妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊治疗的临床效果分析

张媛 白双 冯凯

在外阴阴道感染性疾病中, VVC 是较为常见的一种, 该病症由假丝酵母菌所引发, 整体发病率较高, 每年影响数百万妇女［1］。研究发现, 在女性的一生中,75%的女性会出现1 次VVC 症状, 45%的女性会出现2 次及以上VVC 症状, 其还可能会演变为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)［2］, 全球每年约有1.38 亿妇女受到RVVC 的影响, 25～34 岁年龄段患病率最高。到2030 年, RVVC 患者数量估计将增加到近1.58 亿。高收入国家, 因该病导致的生产力损失造成的经济负担可能高达每年143.9 亿美元［3］。VVC 患者会出现多种症状, 如外阴瘙痒、尿急、尿痛等, 且外阴会出现较多的分泌物, 对女性患者的正常生活造成严重威胁和打击［4］。局部唑类药物是治疗 VVC 最有效的方法, 口服单剂量氟康唑治疗VVC 也是有效的。复杂VVC 的治疗是长期的, 最常见的是多剂量口服氟康唑或至少1 周的局部唑类药物。益生菌在治疗 VVC 中的作用仍存在争议［5］。针对该病症联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊进行治疗, 能够对患者妊娠结局起到良好的改善作用, 并促使患者的疾病症状得到缓解和减轻, 让患者更快更好地回归到正常生活中, 具有一定的研究价值［6,7］。鉴于此, 本研究采取随机对照法进行研究, 探讨VVC 联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年11 月～2022 年11 月本院收治的70 例妊娠期VVC 患者为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组35 例。对照组单胎妊娠17 例、双胎妊娠18 例；年龄23～37 岁,平均年龄(30.11±3.11)岁；病史1～3 年, 平均病史(2.01±0.41)年。观察组单胎妊娠18 例、双胎妊娠17 例；年龄23～36 岁, 平均年龄(29.59±3.04)岁；病史1～3 年,平均病史(2.03±0.40)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均处于妊娠期；②患者知情同意；③经医学伦理学审查。排除标准：①中途退出研究；②药物过敏；③肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者应用克霉唑阴道片(香港正美药品有限公司, 注册证号HC20130023, 规格：0.5 g/片)治疗。在就诊领取药物当天, 患者即需对外阴进行清洗,清洗完成后在阴道深处置入该药物, 第1 天睡前使用,1 片即是1 个完整疗程。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上联合应用乳杆菌活菌胶囊治疗。对患者的分泌物进行留取, 对其实施镜检, 用棉球蘸取适量生理盐水, 对患者的外阴进行仔细清洗, 祛除患者阴道产生的分泌物。结合病情嘱咐患者, 引导其每天选取适量温水对外阴区域进行清洗。清洗后戴上指套, 在阴道深处遵照医嘱放置乳杆菌活菌胶囊, 于第2 天晚上使用, 1 粒/d, 连用7 d, 坚持完成1 整个疗程。嘱患者在治疗期间避免一切性行为,且避免使用其他抗生素药物。

1.4 观察指标及疗效判定标准 ①治疗效果, 判定标准：治疗后, 若患者分泌物真菌每次检查结果均为阴性记为康复；1 次及以上为阳性记为有效；均为阳性记为无效［8］。总有效率=康复率+有效率。②阴道分泌物指标：治疗前后使用酶法测定患者阴道分泌物的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平。③不良反应：记录治疗后刺痛、灼热、红肿、瘙痒发生情况。④症状改善时间：记录两组患者瘙痒、灼痛、分泌物异常3 项症状改善时间。⑤不良母婴结局：记录两组胎膜早破、早产、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿黄疸发生情况。⑥复发情况：记录治疗后1、2、3 个月经分泌物真菌检查后呈阳性患者。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为85.71%, 高于对照组的62.86%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后阴道分泌物指标比较 治疗前, 两组患者阴道分泌物肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者阴道分泌物肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均低于本组治疗前, 且观察组患者低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道分泌物指标比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后阴道分泌物指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 肿瘤坏死因子-α(ng/ml) 白细胞介素-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 62.34±5.89 14.36±4.01ab 94.28±15.22 26.11±7.22ab对照组 35 65.33±9.66 20.11±6.00a 90.32±16.87 38.45±6.99a t 1.563 4.714 1.031 7.265 P 0.123 0.000 0.306 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为8.57%, 低于对照组的28.57%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者症状改善时间比较 观察组患者瘙痒、灼痛、分泌物异常改善时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者症状改善时间比较( ±s, d)

表4 两组患者症状改善时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 瘙痒 灼痛 分泌物异常观察组 35 5.02±1.53a 7.66±1.33a 15.33±3.81a对照组 35 7.22±2.59 13.58±2.07 26.07±4.01 t 4.237 14.234 11.487 P 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患者不良母婴结局发生情况比较 观察组患者不良母婴结局发生率为5.71%, 低于对照组的25.71%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良母婴结局发生情况比较［n(%)］

2.6 两组患者复发情况比较 观察组患者复发率为2.86%, 低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者复发情况比较［n(%)］

3 讨论

假丝酵母菌是VVC 的病原体, 其中白色假丝酵母菌占比约为85%左右［9,10］。具体而言, 假丝酵母菌是女性体内的正常阴道菌落之一, 但若其数量过度增加,毒性亦会随之增强, 此时若是女性机体的防御能力明显下降, 则可能会导致VVC 的发生［11,12］。该病症患者的免疫力会明显降低, 性激素水平却反会有所提升, 造成患者体内阴道上皮细胞持续积聚糖原, 使得患者的阴道黏膜变得松软充血, 这又为假丝酵母菌的繁殖创造了良好的条件, 促使其出现VVC 症状的几率大幅度增加, 从而形成一个恶性循环［13］。而且, 因为传统用药存在一定局限性, 伴随患者不规范科学的用药方式,使得整体的用药治疗效果大打折扣。研究表明, 联合使用克霉唑阴道片和乳杆菌活菌胶囊, 能够有效改善患者病情, 减轻患者的疾病相关症状, 帮助患者更快速地康复［14］。

克霉唑阴道片是抗真菌药物的一种, 主要成分包括乳酸和克霉唑, 对于患者体内的白色念珠菌(CA)具有极为有效的抗菌作用, 同时还能针对患者阴道内的酸碱度进行改善和调节, 有着较为理想的治疗效果［15］。本研究中, 观察组患者治疗总有效率为85.71%, 高于对照组的62.86%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊进行治疗, 能够在一定程度上提高治疗效果。

乳杆菌活菌胶囊是微生态制剂, 其由乳杆菌制成, 药物内包含多种主要成分, 即乳糖和德氏乳杆菌活菌, 这两种成分能够使患者体内产生大量的过氧化氢和乳酸, 让患者阴道内的pH 值保持在较低的水平, 从而对非嗜酸性微生物产生良好的抑制性, 促使患者阴道内的微生态保持平衡［16］。本研究中, 治疗后, 两组患者阴道分泌物肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平均低于本组治疗前, 且观察组患者阴道分泌物肿瘤坏死因子-α(14.36±4.01)ng/ml、白细胞介素-6(26.11±7.22)ng/L 低于对照组的(20.11±6.00)ng/ml、(38.45±6.99)ng/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊进行治疗, 能够有效改善患者阴道内的分泌物情况,让患者阴道内的肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-6水平有效降低。

对于VVC 患者, 其体内的CA 会在一定程度上粘附阴道上皮, 乳杆菌活菌胶囊则能有效缓解CA 的粘附问题, 并对CA 的大量繁殖起到抑制作用, 让患者体内的微生态系统重新恢复到正常状态, 从而有效减轻患者的刺痛、瘙痒、分泌物异常等症状［17-19］。本研究中,观察组出现刺痛等4 项不良反应患者的患者总占比低于对照组。说明联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊进行治疗, 能够有效减少多种不良反应的出现, 整体性提升患者的治疗效果。

研究发现, VVC 病症的出现与女性患者阴道内失调的局部菌群有关, 特别是优势乳杆菌的减少, 是导致患者出现相关疾病症状的重要原因。若是单纯使用一种抗菌药物, 难以有效改善患者阴道内的菌群环境, 但联合使用两种药物, 能够显著提升药物疗效, 对患者的多种疾病症状都有着良好的改善作用, 包括瘙痒、胎膜早破等, 使患者的躯体症状得到好转［20-22］。本研究中, 观察组患者不良反应发生率为8.57%, 低于对照组的28.57%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良母婴结局发生率为5.71%, 低于对照组的25.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者复发率为2.86%, 低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊进行治疗, 能够有效减少不良母婴结局的出现, 让胎膜早破、早产、产褥感染等问题的发生几率有效降低,帮助患者在更短的时间内康复。

综上所述, 妊娠期VVC 联合应用克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊治疗效果理想, 值得临床推广应用。