小儿病毒性脑炎的磁共振成像影像诊断和鉴别诊断分析

刘永忠 陈丽珠

1 三明医学科技职业学院 （福建 三明 365000）

2 三明市妇幼保健院 （福建 三明 365000）

内容提要： 目的：分析小儿病毒性脑炎的磁共振成像（MRI）影像诊断和鉴别诊断效果。方法：纳入2016年1月～2020年12月本院收治的小儿病毒性脑炎患儿66例为研究对象，对全部入选患儿基本资料、MRI影像诊断资料展开回顾分析，分析MRI影像诊断价值。结果：66例全部患儿经MRI诊断后，阳性率83.33%（55/66），剩下11例患儿没有出现明显的异常信号。影像病变为斑片状、脑回状、大片状，涉及区域较大。结论：MRI影像诊断在小儿病毒性脑炎患儿诊断中应用的准确性较高，但依然需结合患儿临床资料、脑脊液试验指标等，逐步确诊，MRI影像用于诊断价值较高。

小儿病毒性脑炎在临床是一类感染性疾病，中枢神经系统比较常见，程度不同的患儿会出现不同特点，通常为发热、呕吐症状等，但无特殊症状表现，诊断十分不易，存在一定误诊率。为尽早诊治小儿病毒性脑炎患儿，当下影像学诊断方式临床应用甚广，如：应用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）影像诊断方式，明确诊断部位、数量等[1,2]。为逐步掌握MRI影像诊断方式，本研究对小儿病毒性脑炎患儿用MRI影像诊断与鉴别的应用效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2020年12月本院收治的小儿病毒性脑炎患儿66例为研究对象，男34例，女32例，年龄3～10岁，平均（5.42±0.81）岁。所有患儿监护人对本研究均知情同意，签署知情协议，本研究已取得医学伦理研究会审查批准。

纳入标准：①急性或亚急性发病，合并发热症状征象；②含神经系统征象；③上述脑脊液检查数据、CT检查数据存在异常。排除标准：①化脓性脑炎患儿；②结核性脑炎患儿；③脑部肿瘤患儿。

1.2 方法

MRI 诊断方式：全部患儿均由超导磁共振扫描仪（SiemenVe-rio-1.5T）完成诊断，对8通道头部相控阵线圈，取自旋回波T1WI、迅速自旋回波T2WI设置成TR（220ms），TE（9.0ms）， 矩阵（320×228），FOV（180ms）， 层厚（3.0mm），层间距（0.6mm）；设置快速自旋回波T2WI，其中TR（3500ms），TE（117ms），矩阵（320×256），FOV（180mm），层厚（3.0mm），层间距（0.6mm）；设置弥散加权成像DWI：TR（8500ms），TE（94ms），矩阵（192×192），FOV（180mm），层厚（3.0mm），层间距（0.6mm）。全部患儿均运用干扰素、阿昔洛韦等实施抗病毒干预，运用激素、脑活素、脱水剂对患儿实施综合治疗。

1.3 观察指标

①观察病变部位；②观察病变形态；③观察病变信号。

2.结果

2.1 病变部位

66例全部患儿经MRI诊断后，阳性率83.33%（55/66），剩下11例患儿没有出现明显的异常信号。实际诊断数据见表1。

表1.病变部位

2.2 病变形态

MRI影像结果显示，病变表现为斑片状、脑回状、大片状，波及范围过大，能够显著对脑回肿胀进行观察。

2.3 病变信号

全部患儿病灶通过自旋回波T1WI检查信号较低，通过迅速自旋回波T2WI检查发现信号较高，多次反转可使序列FLAIR检查信号呈现较高状态，在弥散加权成像DWI诊断后，临床呈现的信号较高。为其展开MRI平扫，会发现双侧基底节区病变患儿9例中存在1例能够清晰观察至点状短T1长T2异常信号，表明此例患儿存在渗血。具体见图1～7。图1～3分别是T2WI、TIWI、FLAIR，两侧基底节长T1长T2信号影像异常，FLAIR信号较高，对称分布。图4～7分别是T2WI、TIWI、FLAIR、DWI。MRI表现是双侧基底节区，丘脑对称性短，T1、T2信号异常，FLAIR、DWI信号高，病变波及长囊，T1、T2信号异常，FLAIR信号高。

图1.T2WI

图2.TIWI

图3.FLAIR

图4.T2WI

图5.TIWI

图6.FLAIR

图7.DWI

3.讨论

小儿病毒性脑炎临床比较多见，一旦发病会出现头痛、发热症状，病变涉及部位包含脑叶、丘脑、脑干等，是一种感染性疾病，发病是由于肠道病毒、疱疹病毒等诱发，但当前所检查出来的致病病毒病例所占比例依然较少[3]。患儿病理变化主要是因肠道病毒、疱疹病毒等多种病毒导致患儿脑组织神经细胞发生感染，导致细胞发生溶解，使其出现局部性神经元丧失。另外，患处附近的血管与白、灰质同样也会发生变化。当前对小儿病毒性脑炎诊断的有效方式即病毒学、免疫学检查，但因患儿临床缺乏明确的临床表现特点，无法实施脑活检、脑脊液病毒培养，确诊前需用实验室检查、临床分析等展开诊断[4,5]。因小儿病毒性脑炎发病迅速，发展快，且不易判断预后，病死率、致残率高，对小儿病毒性脑炎患儿生命安全造成严重危害，想取得明显的疗效，必须对小儿病毒性脑炎及早诊断，而影像学检查操作方便，具有较高的诊断准确率[6]。

CT在临床疾病的检查中应用普遍，属于一类常见的影像学检查方式，经对患儿周身展开检查后，其成像上会展现成脑组织密度低的病灶，包含单发、多发，患儿一旦发生出血时，密度灶通常会比较混杂，若仅用CT诊断，会使其和脑白质病、一氧化碳中毒等病变做好鉴别，仅用CT诊断易使其与其他疾病混淆。MRI影像学诊断则不同，临床极具诊断价值，据相关研究发现，小儿病毒性脑炎病变部位处在基底节区，常以双侧对称性呈现，特别是对大脑皮层部位病变会体现出不对称性[7]。一旦患儿灰白质受累，临床会展现T1、T2异常信号，DWI的信号较高。曾苑[8]在研究表示：针对早期小病灶用反转恢复序列FLAIR临床所得效果明显。因小儿病毒性脑炎、肝豆状核变性、维生素B1缺乏性病相似，借助MRI影像诊断时，应与上述疾病鉴别。肝豆状核变性脑补主要是因脑实质内沉积大量铜，使其发生海绵状变性，临床表现主要以豆状核为主，无形中还会累及丘脑、脑干等部位，病变会从双侧对称性分布，用MRI影像对其诊断，患儿临床T1与T2信号会出现异常，FLAIR会出现高信号，DWI会出现高信号，和小儿病毒性脑炎MRI诊断均可对其进行判断[9]。亚急性坏死脑病由于是线粒体脑病，会使其丘脑、基底节区等部位均受到累及，有时小脑位置同样会遭受波及，病变会以对称性分布，一旦单纯实施MRI诊断来鉴别，难度较高，但可按照发病位置来区分，并辅助对患儿的乳酸水平进行检查，多发病灶主要以亚急性坏死脑病病灶为主，患儿乳酸水平会明显上升。维生素B1缺乏性脑病主要是因患儿维生素B1不足诱发的中枢神经系统损害疾病，临床主要表现是营养不足，特别是<1岁的幼儿比较常见，患儿维生素B1血浓度<99.7nmol/L是营养不足，主要白线是双侧基底节区，三、四脑室旁、乳头体等部位均会遭受累及，但不会对白质造成影响，对症为患儿治疗可使其快速缓解。一氧化碳中毒性脑病在早期会出现灰质变，无形中会对中脑造成累及，具体表现是两侧侧脑室附近型号发生异常，通常应按照临床病史、血气展开分析并确诊，MRI影像诊断在临床的实际表现是T1、T2异常信号，FLAIR信号较高。在多种诊断方式下将其确诊成脑病后，应及时对其展开治疗，降压，使其颅内压下降，有效对脑微循环加以改善，并可作为呼吸抢救，预防患儿出现循环衰竭的指标[10]。针对处在急性期的患儿，必要阶段应使用地塞米松静脉滴注，并强化抗病毒治疗，选用三氮唑核苷，针对所患的病毒性脑炎可使用阿昔洛韦。输注营养脑细胞药物，加速脑功能的恢复。因患儿缺乏免疫力，容易遭受众多病毒的侵扰，诱发病毒性脑炎，因此应强化宣教病毒性脑炎的预防，如：蚊虫是一类传染源头，实施灭蚊处理极为关键，特别是在流行阶段，适当减少儿童外出时间，满足年龄要求的儿童还应接受对应疫苗注射。因小儿病毒性脑炎进展迅速，等发现不良症状后，应主动配合医生的治疗，即使整个治疗环节比较痛苦，如：腰椎穿刺输液，医护者应对家长与患儿做好心理疏导，以免由于家长不愿配合导致其耽误最科学的治疗时间。

经MRI检查的多数患儿均未出现异常，一些病例均会产生弥漫性水肿变化。确诊脑病应按照临床病史与实验室检查数据综合分析。维生素B缺乏性脑病即韦尼克脑病，容易出现多发性神经病，严重时会引起Wernicke-Korsakoff综合征，易导致患者意识模糊。脑脊液除蛋白质上升不会出现其他特殊改变。MRI检查表现呈T1WI低信号、T2WI高信号，扫描加强会发现导水管附近发生强化变化。日常为患儿补充维生素B1有助于改善其病情，亚急性坏死性脑病即Leigh综合征，易导致婴幼儿发生神经病理性变化。临床上辅酶Q缺乏症同样会表现Leigh综合征，容易导致继发性癫痫、发作性呕吐等，低蛋白血症性水肿会使喂养更为困难，最终会令患者死亡。但这类疾病血液乳酸水平一般不会出现异常，影像学无Leigh综合征缺乏典型表现。一般Leigh综合征脑脊液乳酸水平上升，高乳酸血症初期发病时不会过度明显，但会因病情的发展而产生。一旦患者骨骼肌受累，还会导致肌酶、肌酸激酶上升。多数患者的MRI表现不够典型，MRI检查发现T2加权基底节高密度影具有对称性。CT影像单纯对病毒性脑炎的鉴别，早期诊断缺乏明显特点，敏感性低下。MRI影像检查能够深度挖掘微小病灶，分辨率较高，病灶性可展现其特性，科学分析患者病情，科学对病情进行判断，有助于早期控制患者病情。MRI影像对小儿病毒性脑炎的诊断独具特性，脑内存在异常信号，多是T1WI信号较低，T2WI、DWI信号较高，病情的加强下会使信号降低，增强扫描会不均匀加强。用MRI对病灶性质、信号异常进行检查，能够有效对小儿病毒性脑炎进行鉴别，采取科学的治疗，使患儿生命安全得到保障。

检查期间应注意：①检查时，禁止携带磁性物品，以免物品被吸出造成危险，以免对磁场造成影响，容易导致图像伪影，难以使病灶呈现。②患儿配合度不佳时应适当运用镇静剂。③因检查时间过长，噪音较大，患儿应做好心理准备，积极配合检查者做好磁共振检查，检查期间保护患者体位不动，以免发生变动，导致磁共振图像质量出现伪影，影响疾病判断。④MRI检查是首选方式，对该病早期诊断意义深远。正确对疾病鉴别后，应及时将病因消除，以免病毒复制、转移，及时对炎症进行控制，以免脑组织受到较大损害，对症为其展开治疗，保持患者体征变化正常，有效对受损的脑组织功能进行修复。

本研究中，66例全部患儿经MRI诊断后，阳性率83.33%（55/66），剩下11例患儿没有出现明显的异常信号。这一结果说明MRI影像诊断方式为小儿病毒性脑炎诊断中的应用，发挥价值较高，准确率较高，可明确不同患儿病变部位，按照不同检查参数创设，取得不同信号，使诊断准确率得以提高，为后期治疗提供科学的凭证。

综上所述，小儿病毒脑炎患儿用MRI影像检查临床价值较高，能够科学地和其他疾病展开鉴别，但依旧需联合临床分析，做好实验室检查，使其诊断率得以提高。