醋酸环丙孕酮在子宫内膜息肉手术患者中的应用效果

张洪波

（河南省郑州美中商都妇产医院 郑州 450003）

子宫内膜息肉是常见妇科病，主要发病原因为子宫内膜长时间受雌激素影响，致使其局部血管与其他结缔组织等发生过度增生，进而形成息肉状赘生物，并持续向宫腔内部突出数个光滑肿块[1]。主要症状表现为月经出血量增多、月经周期不规则延长，患者还伴有腹痛、白带异常等临床症状，病情严重者可能导致不孕[2～3]。因此，予以患者积极治疗对改善病情及恢复生活质量具有重要作用。目前，临床治疗子宫内膜息肉主要为宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP），具有直接性特点，但由于手术无法将息肉清除干净，且息肉赘生物能够深入肌肉表层之下，导致息肉血供不能彻底被根除，TCRP 术后患者复发率普遍较高，影响整体治理效果[4～5]。基于此，本研究旨在探究醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年11 月医院收治的72 例子宫内膜息肉患者为研究对象，按照治疗方案不同将其分为两组，每组36 例。本研究通过医院医学伦理委员会批准（批号：AMJH-2020-024）。对照组年龄26～54 岁，平 均（42.31±4.02）岁；体质量50～74 kg，平均（60.31±3.14）kg；病程3～10 个月，平均（6.21±0.89）个月；月经失血量（PBAC）评分24～201 分，平均（119.18±41.24）分；息肉直径7～12 mm，平均（10.21±0.62）mm；单发息肉24 例，多发息肉12 例。观察组年龄25～53 岁，平均（42.37±3.98）岁；体质量49～75 kg，平均（60.52±3.23）kg；病程2～11 个月，平均（6.14±0.91）个月；PBAC 评分25～203 分：平均（119.25±41.29）分；息肉直径8～13 mm，平均（10.14±0.57）mm；单发息肉25 例，多发息肉11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断》[6]相关标准；经B 超、阴道镜以及病理学活检等检查确诊为子宫内膜息肉，伴有阴道出血过多症状，需行TCRP 手术治疗；临床资料完整，患者及家属均知情同意，并已签知情同意书。排除标准：生殖系统感染其他内膜恶性病变者；合并严重心血管疾病者；患甲亢、甲减、严重子宫内膜癌变者；严重免疫功能低下，内分泌失调者；近期进行手术者；盆腔粘连者；处于绝经期患者；合并精神疾病者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组患者于月经结束3 d 后采用宫腔镜系统XD-1000C（苏械注准20152220742）行TCRP 治疗。术前对患者进行术前常规检查，包括测试心电图、白带常规、血常规、凝血功能等。术前将常规米索前列醇阴道片（国药准字H20203249）放置于阴道后穹窿处。术中设置宫腔压力值为10.5～12.5 kPa，扩宫液流速为100 mg/min，患者取膀胱截石位，灌注0.9%氯化钠注射液，给予局部宫颈麻醉，软化宫口并使用扩张棒将其扩张至5 号，置入宫腔镜开始执行TCRP，精准切除子宫内膜息肉蒂部，随后实施刮宫，并检查息肉组织结构病理。术后予以常规抗炎抗感染治疗。观察组在上述治疗基础上联合醋酸环丙孕酮治疗：于TCRP 手术5 d 后口服醋酸环丙孕酮片（国药准字H20056637）治疗，1 片/次，3次/d，连续服用3 d 后将用药频次调整为2 次/d，持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组子宫内膜厚度：治疗前及治疗3 个月后采用全数字彩色多普勒超声诊断仪检查患者月经干净3～7 d 子宫内膜厚度变化情况。（2）比较两组月经量：使用PBAC 评分[7]评估患者月经失血情况，根据患者使用期间月经血染面积占整个卫生巾比例进行评定，1 分为血染面积＜30%，5 分为血染面积占30%～60%，20 分为血染面积占100%。血块大小评定：1 分血块比1 元硬币小，5 分为血块比1 元硬币大。最后累计总分值，总分值＞100 分提示月经量＞80 ml，判定为月经量过多；总分值＜25 分提示月经量＜20 ml，判定为月经量少；总分值＜5 分提示月经量＜5 ml，判定为月经过少。（3）比较两组月经周期恢复情况：正常，治疗后患者月经周期恢复至术前水平，或较术前疾病期间的月经周期有所增加，但未达到术前正常水平；不正常，月经周期与术前疾病期间相比较无明显差异。（4）比较两组复发率。（5）比较两组性激素水平：采集患者月经干净3～7 d 的空腹静脉血5 ml，离心处理后获取上层血清，运用放射免疫检测试剂盒检测雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（6）比较两组不良反应发生情况：包括恶心呕吐、腹部疼痛、乳房胀痛、情绪抑郁等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度、PBAC 评分比较 治疗后，观察组子宫内膜厚度、PBAC 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度、PBAC 评分比较（±s）

表1 两组子宫内膜厚度、PBAC 评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

PBAC 评分（分）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后36 36 t P 9.34±1.46 9.37±1.51 0.086 0.932 8.32±1.45*6.11±1.36*6.670 0.000 119.18±41.24 119.25±41.29 0.007 0.994 72.36±12.82*47.48±10.74*8.926 0.000

2.2 两组月经周期正常率、 复发率比较 治疗后，观察组月经周期正常率高于对照组（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组月经周期正常率、复发率比较[例（%）]

2.3 两组血清性激素水平比较 治疗后，观察组E2、LH、FSH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

FSH（mIU/ml）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n E2（ng/ml）治疗前 治疗后LH（mIU/ml）治疗前 治疗后36 36 t P 38.25±1.13 38.34±1.17 0.332 0.741 31.55±1.24*28.93±1.13*9.370 0.000 6.34±0.64 6.33±0.72 0.062 0.951 5.54±0.42*4.31±0.28*14.620 0.000 7.34±1.12 7.33±1.15 0.037 0.970 6.75±0.67*5.35±0.52*9.904 0.000

2.4 两组不良反应比较 两组恶心呕吐、腹部疼痛、乳房胀痛、情绪抑郁等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.670）。见表4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科较为常见的子宫局部增生病变，与患者雌激素水平失常、内分泌系统紊乱密切相关[8]。由于子宫内膜基底层增生，少数致密纤维以及结缔组织间的间质加宽、管壁增厚，造成血管及子宫内膜突向宫腔，从而导致患者出现经期节律紊乱，如经期延长、月经出血量增多或月经周期紊乱等，若未及时医治，患者可能出现严重贫血，甚至对其生育能力造成不可逆性影响，同时增加治疗难度[9～10]。

目前，临床治疗子宫内膜息肉常用方法为宫腔镜下TCRP 术，因宫腔镜系统具有明确性、针对性特点，医生能够清晰直观地观察息肉部位病状，有效保护子宫内膜与卵巢，减少术中出血，且TCRP 治疗耗时较短[11～12]。但宫腔镜下TCRP 术存在许多局限性，如无法将子宫内膜息肉彻底清除，息肉底部的血供也难以被根除[13]；同时，机体雌激素水平若不断升高，可大大增加TCRP 术后复发率[14]。醋酸环丙孕酮是临床较为常见的避孕药，可有效抑制机体雌激素分泌，抑制子宫内膜息肉复发[15]。本研究结果显示，观察组治疗后的子宫内膜厚度、PBAC 评分均低于对照组，月经周期正常率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果显著，且可降低复发率。醋酸环丙孕酮能够降低双氢睾酮受体敏感性，灭活还原酶，提升肝酶活性，促进机体内性腺素分泌，改善高雄激素综合征，减少卵巢激素的分泌，并有效降低子宫内膜与E2敏感度，抑制子宫内膜增生，维持子宫内膜低能状态，加快内膜凋亡速度，帮助其维持薄膜状态[16]。醋酸环丙孕酮还可通过发挥孕激素改善月经出血量及月经周期[17]。此外，E2、LH、FSH 水平为性激素指标，可用于反映机体卵巢功能，这些指标上升可刺激子宫内膜息肉增生并加速其生长，致使患者病症加重。本研究中，观察组E2、LH、FSH 水平均低于对照组，证实了醋酸环丙孕酮能够抑制性激素分泌，改善患者性激素水平。同时，醋酸环丙孕酮能够通过阻碍雄激素作用，连同具备雄激素作用力的其他靶向性器官一同抑制，阻断卵巢激素分泌，达到减少术后复发的目的，且不良反应较少[18]。综上所述，醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果显著，可有效调节患者月经，改善子宫内膜厚度，降低复发率，且无明显不良反应，安全可靠。