完善公立医院医疗收入管理浅析

黄洁

一、前言

由于近些年来我国医疗卫生事业的发展速度越来越快，所以加强收入管理、保护收入这项工作受到了公立医院的关注和重视，内部控制就是使用完善的制度去规避或者提前干预违法犯罪的行为。现阶段，我国很多公立医院都会相继创设较为完善的内部控制制度，但是其制度的执行力度较差，会存在信息不对称或者检查不到位等的问题，无法满足现代公立医院管理所提出的需要和标准。所以，为了能够进一步的完善公立医院医疗收入管理，需要分析公立医院的收入现状，创建欠逃费管控以及问责考核等多项制度，规范收入管理工作流程，让医疗服务综合实力及经营效率变得更高，全面提高医疗收入管理水平，使得公立医院能够更为健康且长远化的发展，满足其提出的财务管理需要，做好收入财务监督等多项工作。

二、医院加强医疗收入管理的重要性

（一）满足现代医院管理制度要求

公立医院想要增强自身的竞争实力，就需要编制更为科学的发展战略方案，以提升社会经济效益为其发展的核心目标，注重作业运营等方面的体系构建，让其能够由传统的经验型转变为专业型的管理模式。顺应时代的发展，推行更具科学性的现代化医院管理制度，以其制度实现医院改革发展的目标，进一步细化分类医院管理制度，将其大致划分成为收入、成本、绩效等多个类型的项目。注重实行精细化运营管理模式，要从细节之处入手，在思想方面注重医疗收入管理工作的开展。

（二）医疗收入资金渠道扩大风险

由于近些年来我国人们生活水平持续性的升高，这就使得医改体制的深化取得了重大的发展成效，广大人民群众会纷纷选择一些大型的综合医疗机构就诊。大规模医院会设置人工窗口以及线上缴费系统等，在重大醫疗战略方针的带领下，大型综合医院也会相继推行互联网加医疗健康的新型医疗发展模式，这就使得医疗的资金收入渠道变得越来越丰富，其渠道在扩张的同时也会增大收入管理工作开展的风险系数。风险管控难度越来越高，对医院的出诊人次以及住院总收入的数据信息实行动态对比能够得知，其人次以及收入增幅变化明显。由此可以得知，医院加强医疗收入管理会影响其日后的发展形势，所以加强医院收入管理十分的关键[1]。

三、医疗收入存在的风险点

（一）收入渠道增加风险点

由于当前公立医院医疗资金的收入渠道变得越来越多，这就会使得其收入管理的风险管控难度变得越来越大，且随着科技生产力的提高，医院开始纷纷应用现代信息技术，持续性地推进收入管理网络化以及信息化的发展进程，这就使得医院原本所使用的收入管理方式已经无法符合财务一体化信息管理模式的发展需要。比如，银医自助、支付宝、微信支付等，其和传统的人工窗口统计医疗收入资金来源方式差异性较大，公立医院在非银行网络信息工程运营发展初始阶段会出现多类信息漏洞的问题，并且一些信息技术人员的会计核算知识较为匮乏，所以其并不能正确认知内部管控工作开展的重要性，无法明确收入项目的来源以及类别，这就会使得其时常出现漏洞或者虚增等的现象。所以，想要调整报表就需要修改原始数据，这就会进一步地提升内部管控工作开展的难度，不能确保医疗收入数据信息的真实性，同时还会增大收入风险控制难度。

（二）账务核对工作风险点

目前，公立医院在账务核对复核工作当中仍旧会存在着缺陷之处，人员手工核对账款的流程较为繁杂，一些公立医院在初始推行微信及支付宝的阶段，并没有创建较为系统化的收入核对体系。并且医院HIS系统和第三方支付平台等会实行人工滞后核对的方式，这就会使得其存在内控疏漏，所以想要让其平台数据信息能够保持安全、稳定的传输状态以及准确性，就需要将财务核算软件系统和医院系统进行对接，实行新型业财融合发展模式，同时推行医疗收入精细化的管理理念，这样才可以进一步降低人为操控所形成的不利影响，保障医院收入的精确度，提高其工作效率。

（三）岗位设置权限风险点

目前，我国部分公立医院的岗位定期轮换制度健全度会比较差，收费员、财务人员以之间的岗位轮换执行力度微弱，这就使得一些工作人员会长时期的处在同一岗位，工作人员在其岗位当中会形成懈怠等的情绪，甚至还有部分人员过于熟悉岗位的漏洞，进而出现一些违法违规的行为，这就会增加收入管理的风险，同时还会降低工作人员相互监管、学习的效用。除此之外，公立医院管理层对于参与收入风险管理岗位的审批责任等措施落实力度较差，工作人员不能顺畅地进行工作的交接，甚至其管理流程还会出现脱节的问题[2]。

四、健全医疗收入内部控制相关制度

首先，是内部管理制度方面。医院收入是用于支持各类医疗事业发展的基石，同时其也是补偿医疗活动当中支出和耗费的重要来源。所以在实行医疗收入内控管理的过程中，要明确设定“不相容职务分离”的控制标准，保证各项收入的真实性以及完整性，分离票据保管和使用、报表岗位和现金岗位等，确认医院所有医疗收入的发生，必须要保证其合法性。此外，在医疗收入的会计核算环节，应当构建相应的核算账户体系，保障医疗收入的总账和明细账的完整性，真实且正确的核算医疗收入金额[3]。建立相对独立的内部审计机构，将其监督作用更好地展现出来，有效地行使其监督权。在时间方面，要由事后审计转向发展至事前以及事中审计，严格惩处一些违规违纪的审计行为，让资金运输管理机制的运行顺畅度变得更强，分别对医院的财务收支以及经营活动开展的合规性等进行严格的审查，同时提出相应的管理建议，强化领导人的审计法律责任，要保障各项资料的合法性以及真实性。针对玩忽职守的审计人员要进行惩处，保证审计信息的准确性以及真实性，加强会计人员岗位培训以及职业道德教育，实行定期或者不定期的转换制度，让其能够相互牵制，彼此监管[4]。这样工作人员才能够自觉遵照内部管控制度要求，规范自身的各类行为，切实贯彻单位内部的控制制度，让其能够实现理想化的发展目标。

其次，是内部会计控制制度方面。（1）应当健全退费审核的制度，医院退费现象的出现会对医院资金财产安全形成极大的影响，同时还会在一定程度上损害医院的信誉，所以想要避免其出现财务管理退费的问题，就应当健全医院资金内控制度。工作人员要详尽地核对原始记录以及凭证信息，保障审批权限以及手续的完整性，指派专人负责凭证归档以及保存等的多项工作任务。（2）建立欠逃费管控与问责考核制度，形成医院欠逃费的原因较为复杂，不管是低收入经济困难还是医疗纠纷等，均会引发医院欠逃费事件。若医院欠费数额增加，那么医院医疗资金的收入回笼速度就会受到影响，所以必须要开展医院经济监管工作，对病人医疗欠逃费进行管控，尽可能地减小成本费用以及经济损失，保障医院经营效益[3]。此外，医院还应当高度注重病患欠逃费管理工作的开展，将科室绩效测算基数和病区欠费金额相关联，实行欠费管理考核。（3）严格规范医疗收入上交审核制度，由于医院的医疗收费工作任务量会比较大，所以各项收费流程较为复杂，所以收费员在日常的收费工作当中，很容易会接触到大量的陷阱。如果疏于管理就会埋下资金安全隐患，对此收费员需要坚持日清日结的工作原则，每日核对，并核算医疗收入信息，将其内容实时上传给医院的财务部门，保障医疗收入的完整性以及安全性，同时医院信息系统还需要具备供给财务部门核对、查询等的功能，防止其产生经济犯罪行为。在月末，财务部门要针对当月会计核算系统的门诊、住院的各项输入信息进行核查，使得其和信息系统查询结果相一致[5]。

五、医疗业务活动中加强医疗收入管控，达到精细化管理

（一）加强收费人员交账日报表审核

规定每天的交账时间，保证收入审核过程的严苛性。收费员对每日收费情况在规定的时点进行轧账，形成收费员日报表，收费小组长打印出各收费员的日报表，审核汇总交款日报表的所有内容，保证日结日清。财务收入复核人员严格按照报表统计数据审核每个收费员日报表的每一项内容，复核每个收费员的现金、银行卡、医保卡、微信、支付宝的收款数和HIS报表是否一致。如有差异，需要查找原因，写明备注，确保现金、银行卡、微信、支付宝能够表示相符。审核单据是否齐全，审核退费手续是否齐全，作废原因是否清楚，达到全面审核的目的。

（二）规范对账和结算管理

信息化流程设计的缜密性极强，但是其仍旧需要人工操作的支撑，操作人员应当依照医院所设定的管理要求和标准进行管控。建立不相容岗位，把人工控制和系统软件控制结合在一起，收款员应当按时交款结账，在交款报表上签字，同时将其报表信息及时的递交给财务科，由财务科收入制单人员结合HIS系统所提供的报表审核收款形式进行审查，业务稽核员在盖章时，要再次进行审核。虽然信息化的运算速度以及准确度会比较高，但是如果其在工作过程中某一程序产生意外的漏洞错误或者后台人员出现误操作等的问题，就会形成严重的经济损失，甚至还会有部分财务人员走向犯罪的道路。因此，不管是收款员，还是收入制单人员均需要使用不同条件的计算机制作交款报表以及收入汇总报表，一旦某一条件產生改变，其数据报表当中的数据就会产生差异，工作人员要查出产生问题的具体原因，并及时的修正数据。

要实行规范的对账以及结算管理，就要加强各环节的管控。医院应当定期对多支付模式的挂号、缴费平台进行梳理，对使用较多的微信和支付宝等平台，要加强网络支付业务的账务核对。每日核对HIS系统、支付平台和银行回款情况，如有差异，要及时查明原因，及时处理，确保医院信息系统、银行结算账户账款保持一致。如出现因第三方支付平台退款成功，而医院 HIS无记录或漏记录的情况，则需要门诊办公室、信息中心和财务科相关责任人协同处理，以免造成医院的损失[6]。

现代公立医院医疗收费结算方式多种多样，其中会涉及到省医保、市医保、公费医疗、城乡居民医保等多项内容，需要各医保系统和医院信息系统做接口，这样相关的收费信息才可以及时上传至相应系统内，保障数据信息的一致性，并在结算时严格执行国家医保政策。患者实际收费出现要办理退费的，也应当遵守退费审批流程，依据程序逐步办理退费。结算部门进行退费审核，审核通过之后办理退费，如果其金额较大或者遇到了特殊情况，那么将在财务负责人以及分管领导审批之后才可办理退费。此外，应动态监管欠费状况，需与病区进行协商和沟通，实时反馈病区费用状况，并指派专业的人员清算，追缴欠费病人的账款，使得其能够及时回笼资金。

（三）加强医院信息化建设

医院应每年有计划地引入新的信息系统，在旧系统的基础上，完善医院信息系统的升级改造，加强信息化的内部控制要求。进而进行接口管理，将医院信息系统和医院财务系统进行关联和匹配，让各个部门能够保持良好的协同状态，这样医疗收入管控工作的准确性也会提升。最终的目标就是不断提升业财融合、强化内控控制、优化资源配置，为高效决策提供支持，从而使医院实现可持续发展的战略目标。

医院要在住院结算及门诊收入等多项环节，加强控制管理的力度，保证收入核算的准确性，同时还应当针对管理系统内部，实行双重核对，明确医疗服务收费标准。核对执行诊疗项目、规格等各项参数信息，切实维护患者的合法权益，防止其出现错收、漏收等的问题，同时各个门诊收费单元还应当实行一卡通，患者可以结合自身需要自行去往自助发票机器或者人工收费窗口去补打发票，构建收入管理复核岗，提高监督监管的效益。在通过审核后，确认医疗收入，要在管理内容以及管理过程方面精益求精，分解收入预算项目，保障其设计方案的缜密性，实现精细化医院收入管理的发展目标。

加强医院收入信息化建设，能够最大限度地调动广大职工的工作积极性以及主动性，同时还能够实现医院减员增效的发展目标，在新时期的发展背景下，注重医院内涵建设，医院内涵建设已经成为了其发展的主流趋势，并且医院内涵的发展需要依靠医院信息化的建设支撑。以医院信息化建设当作医院全面化发展的基础条件，院方领导需要对医院信息化建设进行高度的重视，其无论是前期软硬件购置，还是后续的建设设计等多项工作，均需要高度的进行重视，这样才可以顺利地推进后续医疗收入管控工作。将精细化医疗收入管理模式贯彻落实的医院所开展的各项业务活动之中，设定的建设总体规划方案，应当符合医院自身发展需要，设定好明确的时间期限，转变固化的信息化发展观念。引进先进的管理模式，解决其存在的各类问题，组建信息化小组，局部试点全院推广模式，打造出多部门协同的工作团队，同时还应当和信息化建设较为先进的医院进行沟通和交流。充分地借助信息技术，提高医疗收入管控工作开展的成效，给医院的现代化发展提供帮助。

六、结语

综上所述，在新时代的发展背景下，公立医院必须要完善医疗收入管理内容，实行精细化管理模式。以实际工作现状为基准，要建立并健全收入制度的内容，防止其存在各类隐患性的问题，增强公立医院服务功能的优势，让医院的综合竞争实力变得更高。同时其还应当坚持与时俱进的原则，加强医疗收入信息系统管控的力度，补充完善系统的功能，引进先进的信息技术，使得医院现代化财务管理水平变得更高，持续性地推进医疗卫生事业的健康化发展进程。

引用

[1]侯国蓉.非营利性医院医疗收入风险及防控措施浅析[J].中国市场，2019（27）：63-67.

[2]黄静，黄爱萍.基于内部控制原则的公立医院收费管理控制[J].财会学习，2019（21）：20-21.

[3]孙浩凯.信息化背景下医疗收入风险管理研究[J].现代经济信息，2019（12）：40-45.

[4]蒋心梅.基于医院信息系统的医疗收入内部控制探讨[J].卫生经济研究，2018（04）：11-19.

[5]梁允萍，冯欣.公立医院收入内部控制案例——以医疗退费为例[J].会计之友，2018（05）：04-07.

[6]韩辉，黄建堂，伍俊斌.从医疗收入核算的角度浅谈公立医院内部控制[J].行政事业资产与财务，2021（04）：1-3.

作者单位：贵州中医药大学第一附属医院