米非司酮联合肾上腺色腙片治疗功能性子宫出血的止血效果、子宫内膜及血清激素的影响

杨 蓉

(东部战区总医院秦淮医疗区妇产科,江苏 南京 210000)

功能性子宫出血在临床妇科中较为常见,指的是与正常月经不同的异常子宫出血,该病症好发于围绝经期女性群体中,多因卵巢功能退化,导致体内激素水平异常变化,子宫异常出血是其主要表现[1]。作为临床妇科常见的一种疾病,功能性子宫出血受到多种因素的综合影响发生率逐年上升,已经严重威胁到了女性的健康乃至安全,因此必须高度重视该病症的治疗[2]。米非司酮是一种抗孕激素药物,通过作用下丘脑,抑制血清激素的过度分泌,来实现止血的目的,效果良好,已被临床广泛证实并应用,但也有报道指出单一用药的效果可能无法达到预期[3]。肾上腺色腙片又名安络血,是一种经典的止血药物,可缩短止血所需的时间,并且效果好,安全性高[4]。目前,临床关于功能性子宫出血的治疗中,米非司酮联合肾上腺色腙片的应用并不多见,本研究对本院收治的82例功能性子宫出血患者展开相关探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月至2021年12月在本院接受治疗的82例功能性子宫出血患者分为对照组和观察组各41例。对照组年龄27～53岁,平均(38.64±2.03)岁;病程3～18个月,平均(12.36±2.75)个月;婚姻状况:已婚35例,未婚6例。观察组年龄29～52岁,平均(38.52±2.01)岁;病程4～20个月,平均(12.50±2.78)个月;婚姻状况:已婚37例,未婚4例。两组各资料具有均衡性(P>0.05),具有可比性。

(1)纳入标准:①符合功能性子宫出血的临床诊断标准[5];②子宫内膜厚度至少在5mm以上;③机体凝血功能正常;④精神和认知功能正常。(2)排除标准:①伴有妊娠及子宫器质性病变;②孕妇或哺乳期女性;③本次研究使用药物禁忌证者;④临床资料不完善、不齐全者。

1.2 研究方法

对照组采用米非司酮(上海新华联制药有限公司,国药准字H10950202,规格25mg/片)治疗,饭前空腹口服用药,每次1片,每天1次。观察组采用米非司酮联合肾上腺色腙片(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H32023286,规格5mg/片)治疗:(1)米非司酮:用法用量同对照组。(2)肾上腺色腙片:口服用药,每次5.0mg,每天3次。两组均持续用药3个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组临床止血效果。判定标准[6]:治疗期间出血停止,疗程结束后月经周期基本恢复正常则为显效;治疗期间仍少量出血,疗程结束后月经基本恢复正常则为有效;治疗无变化无效。

(2)比较两组子宫内膜厚度和血清激素水平。子宫内膜厚度彩色多普勒超声诊断仪检查。血清激素水平包括促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。于清晨空腹状态下,采集患者空腹血5mL保存于EDTA抗凝管中,经3000r/min离心处理10min,静置15min后分离上层血清,保存于-80℃的冰箱中,2h内及时送检。采用全自动生化分析仪,经放射免疫法对上述各血清激素水平进行测定。

(3)比较两组不良反应率。主要有消化道反应(如恶心、呕吐等)、神经系统症状(如头晕、头痛等)、皮肤反应(如瘙痒、红肿等)。

(4)比较两组研究对象子宫内膜中Ang-1/Ang-2比例情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组止血有效率比较

观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05),

见表1。

表1 两组止血有效率比较[n=41,n(%)]

2.2 两组子宫内膜厚度和血清激素水平的比较

治疗前,两组子宫内膜厚度和各血清激素水平差异不显著(P>0.05);治疗后观察组子宫内膜厚度和各血清激素水平均低于治疗前和于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组子宫内膜厚度和血清激素水平的比较

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应率对照组比较无明显差异(P>0.05),见表3。

表3 两组不良反应比较[n=41,n(%)]

2.4 两组子宫内膜中Ang-1/Ang-2比例比较

在子宫内膜中Ang-1/Ang-2比例分析来看,观察组子宫内膜中Ang-1/Ang-2比例(0.99±0.05)明显比对照组(0.90±0.10)更高,数据差异分析有统计学意义(t=5.154,P<0.05)。

3 讨论

功能性子宫出血是妇科常见疾病,功能性子宫出血的发病机理并不明确,一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能减退密切相关,情绪异常、环境改变、饮食不合理、贫血及代谢等是主要的诱发因素[7,8]。功能性子宫出血发生后,易引起多种并发症,若病情发展至较为严重的情况时,未及时采取有效的措施加以治疗或干预,会对患者的健康乃至生命安全构成巨大的威胁,甚至造成患者的死亡,给患者及其家庭带来沉重的负担。药物治疗是功能性子宫出血的常见治疗方案,其中米非司酮的应用较为普遍,作为一种抗孕激素药物,同时兼具糖皮质激素作用,它能够与孕酮受体结合,减少孕酮的合成与分泌,对机体雌激素水平予以调节,以达到止血的目的[9]。米非司酮是临床较为常见的一种止血药物,具有良好的止血效果,在产后大量流血中已被广泛使用,受到了医师和产妇患者的一致认可。但是需要注意的是,尽管米非司酮的在子宫出血中的应用并不少见,效果也较为良好,然而也存在自身的局限性,尤其是该药物本身不具备生物活性的缺点,使得在单一用药时效果不是非常的理想,因此在治疗是可考虑联合用药,以提升临床治疗效果,而这也在很大程度上符合部分疾病药物治疗时联合用药的理念[10]。肾上腺色腙片是一种止血药物,为肾上腺素的氧化衍生物,可增强毛细血管弹性,降低毛细血管通透性,减少渗透,使得断裂的毛细血管回缩,出血时间缩短,有良好的止血效果[11,12]。本研究结果显示,观察组止血总有效率高于对照组(P<0.05),说明了米非司酮联合肾上腺色腙片的止血效果理想。米非司酮具有一定的止血效果,主要是通过拮抗孕激素,影响子宫内膜生长,调节下丘脑-垂体-卵巢轴之间的功能,从而达到止血目的[13,14]。肾上腺色腙片在使用后,一般情况下对血压、心率、血糖等指标基本无影响,并且在这种情况下还能够作用于毛细血管,使得毛细血管抵抗外部因素带来的损伤能力增强,进而达到稳定血管的目的,在此过程中间接性地实现降低毛细血管的通透性的目标,增强受损毛细血管端的回缩作用,降低血块从管壁脱落的可能性,这样一来止血时间得到缩短,止血的效果也便显而易见[15～17]。本研究结果中,观察组子宫内膜厚度和各项血清激素水平经治疗后均低于对照组(P<0.05),表明了米非司酮联合肾上腺色腙片的应用,可以更好地降低子宫内膜的厚度和各项血清激素水平,但由于临床有关该内容的报道相对较少,是否如本研究所述仍有待深入探究。两组不良反应无明显差异,分析原因为肾上腺色腙片只作用于受损处的毛细皿管,对正常皿管没有作用,具有高度的选择性,不影响凝血系统,不引起血栓,无水杨酸反应,安全性极高。综上所述,临床功能性子宫出血的临床治疗中,米非司酮的应用的确有一定的效果,安全性也有一定的保障,但是相较于单一米非司酮的应用效果,米非司酮联合肾上腺色腙片治疗这一方案的应用,止血效果更加明显,也能够更好地降低子宫内膜厚度,对血清激素水平的改善作用也更为明显,且不良反应不会明显增加,安全性也有良好的保证,因此具有较高的应用及推广价值,值得临床广泛推广及应用。