认知行为干预对门诊乳结散治疗乳腺增生患者治疗依从性及疗效的影响

吴伟品,钟婷婷

作者单位： 510410 广州市白云区妇幼保健院

乳腺增生是妇科常见的多发性疾病,患者以乳房肿块、结块、疼痛为临床主诉症状,部分患者更有癌变风险[1]。由于患者常伴有不同程度的疼痛,严重影响患者生活质量。中医治疗乳腺增生具有独特的疗效,中医认为乳腺增生与肝郁气滞、情志郁结、血瘀痰凝、冲任失调等因素有关,中药乳结散是由我国经典汉方逍遥散化载而来,具有化瘀散结、疏肝理气等功效[2-3]。但中药乳结散味苦、口感差,且有部分患者会出现月经异常、胃肠道反应及皮肤瘙痒等不良反应。加之门诊中不少患者对疾病缺乏正确的认知,导致其用药依从性较低,影响治疗效果[4-5]。研究指出,系统化的健康宣教有助于患者更好地认识疾病,增强患者治疗信心,提高患者治疗依从性[6]。常规健康宣教以口头宣教为主,受患者学历、接受能力的影响,宣教效果存在较大的个体化差异[7]。认知行为疗法属于健康宣教方式之一,将认知及行为相结合,帮助患者正确认识疾病,提高患者治疗依从性[8]。为了能更好提高应用中药乳结散治疗的乳腺增生患者治疗依从性,确保患者治疗效果,本研究对患者实施认知行为干预,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2020年8月—2021年8月于广州市白云区妇幼保健院妇科门诊就诊的乳腺增生患者220例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组110例。观察组年龄20～52(28.10±2.78)岁;病程1～5(2.12±0.35)年;婚姻状况：已婚86例,未婚24例;学历：初中或以下35例,高中/中专45例,大专或以上30例。对照组年龄20～54(28.36±2.86)岁;病程1～5(2.26±0.39)年;婚姻状况：已婚84例,未婚26例;学历：初中或以下30例,高中/中专48例,大专或以上32例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经X线或乳腺钼靶确诊为乳腺增生;(2)月经周期正常,年龄>18岁;(3)对本次研究内容知情,愿意积极配合且签署知情同意书。排除标准：(1)合并乳腺肿瘤或乳腺炎的患者;(2)乳腺结节BI-RADS分级2级或以上的患者;(3)入组前服用过其他治疗乳腺增生药物的患者;(4)过敏性体质或对中药乳结散相关成分过敏的患者;(5)合并认知功能障碍或精神类疾病的患者。

1.3 方法 2组患者均行中药乳结散治疗,乳结散组分：柴胡15 g,当归15 g,白芍10 g,茯苓10 g,白术15 g,橘核10 g,荔枝核10 g,夏枯草15 g,昆布10 g,山慈菇10 g,甘草10 g,薄荷5 g,生姜5 g,上述中药加水300 ml煎煮,分早晚2次服用,连续服用3个月经周期,周期间无需停药。对照组治疗期间行常规健康指导,即每次门诊随诊时由责任护士以口头宣教的方式告知患者乳结散煎煮方法、口服剂量、用药过程中可能遇到的问题及对症治疗方法。观察组治疗期间行认知行为干预,分为3个阶段,责任护士在患者每次随诊结束后组织同一时间前来就诊的患者进行集中干预,每次干预时间30～45 min,干预地点选择在科室会议室,具体措施：(1)阶段一：由科室2名责任护士对入组患者进行分组,每组11名患者,共分为10组,每组选出1名小组组长,由组长负责组织组内活动并负责对组员干预行为进行监督,团队成员间相互介绍,以促进团队成员建立良好的同伴关系。(2)阶段二：团队认知疗法。①健康教育：由小组组长向组内成员发放《乳腺增生健康教育手册》,由科室护士长邀请乳腺外科专家以讲座的形式对团队成员进行培训,培训内容包括乳腺增生原因、乳腺增生危害、中医乳结散成分、乳结散治疗效果及成功案例、遵医用药重要性、日常饮食注意事项、运动锻炼及保持良好情绪的重要性。专家针对患者疾病掌握的疑点及难点对患者进行详细讲解,以巩固患者学习内容。②团队认知及心理互动：针对健康教育知识点,由责任护士组织每组患者进行组内疾病知识学习互动,鼓励小组内学习能力强的患者上台分享学习经验。以小组为单位,让小组内成员各自表达自己的学习方法、心理压力,由责任护士记录每位患者情绪及心理状况。对于存在不良情绪的患者应给予心理支持及干预,鼓励病友间建立友好的关系。团队成员间应相互帮助,相互监督,互相学习优点,提高团队成员认知水平,增强团队成员应对疾病的信心。(3)阶段三：认知行为疗法。①饮食疗法：指导患者进食清淡及富含维生素的食物,禁咖啡、辛辣食物及富含脂肪的食物。②用药提醒：录制中药乳结散煎煮方法相关视频,患者居家期间可根据视频制备药物,同时应用手机闹钟功能并结合患者实际情况为患者设置每日服药时间闹钟,避免患者出现遗忘。③运动疗法：指导患者每天进行有氧运动30～45 min,运动方式以快走、慢跑、游泳、气功及打太极为主,每周3～4次,运动强度以患者不感到不适为宜。④情绪放松疗法：嘱咐患者每天睡前平躺于床上,聆听轻松舒缓的音乐,在音乐背景下依次放松头部、颈部、前臂、上臂、双手、肩部、胸部、臀部、双下肢等肌肉群,各部位肌肉收缩5～10 s,同时行深呼吸,先吸气10 s,再放松30～40 s,体验放松感觉,训练过程中可配合意象及冥想,每天训练2次,每次时间10～15 min。

1.4 观察指标 由2名责任护士负责记录2组患者干预前后用药依从性评分、临床症状积分、治疗效果及生活质量评分。(1)用药依从性评分：采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[9]进行评价,MMAS-8共8个条目,每个条目分为“是”和“否”选项,患者选择“是”得1分,选择“否”得0分,评分越高说明患者用药依从性越理想,>6分为依从性良好。(2)临床症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》进行评价,包括乳房胀痛、乳房触痛、乳房肿块大小、肿块质地、肿块分布范围、情志抑郁、经行腹痛7个条目,每个症状根据严重程度记为0～4分,总评分0～28分,分值越高说明患者临床症状越明显。(3)生活质量：采用生活质量评定量表(QOL)[10]进行评价,量表包括躯体症状、心理健康、物质环境、社交功能等4大维度,每个维度转化为标准分0～100分,评分越高说明患者生活质量越高。

1.5 疗效评价指标 参照《中药新药临床研究指导原则》评价患者治疗效果[11]。痊愈：患者治疗后临床症状积分较治疗前下降>90%;显效：患者治疗后临床症状积分较治疗前下降>70%～90%;有效：患者治疗后临床症状积分较治疗前下降50%～70%;无效：患者治疗后临床症状积分下降<50%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 用药依从性评分及临床症状积分比较 干预前,2组用药依从性评分及临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月经周期后,2组用药依从性评分高于治疗前,临床症状积分低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与与观察组干预前后用药依从性评分 及临床症状积分比较分)

2.2 治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组(98.18% vs. 89.09%,χ2=7.628,P=0.006),见表2。

表2 对照组与与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.3 生活质量评分比较 干预前,2组躯体症状、心理健康、物质环境、社交功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月经周期后,2组生活质量相关维度中躯体症状及心理健康评分高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与与观察组干预前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

3.1 认知行为干预可提高门诊乳腺增生患者的治疗依从性 治疗依从性是指患者遵医嘱用药依从程度,患者用药依从性水平越高,其治疗效果越理想[12]。本研究为了提高乳腺增生患者应用中药乳结散的治疗效果,在用药治疗基础上对患者实施认知行为干预,结果显示,观察组患者干预后用药依从性评分较对照组明显提高,说明认知行为干预能有效提高门诊乳腺增生患者服用中药乳结散的依从性。研究指出,对患者实施认知行为干预后其认知水平较干预前得到明显的提升,而不良行为较干预前得到明显改善[13]。分析可能由于认知行为干预将小部分个体组成团队,以团体健康宣教的方式,结合认知疗法和行为疗法,让团队成员相互支持及互动,帮助团队成员更好地认识疾病治疗依从性对病情改善的积极意义,进而促进小组成员采取积极的方式应对疾病,提高患者治疗依从性[14]。

3.2 认知行为干预可提高门诊乳腺增生患者的治疗效果 乳腺增生与女性情志失调及肝郁体质有关,采用活血散结、疏肝健脾类的乳结散治疗可获得良好的效果[8]。方中柴胡具有疏肝解郁功效;白术、茯苓具有健脾补气功效;白芍、当归具有活血、行气及止痛功效。配合方中其他诸药具有活血行气、解肝舒抑、散结祛瘀等功效[15-17]。现代研究发现,乳腺增生与患者负面情绪有密切的关系,负面情绪会导致女性情志不畅、肝郁气结、肝气不疏、痰浊内生,郁结于乳络,乳络不通会导致乳腺增生症状。现代药理学表明,中药乳结散中柴胡具有镇痛、抗炎作用;白芍具有散结止痛作用;昆布能抑制雌激素产生,对乳腺导管及间质刺激引起的非炎性水肿具有消肿止痛效果。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,且观察组干预后临床症状积分较对照组明显下降,说明在应用乳结散治疗的同时对患者加强认知行为干预可提高患者治疗效果。由于中药乳结散需要患者长时间服用,既往部分患者服用中药乳结散时由于对疾病治疗缺乏正确认知,导致患者依从性较差,影响用药效果。在服用中药乳结散同时对患者加强认知行为干预可提高患者对疾病的认知,增强患者健康意识及用药依从性,从而提高患者遵医行为,最大限度确保中药乳结散治疗效果。

3.3 认知行为干预可提高门诊乳腺增生患者的生活质量 生活质量是评价个体身心健康及社会适应性的指标,患者疾病治疗的最终目的是提高患者生活质量[18]。本研究结果显示,干预后观察组生活质量相关维度中躯体症状及心理健康评分较对照组显著提高,说明认知行为干预可改善乳腺增生患者身心健康。这是因为中药乳结散可减轻患者临床症状,提高患者躯体舒适度,而认知行为干预能让患者更好认识疾病,减轻患者治疗过程中预后不确定感,增强患者康复信心,从而促进患者身心健康,改善患者生活质量[19]。

综上所述,认知行为干预有助于提高门诊乳腺增生患者采用中药乳结散治疗的依从性,提高患者治疗效果,改善患者临床症状,提高患者生活质量。受研究样本及时间限制,本研究随访时间较短,在日后研究中需长期追踪,增加研究可信度。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。