针灸疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的改善作用分析

陈斌 刘海英 孙琳林 赵志轩

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统难治性慢性疾病, 表现为不完全可逆的进行性加重气流受限［1］。AECOPD 多由感染、理化因素刺激等诱发, 此时咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状明显加重, 呼吸功能不同程度下降, 容易发生呼吸肌疲劳, 导致呼吸衰竭的风险明显增大, 需要临床及时干预治疗［2］。常规西医治疗缺乏特效方法, 无法阻止肺功能的恶化, 对呼吸肌疲劳的改善效果有限［3］。中医认为, 本病多辨证为肺脾气虚证, 采用针灸治疗可补益脾肺, 调整脏腑功能, 恢复气机升降, 达到改善呼吸功能、缓解呼吸肌疲劳的效果［4］。本研究进一步分析针灸疗法对改善AECOPD 患者呼吸肌疲劳的作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1～12 月牡丹江医学院附属红旗医院和福清市中医院收治的84 例AECOPD 患者为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各42 例。纳入标准：①符合《AECOPD 诊治中国专家共识(2017 年更新版)》［5］中诊断标准；②COPD 分级在Ⅰ～Ⅲ级；③存在急性发作症状, 肺功能FEV1/FVC<70%；④存在呼吸肌疲劳症状, 呼吸浅快, 呼气延长, 呼吸困难等症状, 听诊哮鸣音, 查体胸腹矛盾运动, 辅助呼吸肌活动, 肺功能检查MIP 低于正常值的30%；⑤中医辨证属于肺脾气虚证, 存在咳喘、咳痰、呼多吸少, 自汗,气短, 乏力、肢体浮肿等症状。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症；②合并精神或认知障碍；③晕针；④合并其他严重疾病。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗, 给予患者持续低流量吸氧, 1～2 L/min, 15 h/d；静脉滴注头孢呋辛1.5 g/次, 2 次/d。感染严重者加用乳酸左氧氟沙星0.3 g 静脉滴注, 1 次/d；雾化吸入特布他林2 ml+布地奈德混悬液2 ml, 2 次/d；静脉滴注盐酸氨溴索30 mg/d。喘息严重者静脉滴注多索茶碱0.2 g+10%葡萄糖溶液100 ml, 1 次/d。观察组在对照组基础上采用针灸疗法,取双侧天枢、大横、带脉以及定喘、膻中、气海、关元、足三里、三阴交, 痰多粘稠者辅以肺俞、丰隆［6］；直刺进针, 只捻转不提插, 得气后轻度捻转、慢频率操作3 min, 之后留针30 min, 1 次/d, 隔日1 次, 共治疗14 次。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①中医证候积分, 包括咳嗽、喘息、咳痰、自汗气短、神疲乏力等, 由无到重分别为0、1、2、3 分。②mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT：mMRC 评分总分0～4 分, 得分与呼吸困难程度呈正比；辅助呼吸肌动用评分总分0～5 分,得分与颈部肌肉收缩程度呈正比；进行6MWT, 记录6 min 内步行距离。③临床疗效, 疗效判定标准：临床控制：呼吸肌疲劳症状基本消失, 中医证候积分减少>90%, 肺功能明显改善；显效：呼吸肌疲劳症状显著减轻, 中医证候积分减少70%～90%, 肺功能有所改善；有效：呼吸肌疲劳症状有所缓解, 中医证候积分减少30%～69%, 肺功能稳定且无明显恶化；无效：呼吸肌疲劳症状仍在或加重, 中医证候积分减少<30%, 肺功能进一步恶化［7］。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。④肺功能及呼吸肌疲劳指标, 包括FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前, 两组咳嗽、喘息、咳痰、自汗气短、神疲乏力等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组咳嗽、喘息、咳痰、自汗气短、神疲乏力等中医证候积分明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较( ±s, 分)

表2 两组中医证候积分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 咳嗽 喘息 咳痰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.46±0.28 0.96±0.15a 2.42±0.30 0.91±0.17a 2.45±0.31 0.92±0.14a对照组 42 2.48±0.26 1.53±0.21 2.43±0.31 1.48±0.22 2.47±0.33 1.53±0.24 t 0.339 14.314 0.150 13.287 0.286 14.228 P 0.735 0.000 0.881 0.000 0.775 0.000组别 例数 自汗气短 神疲乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.34±0.32 0.89±0.13a 2.37±0.31 0.95±0.18a对照组 42 2.32±0.31 1.46±0.25 2.36±0.32 1.57±0.24 t 0.291 13.110 0.146 13.394 P 0.772 0.000 0.885 0.000

2.3 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT比较 治疗前, 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分明显低于对照组, 6MWT 明显长于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT 比较( ±s)

表3 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT 比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 mMRC 评分(分) 辅助呼吸肌动用评分(分) 6MWT(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.15±0.46 0.91±0.24a 2.28±0.59 1.37±0.50a 278.54±63.75 339.41±53.67a对照组 42 2.17±0.42 1.58±0.33 2.26±0.60 1.83±0.56 280.12±62.83 303.29±51.26 t 0.208 10.641 0.154 3.971 0.114 3.154 P 0.836 0.000 0.878 0.000 0.909 0.000

2.4 两组肺功能及呼吸肌疲劳指标比较 治疗前, 两组FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 比 较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组肺功能及呼吸肌疲劳指标比较( ±s)

表4 两组肺功能及呼吸肌疲劳指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 FVC(L) FEV1%pred(%) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 1.94±0.47 2.63±0.54a 52.67±10.74 60.32±11.26a 51.46±10.91 57.96±11.84a对照组 42 1.95±0.50 2.01±0.56 52.82±11.03 54.15±11.64 51.21±11.27 53.02±10.39 t 0.094 5.165 0.063 2.469 0.103 2.032 P 0.925 0.000 0.950 0.016 0.918 0.045组别 例数 MVV(L) MIP(kPa)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 31.46±9.12 36.20±10.04a 3.01±1.23 3.84±1.35a对照组 42 30.97±8.99 31.45±9.26 3.07±1.21 3.18±1.26 t 0.248 2.254 0.225 2.316 P 0.805 0.027 0.822 0.023

3 讨论

COPD 的发病机制复杂, 属于中医“肺胀”、“喘证”等范畴, 脏腑功能亏虚, 肺脾气虚是主要的病机, 导致机体卫外不固, 易于受外邪侵袭, 致急性发病［8］。脾虚则水谷精微无以化生, 肌肉筋骨失于濡养, 肌肉软弱无力, 甚至萎弱不用［9］。因此, AECOPD 肺脾气虚证常存在呼吸肌疲劳, 需要临床进行针对性治疗。

病理研究显示, AECOPD 患者存在呼吸道、肺部炎症反应, 此时肺通气及换气功能受限, 胸廓上抬, 隔肌低平, 辅助呼吸肌收缩力下降, 隔肌缩短40%, 肋间外肌和辅助吸气肌缩短<20%, 导致呼吸肌疲劳［10,11］。西医治疗AECOPD 呼吸肌疲劳多从控制AECOPD 病情入手, 通过综合应用止咳、平喘、解痉等药物, 通过控制症状方式来改善呼吸肌功能, 但效果不一, 部分患者可因病情反复发作而加重呼吸肌疲劳, 最终进展为呼吸衰竭［12］。

针灸是特色中医治疗手段, 根据肺脾气虚证这一辨证, 选取调补脾肺、宣肺理气等穴位进行治疗［13］。关元、气海可通调全身之阴阳, 培本固元, 升阳举陷,引气归元, 补益后天之本, 促进气血精微的生化, 与中医“培土生金”之法类似［14］；天枢、大横、带脉调理脾胃, 补益气血；定喘、膻中可恢复肺气升降、止咳平喘；足三里、三阴交可调补脏腑功能, 补益后天, 增强气血。诸穴配伍可有效益气健脾、培土生金, 恢复肺气宣肃, 改善肺功能, 缓解呼吸肌疲劳［15］。

本研究结果显示, 观察组临床疗效、中医证候积分、mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT、肺功能及呼吸肌疲劳指标均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。证实了针灸治疗AECOPD 呼吸肌疲劳有良好效果, 能有效培本固元, 调补脾肺, 促进气血化生, 濡养肌肉, 从而缓解呼吸肌疲劳, 提高对AECOPD 的治疗效果。

综上所述, 针灸疗法治疗AECOPD 呼吸肌疲劳的作用确切, 能发挥中医治疗的优势, 达到改善肺功能、减轻呼吸肌疲劳的效果, 值得推广使用。