血清指标联合CREWS 评分对AECOPD不良预后的预测价值分析

韩剑，王秋锋

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）发病机制尚未明确，但众多研究表明患者机体内炎症水平异常，因此可通过检测降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）等炎症指标对患者病症进行预测。另外有研究表明，血清脑钠肽（BNP）不仅可反应患者心脏受损状况，其水平亦与慢性阻塞性肺疾病密切相关[1-2]。此外，慢性呼吸系统早期预警评分（CREWS）可对患者病情进行评价，对患者预后具有较好预测价值[3]。本研究拟探讨血清指标联合CREWS 评分对AECOPD 不良预后的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年10 月至2022 年2 月绍兴市柯桥区中医医院收治的AECOPD 患者124例，纳入标准：（1）年龄≥40 岁；（2）临床资料完整；（3）符合AECOPD诊断标准；（4）均接受无创通气治疗。排除标准：（1）患有精神类疾病或无法正常沟通者；（2）依从性较差者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）合并支气管扩张症等其他肺部疾病者；（5）合并其他部位感染者。患者及其家属对本研究知情同意，研究获得绍兴市柯桥区中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者治疗过程中转为有创机械通气或死亡，则为认定为预后不良。根据患者预后分为预后良好组（n=98）及预后不良组（n=26）。收集两组患者性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、是否吸烟、是否患有糖尿病、是否患有高血压等一般资料，并进行归纳整理。采用CREWS 评分表对患者病情进行评估[4]，在患者入院后次日清晨，抽取患者空腹血5 ml，静置后3 000 r/min离心10 min，完成后取上清液，并采用酶联免疫试剂盒检测患者BNP、PCT、CRP 及IL-6，试剂盒均购自美康生物科技有限公司，并严格按照操作说明书进行检测。

1.3 统计方法 数据采用SPSS 21.0 软件分析，计量数据资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。采用Logistic 回归分析影响因素，受试者工作曲线（ROC）分析诊断价值。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 预后良好组年龄、病程、BNP、PCT、CRP、IL-6 及CREWS评分均低于预后不良组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 影响患者发生不良预后危险因素分析 以患者预后情况作为因变量，以年龄、病程、BNP、PCT、CRP、IL-6 及CREWS 评分水平作为因变量，进行赋值：预后良好为0，预后不良为1。结果显示，BNP、PCT、IL-6、年龄及CREWS 评分水平均为患者发生不良预后的危险因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 影响患者发生不良预后危险因素分析

2.3 预测价值分析 ROC 曲线分析得知，BNP、PCT、IL-6、年龄及CREWS 评分均对判断患者预后情况具有预测价值，其中各指标联合诊断AUC 为0.974，敏感度0.923，特异度0.918，见表3 及图1。

图1 各影响因素对患者发生不良预后的预测价值ROC 曲线图

表3 各影响因素对患者发生不良预后的预测价值分析

3 讨论

AECOPD 可通过提高气道炎症反应程度，使患者气道阻塞或者重塑，并且导致患者咳痰及气促等病症急性加重，病死率较高，预后较差，严重威胁患者生命安全[5-6]。尽早发现、预防及治疗为改善AECOPD 患者预后的关键措施。

BNP 通常在心脏压力超载或血容量增加时分泌，其对诊断呼吸困难方面具备较高价值。肖士滨等[7]研究表明，AECOPD 患者BNP 水平较高，该指标可用于对患者预后进行评估。PCT 可反应机体炎症反应活跃程度，CRP 水平亦将在机体发生炎症反应时升高，AECOPD患者因存在气道炎症，故检测PCT及CRP水平可有利于对患者病情程度进行判断[8]。IL-6为一种促炎因子，可直接参与患者炎症反应过程，其水平增高不仅将破坏患者气道结构，亦将增大患者机体炎症反应程度，从而将影响患者预后[9]。CREWS评分可从体温、呼吸频率、收缩压、意识水平、脉搏、血氧饱和度及是否吸氧等方面对患者病情进行评估，为临床上常用方式，但该方式虽可较全面对患者进行评估，但特异度较低，故常用于辅助其余临床指标进行评估。

本研究结果显示，预后良好组年龄、病程及IL-6水平均低于预后不良组。分析原因可能为患者年龄较大，则其机体素质随年龄增加而逐渐降低，从而对疾病抵抗程度相应较低，进而易发生不良预后；患者病程较长，则其长期遭受病症困扰，机体受损程度较高，且呈不可逆气流受限，故易发生不良预后；IL-6水平较高，则将持续对患者气道结构造成损伤，并加重机体炎症反应程度，从而将不利于患者预后。

本研究结果显示，BNP、PCT、IL-6、年龄及CREWS评分水平均为患者发生不良预后的危险因素（均P ＜0.05）。分析原因可能为BNP 与AECOPD 患者病情密切相关，其水平较高，则提示患者呼吸困难程度较重，从而将提高患者发生不良预后风险。PCT及IL-6 均可反应患者机体炎症反应活跃度，当患者炎症反应水平较高，其水平亦随之升高，因此PCT及IL-6 则提示患者机体炎症反应程度较高，从而则加重对患者机体损伤程度，进而提高发生不良预后风险。随着年龄增高，则其机体素质逐渐下降，因此当患者年龄过高，则发生不良预后风险较高。临床上常用CREWS 评分对AECOPD 患者病情进行评估，患者评分过高，则提示患者发生不良预后风险较高。刘银芳等[10]研究亦表明CREWS 评分联合PCT 等指标可提高对AECOPD 患者发生不良预后的预测价值。此外，经ROC 曲线分析得知，BNP、PCT、IL-6、年龄及CREWS 评分均对预测患者发生不良预后具有较高敏感度及特异度，并且各项指标联合诊断效果更优，因此该类指标可在临床上用于预测AECOPD 患者预后情况，从而有利于及时做出相应治疗干预，以期改善患者预后。

综上所述，BNP、PCT、IL-6、年龄及CREWS 评分过高为AECOPD 患者发生不良预后的危险因素（均P＜0.05），且各指标与患者预后密切相关，联合检测可有助于提高对患者预后的预测价值。