的不断进步,已逐渐趋近于母乳,可为新生儿提供矿物质、能量等营养物质[4]。但母乳喂养仍是世界卫生组织推荐的首选喂养方式,并认为早产儿产妇母乳中的成分更有利于早产儿吸收利用,可促进早产儿快速生长发育[5]。但目前关于两种喂养方式对VLBW/ELBW早产儿胃肠功能及血脂水平影响的研究较少,基于此,本研究拟以我院80例VLBW/ELBW早产儿为研究对象,分别予以不同喂养方式进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会审批通过,选取2020年6—2022年6月于我院出生的VLBW/ELBW早产儿80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。其中观察组男22例,女18例;胎龄27～33(30.87±1.06)周;体质量978～1 463 (1 388.14±34.92)g。对照组男21例,女19例;胎龄28～34(31.18±1.12)周;体质量981～1 449 (1 379.14±34.77)g。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:胎龄≤37周;体质量<1 500 g;新生儿家属知情本研究内容并签署同意书。排除标准:双胎或多胎;胃肠道畸形;先天性心脏病;出生后发生过窒息;代谢异常;新生儿母亲血糖或血脂异常。

1.2 方法 对照组给予早产儿配方奶粉(蛋白质3.3 g/100 kcal,81 kcal/100 mL)喂养,采用无菌针缓慢滴入胃管,吞咽、吮吸能力较好的新生儿采用奶瓶喂养。出生体质量≤1 000 g新生儿:0.5～1.0毫升/次,间隔4～6 h喂养1次;出生体质量>1 000 g新生儿:10～20 mL/kg/d,间隔2 h喂养1次。观察组给予新生儿母乳喂养,产妇收集母乳并采用密封袋封存,交由医护人员,喂养方式、喂养量同对照组。

1.3 观察指标 (1)体格发育指标。比较2组早产儿头围、体质量、身长及腹围增长速度。(2)胃肠功能指标。喂养前和喂养1个月后,采集患儿指尖血,离心(3 200 r/min,半径10 cm,5 min)取血清,采用放射免疫法(试剂盒厂家:上海雅吉生物科技有限公司)检测胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)水平。(3)血脂水平。喂养前和喂养1个月后,采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800,字2011第2403311号)检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(ApoB)及载脂蛋白A1(ApoA1)水平。(4)免疫功能指标。喂养前和喂养1个月后,采用MD-IA-1000型全自动免疫分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+。(5)不良反应发生率。包括喂养不耐受、消化不良性腹泻、代谢性酸中毒。

2 结果

2.1 2组体格发育指标比较 观察组头围、体质量、身长及腹围增长速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组体格发育指标比较

2.2 2组胃肠功能指标比较 喂养前,2组胃肠功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);喂养1个月后,2组血清GAS、MOT水平均高于喂养前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃肠功能指标比较

2.3 2组血脂水平比较 喂养前,2组血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05);喂养1个月后,2组TC、TG、ApoB及ApoA1水平均高于喂养前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血脂水平比较

2.4 2组免疫功能指标比较 喂养前,2组免疫功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);喂养1个月后,2组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于喂养前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组免疫功能指标比较

2.5 2组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨论

早产儿死亡率约为12.7%～20.8%,而VLBW/ELBW是导致早产儿死亡的主要因素之一[6]。因此,选择合理的喂养方式以改善早产儿营养状况、促进生长发育至关重要。有研究[7]指出,产妇在不同泌乳期母乳中的蛋白质含量存在一定差异,早期乳汁更能满足新生儿对营养物质及生物学功能方面的需求。本研究结果显示,观察组头围、体质量、身长及腹围增长速度均高于对照组,提示早期母乳喂养更有利于促进VLBW/ELBW早产儿生长发育。其原因在于,母乳中乳铁蛋白、溶菌酶、氨基酸等物质含量较高,可满足新生儿对营养物质的需求,且母乳中的激酶、生理活性肽等能有效促进胃肠道吸收营养物质,加快肠道胆红素排泄,从而加速头围、体质量、身长、腹围增长,促进生长发育[8]。

GAS可促进胃、上部肠道黏膜细胞增殖,提高胃肠道分泌功能,促进胃肠道蠕动[9]。MOT广泛分布于胃肠道黏膜及神经系统中,可通过刺激消化间期复合肌电,抑制胃肠道细菌过度增殖,提高胃肠道动力[10]。崔利丹等[11]研究表示,GAS、MOT表达水平可有效反映胃肠功能状态。本研究发现,喂养1月后,观察组血清GAS、MOT水平高于对照组,表示早期母乳喂养可显著增强新生儿胃肠道功能。这是因为相较于早产儿配方奶,母乳中的生长因子、细胞因子、谷氨酰胺等物质更易被机体吸收,可有效减轻新生儿胃肠负担,促进GAS、MOT等胃肠激素分泌。

有研究[12]发现,早产儿常伴随血脂代谢功能紊乱,且血脂代谢异常严重影响新生儿生长发育。血脂是生命细胞基础代谢的必需物质,胆固醇和TG是血脂中的主要成分,其中胆固醇主要作用为合成胆汁酸、类固醇激素及细胞浆膜,而TG可参与机体能量代谢[13]。ApoB是低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、乳糜颗粒的主要载脂蛋白,通过参与血脂代谢影响新生儿营养状况[14]。ApoA1是高密度脂蛋白胆固醇的主要载脂蛋白,可诱导胆固醇产生酯化反应,促进过剩胆固醇转运[15]。本研究发现,观察组TC、TG、ApoB、ApoA1水平高于对照组,可见,早期母乳喂养可有效调节VLBW/ELBW早产儿血脂水平。究其原因,可能是母乳中不饱和脂肪酸含量更高,且具有丰富多样性,母乳中的脂肪酶可有效促进机体血脂代谢,有利于稳定VLBW/ELBW早产儿血脂水平。但张沥文等[16]研究显示,母乳喂养与配方奶喂养对早产儿血脂水平的影响无显著差异,与本研究结果存在一定差异。这可能与研究对象选取不同有关,本研究均为VLBW/ELBW早产儿,其出生时体脂水平相对更低,血脂水平可能更易受进入体内的营养物质影响,母乳喂养后能更明显改善血脂水平。

本研究还发现,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,提示早期母乳喂养可显著增强VLBW/ELBW早产儿免疫功能。进一步分析原因在于,母乳中所包含的营养物质、免疫因子高于早产儿配方奶,且母乳中胆汁可促进脂肪乳化成细小颗粒,更有利于机体吸收,从而发挥免疫调节作用[17]。此外,在本研究中,早期母乳喂养的不良反应总发生率低于对照组。其原因可能在于母乳所含营养物质更易于新生儿机体吸收、利用,从而不良反应发生风险较小。

综上所述,早期母乳喂养有利于提高VLBW/ELBW早产儿胃肠功能、免疫功能,改善血脂水平,促进生长发育,减少不良反应发生。但本研究仍存在研究对象选取范围狭窄等不足,一定程度上限制了研究结果的泛化,未来工作中需扩大样本范围进一步深入探究。