预算绩效管理在公立医院的应用分析

赖 文 柳州市中西医结合医院

引言

预算绩效管理是保证企业机构稳步运行的关键工作，当前随着市场经济发展的日趋成熟，预算绩效管理不仅针对企业有深远的意义，针对公立医院等公立机构，同样有促进发展的重要作用。本文将从公立医院现实问题出发，提出一系列解决措施。

一、公立医院开展预算绩效管理的现实意义

预算绩效管理是公立医院维持自身竞争力，确定发展方向的必要工作。伴随我国医疗体制的改革，人们健康意识和对服务的要求不断提升，公立医院面临的竞争压力也日益增加。由于公立医院的资金通常依赖医疗收入，因此如何正确使用资金，最大程度地发挥资金使用价值便显得尤为关键。这就需要公立医院改变过往对预算管理过于粗放的管理模式，深入贯彻预算绩效管理思想和理念，制定出更完善的预算计划，进而以点带面，引导公立医院完成深化新医改的重要目标。聚焦于微观层面，公立医院开展预算绩效管理，同样能够实现公立医院运营水平的提升，对日常各项事务加强控制，分配各项资源，实现降本增效的目的，令医院管控能力进一步提升[1]。

二、公立医院当前预算绩效管理面临的瓶颈

(一)管理人员不具备较强管理意识，工作导向性有待加强

预算管理是医院管理工作的重中之重，可以作为一项管理工具，使工作表现出较强的指导性。公立医院落实预算绩效管理工作，既是当前新医改背景下，上级部门对公立医院的发展要求，同时在一定程度上，也会决定公立医院未来的发展方向。但是一些公立医院由于面临的发展压力较大，因此领导和中层管理人员，会更多将精力放在医院业务方面，提高日常业务的优先级，导致对预算绩效管理工作有所忽视，无形中也导致支持预算绩效管理落实的有关资源未能及时配置，制约了预算绩效管理工作质量的提升[2]。此外，管理意识不强，同样影响了预算绩效管理工作导向性，尤其是在预算编制环节，人员编制思维相对僵化，未能和公立医院的发展现状和未来发展战略高度结合，无论是用当前经费升级院内医疗器械水平，提高对患者服务水平，还是开展新项目、设置新科室等，公立医院并没有明确的主张，在编制预算上相对混乱，进而使预算绩效管理的效果大打折扣。

(二)未能设置科学的绩效管理标准，监督反馈机制不够完善

预算绩效评价是预算管理工作中的重要一环，只有设置科学的预算绩效评价标准，才能避免公立医院上下工作人员对预算目标产生歧义，进而保证预算绩效管理制度能够稳定运行，发挥出预算绩效管理应有的作用。对于公立医院而言，应当在收集自身发展情况信息的基础上，找出制度中不符合现实情况的关键点，以发展要求为基准点，完善预算绩效评价，并逐渐完善细节。但是现实中，很多公立医院绩效管理标准并不高度符合现实情况，具体而言，一些公立医院考核内容更倾向目标完成情况和项目执行总体状况，未能对预算编制是否准确，执行过程中是否面临现实问题和是否能够科学调整预算评价体系等问题加强研究，跟踪评价工作也未能落实到位，直接影响了绩效评价体系在公立医院中的适用性[3]。此外，一些公立医院在预算绩效管理标准方面相对被动，更多参考上级部门的相关要求，绩效目标一般只针对和财政资金相关的项目，预算绩效指标在一段时间内相对僵化。但事实上，无论是上级部门颁布政策的变化，还是面临的内外环境，均不是一成不变的，因此预算评价工作同样需要结合现实环境，保持较强的灵活性。这也是一部分公立医院工作人员面临的重要不足之处，之所以出现这类问题，不仅和工作人员工作方式僵化相关，也和公立医院未能设置完善的监督反馈机制相关。很多时候，即使工作人员在实际执行层面发现问题，也没有专项渠道向上反馈。而且，考虑到公立医院预算绩效管理工作存在缺陷，更多由院内财务部门主导相关工作，其他部门配合度也不高，导致信息流通受阻。没有信息的支持，就无法在短时间内得知预算绩效管理在各部门的应用情况，进而影响了管理人员对绩效评价工作的客观评价，甚至导致评价想当然，无法对后续预算绩效管理工作的修正和完善，起到有效的指导作用，导致预算绩效管理工作事倍功半。

(三)未能建立流畅的信息沟通渠道，无法落实精细化管控要求

公立医院关于预算绩效管理的工作要求，主要奉行上级部门颁布的《公立医院全面预算管理制度实施办法》，该文件明确规定了预算编制工作要求，是指导预算绩效管理工作开展的重要文件[4]。文件要求预算管理工作在预算编制环节，应遵从分级原则，上下联动，并最终完成预算编制的汇总。这也是很多公立医院存在的一个弊端，即未能科学落实预算编制工作。而且公立医院部门在预算编制环节，未能充分收集信息以及有关数据，更多依照财务部门提供的过往信息，这很可能出现信息不适用于现状的状况。此外，公立医院战略发展规划属于长远规划，综合性不言而喻，而预算绩效管理工作作为重要工作，不仅对财务信息需求度较高，同时也不能排斥非财务信息，进而实现预算编制工作精细化水平的提升。但聚焦于实际状况，一些预算编制预估科学性不强，对医院未来战略发展指导性不强。之所以产生这个现象，是因为尽管当前一些公立医院信息化系统较多(包括办公、财务等功能)，但是模块功能整合情况整体不佳，割裂感严重，无法发挥信息的价值，很难保证信息沟通的流畅性，难以细致入微开展管控工作。

(四)预算绩效管理力度不足，奖惩机制不完善

预算绩效管理需要公立医院人员落实，而工作人员能否取得高质量的工作成果，往往和自身积极性高度相关。这就需要公立医院重视奖惩机制在预算绩效管理发挥的重要作用，但是部分公立医院自身面临较大竞争压力，更重视日常业务收入所带来的经济效益，对预算绩效管理工作投入不够，奖惩机制的完善程度有待提高。同时，因为未能依照预算绩效管理工作要求，设置出完善组织架构，因此预算管理评价的科学性也大打折扣。由公立医院领导进行评价的制度，难免会出现一言堂的问题，评价的独立性和预算弹性也不足。另外，公立医院预算绩效评价的最终结果，也没有和工作人员实际利益高度相关，无法引起工作人员的重视，最终令预算管理要求流于一纸空文[5]。

(五)预算绩效管理工作人员专业能力不足

公立医院预算绩效管理工作人员的专业能力，是决定预算绩效管理工作质量的重要因素。预算管理工作整体复杂程度较高，更需要各部门之间的信息沟通和配合。因此，如何实现各部门之间的联动，如何面对复杂的工作确定工作优先级，对工作人员的专业能力以及综合素养有较高要求。但是一些工作人员的专业能力，不匹配预算绩效管理工作要求。一些已经入职多年的工作人员，工作思维相对僵化，难以适应新医改社会背景下预算绩效管理工作的复杂度。公立医院也未能每隔一段时间开展对人员专业素养的考核，进而难以达到基本工作要求，无法最大程度地发挥预算绩效管理的优势[6]。

三、公立医院提高预算绩效管理水平的重要措施

(一)树立公立医院管理人员对预算绩效管理的正确认识

管理理念能够能在公立医院中深入贯彻，是决定预算绩效管理的重中之重，这就需要公立医院人员能够全面认识到预算绩效管理的重要性，从根本上提升对预算绩效管理的认识水平，方能为预算绩效管理工作分配更多资源，防止预算绩效管理被边缘化的窘境。具体而言，应做好三方面的工作。首先是通过会议形式，在院内加强预算绩效管理的宣传，令全体员工均能认识到预算绩效管理工作的落实需要各部门通力合作，从而达到较好的工作效果。其次，应当引导全体员工，强化预算管理制度的学习，以个人为单位，分配预算绩效管理的责任，解释制度的同时，需要令工作人员认清自身在预算绩效管理工作中的价值和责任，树立崇高的职业道德，进而增加预算绩效管理工作的配合度。最后，负责预算管理工作的领导应当起到垂范作用，做好员工的表率，增强预算绩效管理说服力的同时，结合公立医院发展要求，对预算管理要求进行梳理。不仅需要确定未来业务投资方向，还需要在降低成本的同时，增加医院的收入，争取发挥预算绩效管理的优势。

(二)完善预算绩效管理制度

预算绩效管理能够有效促进公立医院的未来发展，但是具体工作的落实，有赖于完善的制度。制度的完善，既可以对实际工作形成有效指导，同时也可以起到规范工作人员的重要作用。当前一些公立医院的预算绩效管理制度存在不完善的情况。具体而言，制度的制定不能一概而论，因为不同的部门在公立医院中的职能不同，因此预算管理指标也需要结合部门工作制定。制度中当前存在的漏洞，应由管理人员对比和实际工作不符合的情况，结合医院的实际情况，最大程度地发挥员工主观能动性，对制度进行修改与完善。制定绩效目标层面，需要收集财务与非财务相关信息，综合制定财务与非财务指标，包含财务、成长、患者角度、医护人员角度和总体业务流程等。公立医院管理人员应当收集医院实际发展状况，为不同指标分配不同的优先级，赋予不同权重。后续需要向不同管理部门分解目标，确定具体目标值[7]。

预算绩效管理目标分解之后，为了保证实际工作落实效果良好，应当加强对工作执行情况进行监督，并记录各类信息，作为后续预算绩效管理目标调整的重要指导。举例来说，不同科室的日常医疗物品和器械，应当由专人进行收集，保证医院整体耗材目标适用于公立医院现状。监督的结果不仅要在公立医院内部开会分析，若有必要，应当报告至有关管理部门，方便医院作出及时调整。至于新增项目，应当结合项目运行状况，及时发现其中存在的问题并适当纠正[8]。

(三)建立良好的信息沟通机制

信息沟通机制的流畅性，可以为公立医院预算绩效管理工作提供强有力的数据信息支持，减少工作人员之间的信息不对称。这既可以达到预算绩效管理工作要求，同时也符合公立医院在信息社会的发展要求，值得公立医院引起高度重视。具体而言，公立医院应当意识到信息化建设对预算绩效管理落实的正向积极作用，做好细致规划，通过各类技术的引进和信息平台的建立，打破不同部门之间的信息壁垒，整合不同版块之间的信息，实现不同信息资源之间的共享。信息平台应通过大数据、云计算等，使信息平台发挥数据库功能，收集外部市场信息，工作人员在进行预算编制工作时，可以通过查阅信息平台收集各项数据信息，包括医疗器械、医疗药品卫材、固定资产等，可有效提高信息的价值。为防止信息平台的安全性受到影响，应当在信息平台上建立完备的防火墙，并为相关人员分配密钥，只有指定人员方能进入系统。平时系统需要定期进行技术升级和软件维护，使信息平台功能能够与时俱进，发挥预算绩效管理的作用。

(四)完善预算绩效评价

预算绩效评价是预算绩效管理工作落实效果的直观反映，因此需要在工作范围中纳入绩效评价结果，令预算绩效管理精细化水平进一步提升。另外，绩效评价结果应当作为影响下年度预算资金分配的重要依据，如果预算绩效评价结果整体优秀，证明部门和人员达到甚至超过了预算绩效管理的要求，下年度资金可以适当增加。如果绩效评价结果整体较差，应当发现问题，记录出现问题的原因，并完成整改计划的制定。人员的奖惩应当严格依据预算绩效评价结果，对于表现良好的工作人员，可以制定明确的奖励计划，适当提升人员的工资和福利待遇，并在医院内部进行表彰，树立榜样作用。

(五)强化对预算管理人员的培训

人才是预算绩效管理工作落实的重要元素，也是最重要的主体，因此公立医院在日常业务的基础上，应格外重视人才团队的组建，增加预算绩效管理团队的人才数量，调动人员的积极性。考虑到预算绩效管理工作复杂性较强，因此，对于刚入职的新人，应由工作经验丰富的工作人员带领他们快速熟悉工作内容，使新人学会处理工作中遇到的各类问题。医院同样不能放松对老员工的要求，由于老员工可能存在工作思维和模式僵化等问题，因此可开展相关培训，使老员工学习到更多预算绩效管理理念，实现人员综合素质的提升，进而有助于公立医院稳步发展。

四、结语

综上所述，预算绩效管理工作对公立医院的未来发展至关重要，当前公立医院主要在人员重视程度、制度和人员综合素质等方面存在诸多问题，制约了预算绩效管理质量的提升。因此公立医院应注重对症下药，有的放矢，开展对应工作，促进公立医院的可持续发展。■