气管插管麻醉与喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的对比分析

周海婷 东港市中心医院麻醉科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：分析宫外孕腹腔镜手术患者麻醉需求，对比分析气管插管麻醉、喉罩全麻对患者血流动力学与安全性的影响。方法：选择2019年3月～2020年6月本院收治的90例宫外孕腹腔镜手术患者，进行随机法分组麻醉，伦理委员会审核批准。对照组（n=45）宫外孕患者行气管插管麻醉，观察组（n=45）宫外孕患者行喉罩全麻，比较2组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况、麻醉恢复时间、拔管时间以及腹胀、呛咳等并发症发生情况。结果：观察组组内各个时间点HR、MAP比较，差异不明显（P>0.05）；对照组组内部分时间点HR、MAP比较，差异显著（P<0.05）；组间部分时间HR、MAP比较，观察组对比对照组平稳（P<0.05）；组间麻醉恢复时间、拔管时间比较，观察组患者麻醉恢复、拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）；组间腹胀、躁动、呛咳并发症发生情况比较，观察组发生率4.44%低于对照组的17.77%（P<0.05）。结论：喉罩全麻用于宫外孕腹腔镜手术中麻醉效果理想，患者血流动力学平稳，明显缩减了患者的麻醉恢复、拔管时间，提高了手术患者的安全性。

宫外孕是临床常见的急腹症之一，发病率较高，主要是因为受精卵因病理或生理原因导致其未能在宫腔内而在宫外着床，进而引发胚胎生长位置异常的疾病，宫外孕有许多类型，但最多见的是输卵管异位妊娠[1]。引发宫外孕的病理机制很多，通常认为与输卵管官腔及周围有炎症感染或其他物质对输卵管腔内造成闭塞，影响受精卵正常在管腔内通行，此外宫外孕与剖宫产、人流术增多、性生活早也有一定相关性。宫外孕情况下，不但影响患者身体健康、降低生活质量，甚至有致死风险[2]。针对宫外孕疾病以手术治疗为主，伴随腹腔镜微创技术的成熟，腹腔镜手术开始普及，腹腔镜下行宫外孕手术治疗已经得到广泛应用和认可，腹腔镜下手术治疗，具有创伤小、术后愈合良好、术后并发症少等优势。不过腹腔镜治疗本身也是一种侵入性治疗手段，术前选择恰当的麻醉方式对手术的顺利进行有重要临床价值[3]。为了确保手术的顺利进行、患者安全性，对手术麻醉提出了更高的要求，气管插管、喉罩全麻较为常用[4]。腹腔镜下宫外孕手术常用的麻醉方式主要为气管插管麻醉及喉罩全麻。前者能够较好满足手术麻醉需求，不过对患者会产生一定刺激，引发较明显的应激反应，导致体内内分泌及免疫和代谢相关功能出现异常。而喉罩全麻是相对较新颖的麻醉措施，临床以操作容易、对声带及邻近器官不会造成机械性损伤为特点，同时喉罩麻醉还具有应激反应小、术后并发症发生率低等特点。为了进一步了解不同麻醉形式的效果，本文就本院2019年3月～2020年6月90例宫外孕腹腔镜手术患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为妇产科宫外孕患者，经检查确诊，时间选自2019年3月～2020年6月，总计90例。将90例宫外孕患者分组麻醉，伦理委员会批准。对照组（n=45）：患者年龄23～37岁，平均（30.50±3.50）岁；体重45～75kg，平均（60.50±6.30）kg。观察组（n=45）：患者年龄24～38岁，平均（31.20±4.30）岁；体重47～78kg，平均（61.20±6.60）kg。此次受试的2组宫外孕患者基线资料完整，具有研究意义，P>0.05。

纳入标准：①患者意识清醒、具有配合能力；②患者有宫腔镜手术适应证，签署知情同意书。排除标准：①精神异常患者；②凝血功能障碍患者；③脏器严重疾病患者。

1.2 方法

患者拟行腹腔镜手术治疗前应先完善相关理化及影像学检查，对患者周身状态进行全面评估，并根据理化检查及影像报告结果进一步制定针对性的手术治疗方案。正式手术时先给予开放静脉通路，予以生理盐水缓慢静点以维持通路，同时对患者基础体征进行有效监测，确保患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等相关指标保持在正常值范围内。麻醉诱导方案：应用米达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2mL:10mg）0.05～0.1mg/kg、芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格：10mL:0.5mg（以芬太尼计）]3μg/kg、依托咪酯乳剂（陕西开元制药有限公司，国药准字H20040055，规格：10mL ∶20mg）0.2mg/kg、苯磺顺阿曲库铵[杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438，规格：5mL:10mg（按顺阿曲库铵计）]0.2～0.3mg/kg。对照组患者给予气管插管麻醉：在患者经麻醉诱导后常规给与气管插管操作，连接麻醉机以使用间歇正压通气IPPV进行干预治疗。观察组患者给予喉罩全麻治疗，患者经麻醉诱导后根据其体重及具体身体状态及理化指标选择合适的喉罩，经引流管腔向内插入F12号吸痰管将胃内容物向外引出，待气囊充气后对喉罩进行固定，随后连接麻醉机对患者进行间歇性正压通气治疗。同样根据患者体征对呼吸机相关参数进行设置：潮气量7mL/kg，呼吸频率11次/min。在手术进行期间根据患者实际应激反应情况及手术用时酌情应用丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20mL:200mg）5mg/（kg·h）、瑞芬太尼[国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格：2mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5计）]60μg/（kg·h），并适当给予苯磺顺阿曲库铵静脉注射以保证麻醉效果持续。待手术完成后将患者送至恢复室进行一级监护，待患者麻醉苏醒后将气管及喉罩进行拔出，术后3d对两组患者麻醉效果进行综合评价。

1.3 观察指标

统计诱导前（T0）、插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩时（T2）、插管或喉罩后（T3）、气腹前（T4）、气腹后（T5）不同时间段的平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）水平以及躁动、呛咳等并发症发生情况、麻醉恢复时间、拔管时间。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0导入经计算机计算宫外孕腹腔镜手术患者的计数资料、计量资料，分别以n、%，±s的形式描述，分别进行χ2和t检验。P<0.05为结果差异显著。

2.结果

2.1 MAP、HR变化情况比较

观察组、对照组宫外孕患者MAP、HR变化情况见表1。经统计学计算，观察组患者生命体征对比对照组平稳，P<0.05。

表1.宫外孕腹腔镜手术患者MAP、HR变化情况对比(n=45,±s)

表1.宫外孕腹腔镜手术患者MAP、HR变化情况对比(n=45,±s)

注：与组内T0比较，aP<0.05；与观察组比较，bP<0.05

组别项目T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组MAP(mmHg)85.8±8.5 85.5±8.0 81.5±8.0 82.5±9.8 83.3±10.0 84.3±9.0 HR(次/min)82.0±10.0 80.3±10.3 83.3±8.0 82.2±9.5 81.8±9.7 80.8±9.3对照组MAP(mmHg)86.0±8.8 81.5±7.0a 91.6±8.0a 86.6±10.2 85.5±7.8 86.5±9.3 HR(次/min)82.0±7.3 80.5±10.6 94.6±7.8ab 82.5±9.8 88.9±7.9ab 84.7±9.5

2.2 计数资料比较

观察组、对照组宫外孕患者的腹胀、躁动、呛咳情况见表2。经统计学计算，观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

表2.宫外孕腹腔镜手术患者并发症情况分析(n=45,n/%)

2.3 麻醉恢复时间、拔管时间

观察组、对照组宫外孕患者麻醉恢复时间、拔管时间情况见表3。经统计学计算，观察组患者麻醉恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，P<0.05。

表3.宫外孕腹腔镜手术患者组间麻醉恢复与拔管时间对比(n=45,±s,min)

表3.宫外孕腹腔镜手术患者组间麻醉恢复与拔管时间对比(n=45,±s,min)

组别麻醉恢复时间拔管时间观察组7.40±1.60 3.60±0.30对照组12.50±1.90 15.20±1.50 t 13.7732 50.8694 P 0.0000 0.0000

3.讨论

宫外孕是妇科急腹症，发病率一直呈明显递增趋势，与人流术、剖宫产率递增等因素有关，具有较高的生命安全威胁性[5]。手术是最有效治疗方法，其中，腹腔镜手术成为优选术式，减轻了患者手术损伤、患者术后恢复快[6]。但是，手术治疗作为有创操作，合理的麻醉直接影响手术进程、患者安全性[7]。其中，气管插管麻醉方式较为常用，麻醉效果理想，但患者免疫功能、代谢异常情况明显，导致血流动力学不平稳，且喉罩与呼吸道相互连接，无法完全隔离食管与呼吸道，影响患者安全性[8]。喉罩全麻操作简单，对患者的声带等器官无机械损伤风险，所以应激反应小、并发症少优势突出，且维持了患者的血流动力学指标平稳，有助于患者手术治疗顺利进行、提高了患者的安全性[9]。赵岩[10]研究认为，宫外孕腹腔镜手术中应用喉罩全麻麻醉效果更理想，有助于稳定患者血流动力学、安全性高。

本文结果显示：对照组组内部分时间点HR、MAP比较，P<0.05。组间部分时间HR、MAP比较，观察组对比对照组平稳，P<0.05；组间麻醉恢复时间、拔管时间比较，观察组短于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率4.44%低于对照组的17.77%，P<0.05。由此说明，喉罩全麻用于宫外孕腹腔镜手术中麻醉效果理想，患者血流动力学平稳，加速患者康复，提高了患者的安全性。本文结果与朴春梅[11]研究结果有一致性，实施喉罩全麻的观察组生命体征更为平稳（P<0.05），并发症发生率更低（P<0.05）。结果证实，腹腔镜下行宫外孕手术治疗期间应用喉罩全麻能够显著降低患者术后应激反应，且麻醉效果持续稳定，术后患者并发症发生率低，对患者基础生命体征也没有显著影响。由此可见，喉罩全麻具有操作简单，对声带及邻近组织和器官影响小的优势，同时与气管插管麻醉方式相比能够更少出现应激反应，并有助于降低麻醉并发症发生。本研究观察组患者进行腹腔镜手术治疗期间均让患者采取头低脚高的体位，因对患者进行人工气腹后患者会出现膈肌上移的情况，内部压力增加会导致胃内容物向外返流。而应用喉罩全麻能够经引流管插入吸痰管，能够有效降低患者出现胃内容物返流及误吸情况，可疑有效保护气道，并降低胃胀不适症状。

综上所述，与气管插管麻醉比较，宫外孕腹腔镜手术中应用喉罩麻醉的效果更为理想、患者安全性更高、生命体征更为平稳，是理想麻醉方式。