前瞻性护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流的干预分析

林静静 李骏 刘明玲 庄阿红 卢燕玲 洪美娜

（福建省泉州市正骨医院 泉州 362000）

肋骨骨折多由直接或间接的暴力外伤所致，临床胸痛为主，并在其咳嗽和深呼吸的过程中加重为主要表现。有报道提出，近年来受我国交通、工业快速的发展，日常生活水平、经济条件越来越好的同时，各种交通事故的发生概率亦存在上升趋势，交通伤导致的肋骨骨折患者明显增多[1～3]。多发肋骨骨折患者常合并血气胸，若未得到及时处理，甚至危及生命。胸腔闭式引流术是临床常用于治疗肋骨骨折伴血气胸患者的术式，可防止逆行感染，引流胸腔积气、积血和积液，减轻胸腔内压力，有效改善其呼吸困难、防止休克现象[4～5]。但在治疗期间，患者心理状态、身体素质以及环境因素均为影响恢复效果的因素，导致术后并发症的发生。本研究探讨多发肋骨骨折伴血气胸给予胸腔闭式引流给予前瞻性护理干预的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经泉州市正骨医院医学伦理委员会审核批准。选择医院2022 年1～12 月收治的80 例多发肋骨骨折伴血气胸实施胸腔闭式引流术患者，以随机数字表法分为对照组与研究组各40例。对照组男24 例，女16 例；年龄14～80 岁，平均（47.25±5.88）岁；住院时间7～30 d，平均（19.28±2.44）d。研究组男25 例，女15 例；年龄16～82 岁，平均（47.31±5.91）岁；住院时间8～30 d，平均（19.34±2.51）d。两组性别、年龄、住院时间等一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经影像学检查及临床确诊为多发肋骨骨折伴血气胸，并实施胸腔闭式引流术；患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：正在参与其他方面的临床试验；伴有免疫系统疾病及其他呼吸系统疾病；临床资料缺失；伴有恶性肿瘤且不耐受手术治疗；伴有认知、表达障碍；不能进行术后随访。

1.2 护理方法 （1）对照组采用常规护理：入院后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度等指标进行检测，并遵医嘱给予常规用药。对患者与家属讲解有关肋骨骨折和血气胸等发病原因、治疗方案、注意事项以及日常护理等。术后患者食谱在遵循医嘱的前提下，尽量做到涵盖早、中、晚各个不同阶段的饮食，并符合膳食方面的结构完整及合理营养的原则。术前和术后护理人员应详细告知患者、家属所用药物的注意事项，正确的服药方式，包括静脉输液、口服等，若有其他的方式，则必须在患者查房当日给予相应的提醒；指导患者家属或陪护人员及时查看患者输液进度情况，并对输液速度做调整，告知患者、家属若服药期间出现恶心、头晕、胸闷等症状，应及时告知医护人员，予对症处理。（2）研究组在常规护理基础上加用前瞻性护理：构建前瞻性护理小组，组员有1 名护士长、1 名主治医师和若干名护理人员，针对多发肋骨骨折合并血气胸患者出现的高发性并发症进行总结，并在知网、万方等网站以“前瞻性护理、多发性肋骨骨折、血气胸、胸腔闭式引流术”等关键词为主进行搜索并整理，在小组讨论后，制定相关的前瞻性护理。术前协助完成基础护理，查看各项术前检查情况（包括抽血化验、彩超、心电图、CT 等），告知检查及化验结果；保证充足的睡眠及二便通畅；告之手术的方式、方法，介绍成功的病例，促进患者互相安慰及鼓励；指导患者手术区域皮肤的准备及个人卫生；指导患者床上大小便的体位训练，预防不习惯术后体位改变而影响二便；指导患者戒烟戒酒，按手术时间要求禁食、禁饮，术前2～3 h 给予适量葡萄糖水；做好患者心理护理工作；给予术前用药。术中加强保温措施，将手术室温度调至25℃左右并使用保温毯，将术中的输液温度保持在37℃左右，实时关注患者的生命体征变化情况。术后返回病房时按麻醉方式和患者病情给予安排舒适体位，意识清醒患者即可少量进饮，2 h 后进流质饮食，然后过渡到清淡饮食，主要以优质蛋白、高维生素和容易被消化的食物为主。遵循中医辨证施膳原则进行饮食指导，严禁食用生冷、辛辣等较强的刺激性食物。根据骨折各期的特点给予相应中医饮食指导（早期：活血化瘀为主，清淡饮食。中期：接骨续筋为主，补充营养。晚期：壮骨壮筋为主，配以滋补食物）。术后应密切关注患者的体温、血氧饱和度、呼吸、脉搏和切口渗液等方面的情况，每天仔细观察患者引流液具体的提及、性质、颜色及负压引流瓶水柱波动情况，一旦发生导管脱落、阻塞等意外事件，及时进行处理。叮嘱家属定时开窗通风10～15 min，调整病房内的湿度、温度，并协作患者术后采取舒适体位。指导并鼓励患者实施有效咳痰、吹气球等肺功能相关锻炼，指导家属进行正确的叩背、排痰，改变体位利于患者尽早排出胸腔陈旧性血块。胸部X 线检查显示肺部已复张，引流液少于100 ml/d，夹管24 h 后无不适即可拔管，嘱患者吸气后屏气时予拔管。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者的日常生活质量。护理前、护理后采用健康调查简表（SF-36）对两组患者的日常生活质量予以评估，包含生理机能、精神健康等共8 个项目，满分为100 分，患者日常生活质量与得分呈正比。（2）对比两组患者的疼痛评分。在患者护理前、护理后采用疼痛数字评分法（NRS）对患者疼痛度予以评估：7 分≤分值范围≤10 分为重度，4 分≤分值范围≤6 分为中度，1 分≤分值范围≤3分为轻度，0 分表示无痛。（3）对比两组患者并发症发生情况。包括肺不张、复发性肺水肿、感染、肺漏气等并发症发生情况。（4）对比两组患者的满意度情况。采用医院编制的满意度调查问卷实施满意度调查，该问卷满分为100 分，＜60 分表示不满意，60～84 分表示一般满意，≥85 分表示非常满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据予以处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比 护理前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组生活质量各项评分均较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分对比（分，±s）

表1 两组生活质量评分对比（分，±s）

一般健康护理前 护理后研究组对照组组别 n 生理机能护理前 护理后生理职能护理前 护理后躯体疼痛护理前 护理后40 40 t P 52.21±3.15 52.59±3.11 0.543 0.589 73.44±3.08 72.05±2.78 2.119 0.037 58.11±4.11 58.44±4.08 0.360 0.720 76.55±1.25 75.67±1.05 3.409 0.001 55.78±4.22 55.49±4.23 0.307 0.760 79.48±2.78 78.05±3.11 2.168 0.033 56.25±3.77 56.04±4.74 0.219 0.827 80.25±3.06 77.44±4.17 3.436 0.001精神健康护理前 护理后研究组对照组组别 n 精力情况护理前 护理后社会功能护理前 护理后情感职能护理前 护理后40 40 t P 52.67±4.45 52.28±4.41 0.394 0.695 84.25±2.56 82.48±1.98 3.459 0.001 62.44±5.17 62.11±5.12 0.287 0.775 81.36±2.15 80.11±3.08 2.105 0.039 63.69±6.54 63.32±5.48 0.274 0.785 87.45±2.51 85.41±2.56 3.599 0.001 66.25±5.48 66.56±6.51 0.230 0.818 88.63±3.17 87.21±2.18 2.334 0.022

2.2 两组疼痛评分对比 护理前两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比（分，±s）

表2 两组疼痛评分对比（分，±s）

组别 n 护理前 护理后研究组对照组40 40 t P 6.55±0.72 6.49±0.78 0.357 0.722 3.05±0.24 3.21±0.28 2.744 0.008

2.3 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.4 两组护理满意度对比 研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

胸腔闭式引流术为将引流管某一端的端口放入患者的胸腔内，另一端连接位置稍低的水封瓶，以便于排出患者胸腔里的液体或气体，使肺组织能够重新恢复扩张，该术式主要用于血气胸的引流[6]。近年伴随国内交通、工业的快速发展，交通事故造成的骨折患者呈现逐年递增趋势，人们不断提高的健康意识使得治疗效果已不能够成为评估医院的唯一指标[7]。更多的患者、家属将目光逐渐转移至术后的恢复状态、远期的生活质量和并发症发生方面，因此需在围术期给予患者合理、有效的护理干预[8～9]。

常规护理手段主要以用药、饮食以及术前的健康教育为主，忽视了日常护理细节对患者术后并发症发生风险、生活质量的影响。前瞻性护理核心是预见性地制定护理干预措施，并对患者疾病特点进行分析，通过针对性较强的护理干预，旨在将患者术后可能出现的并发症发生风险降至最低[10～11]。前瞻性护理的不同点在于，通过对科室既往病历资料进行总结，并结合他人的研究资料，制定符合科室现状、满足患者需求的护理方案，提高患者的预后效果[12～13]。本研究结果显示，护理前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组生活质量各项评分均较对照组高（P＜0.05）。说明在常规护理基础上增加前瞻性护理干预，能够有效改善患者远期生活质量。分析原因，护理人员术前给予患者及家属多方位预见性指导和护理；术中，护理人员通过给予患者保温措施，以减轻手术造成的应激反应；术后提高对患者引流的观察力度，以防止阻塞、脱落，并在饮食护理按中医辨证施膳基础上增加针对性的食谱内容，对促进手术疗效产生有益作用[14～15]。

本研究结果显示，护理前两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）。说明将前瞻性护理用于多发肋骨骨折合并血气胸患者，在缓解术后疼痛方面效果显著。程燕[16]针对全程优质护理多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理效果进行研究发现，前瞻性护理干预在缓解患者疼痛程度方面的效果确切，与本研究结果相识。本研究结果还显示，研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。说明通过前瞻性护理干预，提前给予患者预防措施，有效调整饮食；通过严密监测患者病情和体征情况，有利于降低患者并发症发生率，可改善患者就诊体验及病情转归，促进医-护-患关系的和谐。综上所述，针对多发肋骨骨折并血气胸患者，在实施胸腔闭式引流术围术期给予前瞻性护理干预，在缓解患者术后疼痛、改善远期生活质量方面具有积极作用，并可降低术后并发症发生率，提高患者的护理满意度。