中医情志干预联合饮食指导对癌因性疲乏患者的疗效及对营养状态的影响

史家乐 席从林 严素华

(江苏省淮安市第二人民医院肿瘤内科,江苏 淮安 223002)

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)为一种较为主观的持续性疲劳状态,可贯穿肿瘤发生及进展全程[1]。CRF患者疲乏的时间跨度较大,同时难以通过休息缓解,长此以往对患者预后造成不利影响[2]。相关研究显示,CRF形成的相关因素包括肿瘤带来的疼痛、营养不良、负性情绪、放化疗、睡眠障碍等[3]。目前临床多采用药物红细胞生成素及运动疗法对患者进行干预,虽然有一定的治疗效果,但疗效一般。中医学认为CRF属于“虚劳”范畴,认为其病机为气血失和,阴阳失调,脏腑亏虚[4]。中医情志干预是以中医理论为基础疏导患者不良情绪的特色干预方法[5-6]。饮食干预是中医学治疗较为重要的一环。本研究采用中医情志干预联合饮食指导对100例CRF患者进行干预,并与常规干预100例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月江苏省淮安市第二人民医院肿瘤内科收治的200例CRF患者,采用随机数字表法分为对照组(n=100)和观察组(n=100)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合《国际疾病分类 (ICD-10)应用指导手册》中关于CRF的诊断标准[7];预计生存时间>6个月;患者正在进行放化疗或距放化疗结束时间不超过1个月;患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 其他因素诱导疲乏症状者;肠梗阻及饮食障碍者;存在认知功能障碍及精神障碍者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规干预。①评估和管理。加强干预人员癌症相关知识的培训,使其熟悉 CRF相关量表的应用,并进行 CRF的筛查和评估。②健康教育。为患者提供有关 CRF的健康教育及辅导,包括疲劳自我评价法、影响因素、防治措施等,以及CRF个体化问题。③精神干预。患者常有抑郁、沮丧、害怕、悲伤等消极的情绪。干预人员与患者交流,增强患者的表达意愿,为患者提供成功案例,增强患者战胜疾病的信心;与患者的家人进行交流,让患者得到家人、朋友和社会的支持。④治疗措施。予贞芪扶正颗粒(甘肃扶正药业科技股份有限公司,国药准字Z62020415)10 g,每日3 次温开水冲服,连续服用4周。同时对症支持处理:红细胞、白细胞降低者可采用红细胞生成素和升白细胞药物,及时对症处理严重的恶心呕吐、水电解质紊乱以及因癌症本身或癌症治疗导致的疼痛、并发症,对伴有抑郁者及时进行抗抑郁治疗,对伴有睡眠障碍者采用行为认知疗法,必要时遵医嘱予安眠药。

1.3.2 观察组 采用中医情志干预及饮食指导。(1)中医情志干预。①移情易性:与患者交流其感兴趣的事物,通过绘画、书法、音乐、散步等方式来转移患者的注意力,缓解患者的消极情绪。②释疑解惑:对患者讲解CRF相关的知识、防治方法及不良反应等,消除患者对疾病的疑虑、惊恐和误解。③以情胜情:用诙谐、幽默的语言与患者进行交流,让患者观看小品、相声、喜剧等节目,来缓解患者的悲伤情绪。(2)饮食指导。CRF患者主要表现为神疲乏力,头晕目眩,少气懒言,面白无华、面色萎黄,五心烦热,心悸健忘。饮食应以健脾益气、滋补阴血为原则。可食用羊脊骨或甲鱼等大补食物,红枣、山药、黑大豆、糯米熬粥,或枸杞山药粥等。

1.3.3 疗程 2组均干预60天。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 疲乏程度 干预前后应用Piper疲乏修订量表(Piper's fatigue scale,PFS-R)[8]进行评价。包括4个维度,共22个条目,各条目得分范围为0～10分,总分除以条目数为总平均分,分数越高表示疲乏越严重。

1.4.2 生活质量 干预前后应用卡氏功能状态评分(Karnofsky performance scale,KPS)[9]对患者生活质量进行评价。共100分,分数越高患者生活质量越好。

1.4.3 营养状况 比较2组患者治疗前后前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)、转铁蛋白(Tf)、白蛋白(ALB)及营养指数(PNI)变化。PNI计算方法为:ALB(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×109/L)。

1.4.4 睡眠质量 干预前后应用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)进行评价[10]。该量表共8个条目,总分24分,<4分为无睡眠障碍,≥6分为失眠。

1.5 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定[11]。康复:患者症状、体征消失,营养状况良好,疲乏消除;显效:患者症状、体征基本消失,营养状况较为良好,疲乏程度明显减轻;有效:患者症状、体征有所缓解,营养状况一般,疲乏程度有所缓解;无效:患者症状、体征无缓解,营养状况及疲乏程度无改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为97.00%(97/100),对照组总有效率为90.00%(90/100)治疗组总有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组干预前后PFS-R及KPS评分比较 与本组干预前比较,干预后2组PFS-R评分均降低(P<0.05),KPS评分均升高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组PFS-R评分低于对照组(P<0.05),KPS评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后PFS-R及KPS评分比较 分,

2.3 2组干预前后营养指标变化比较 干预后,2组PA、TP、Tf、ALB水平及PNI均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组均高于对照组,比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后营养指标变化比较

2.4 2组干预前后AIS评分比较 干预后,2组AIS评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预前后AIS评分比较 分,

3 讨论

CRF是大多数恶性肿瘤患者共有的临床表现,涉及行为、情感、躯体、认知等多维度的异常,其病理机制尚未有定论,目前认为主要与肿瘤学因素、人口学因素和心理社会学因素三大方面有关。相关流行病学研究显示,65%的肿瘤患者会出现CRF[12]。目前西医治疗多以非药物治疗为主,涉及医疗、护理、心理、康复和营养等多个学科,单纯药物干预收效甚微[13]。

中医学并无CRF的病名,现代医家根据其病因病机和临床表现将其归属于“虚劳”范畴。虚劳,也称虚损,虚为损之积、损为虚之甚、劳为损之渐。虚者,阴阳、气血不足也。损者,外可损皮、脉、肉、筋、骨,内可损五脏。虚劳为多种慢性虚弱性疾病的总称,CRF是一种长期、持续,难以通过休息和睡眠达到缓解的疲乏状态,两者均以“虚”为纲要。《杂病源流犀烛》言:“虽分五脏,而五脏所藏无非精气,其所以致损者有四。曰气虚,曰血虚,曰阳虚,曰阴虚。”提示虚劳不离五脏,而五脏之虚又以气、血、阴、阳虚损为表现。现代学者通过证素辨证研究,发现CRF证型涉及气、血、阴、阳多个病性证素以及心、肝、脾、肺、肾等多系统病位证素[14-15],其病机为癌毒、手术、放化疗火热之毒等损伤机体正气,导致正气不足,气血阴阳亏损。治疗时需遵循“虚则补之,损者益之”的原则[16]。

中医学认为,药食同源,食品与药品相同也能够防治疾病。脾胃为后天之本,气血生化之源,采用具有补脾益气和血功效的膳食干预能使脾气健而“执中州灌四旁”,后天之本得以补养,气血津液灌溉四旁,则机体生机盎然,疲劳缓解。癌症患者精神负担重,情志不畅,肝气郁结,日久损伤脾胃,脾胃虚损,气血生化无源,营养不断耗损,终至五脏虚衰,气血阴阳亏虚而加重CRF。中医情志干预应用释疑解惑法、移情易性法、以情胜情法等多种手段改善患者的抑郁、悲伤、思虑、惊恐等负面情绪,增强患者的抗肿瘤的信心[17-18],以达调畅气机、疏肝健脾之效,进而有助于消除患者的生理、心理疲劳,改善CRF。本研究结果显示,干预后观察组总有效率高于对照组 (P<0.05),PFS-R评分低于对照组(P<0.05),KPS评分高于对照组(P<0.05)。证实中医情志干预联合饮食指导可显著缓解CRF患者的痛苦和疲劳,从而提高患者的生活质量。

有研究证实,营养状态与CRF存在关联性,营养状况越差,CRF越严重[19]。本研究结果显示,干预后观察组PA、TP、Tf、ALB水平及PNI高于对照组(P<0.05)。表明中医情志干预结合饮食指导对CRF患者的营养状况有显著的改善作用。本研究显示,干预后观察组患者睡眠质量优于对照组(P<0.05)。采用中医情志干预结合饮食指导这一方案对患者进行干预,安抚患者的情绪,减轻患者的疲劳和痛苦,从而有助于改善患者的睡眠质量。

综上所述,中医情志干预联合饮食指导对CRF患者疗效显著,可有效缓解患者疲劳程度,改善睡眠质量和生活质量,提高机体营养。