穴位按摩联合减压球疗法在糖尿病视网膜病变患者焦虑抑郁情绪中的应用

吴柔 韩樱 李均凤 周雪莲 冯安丽

(1.贵州医科大学护理学院,贵州 贵阳 550000;2.贵州医科大学附属医院,贵州 贵阳 550000;3.重庆医科大学附属妇女儿童医院,重庆 401120)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是由糖尿病引起的常见微血管并发症,包括非增殖性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR),已成为20～74岁年龄段人群视力丧失的主要原因,但也是可预防的致盲性眼病[1]。由于早期DR对视力影响不明显,当患者就诊时视力已严重受损,常需外科手术治疗[2]。手术作为一种创伤性操作,容易引起患者心理健康状况的变化,产生焦虑和抑郁等负性情绪[3]。此外,视功能受损、病程长、文化程度低、经济水平低及血糖控制不稳定等因素均会加重患者的焦虑和抑郁等不良情绪[4-6]。有研究[7]显示,焦虑和抑郁是DR患者主要的负性情绪,分别占41.1%和34.3%。而心理健康状况不佳可导致机体多种激素代谢紊乱,加重病情变化,从而形成恶性循环,不利于手术治疗[8],故亟须安全有效的方法缓解患者围手术期的不良心理状态,使患者能顺利配合手术治疗。穴位按摩和减压球疗法是常用于减轻患者焦虑和抑郁的非药物干预方法。有研究[9]表明,穴位按摩能有效缓解患者焦虑和抑郁情绪,提高患者生活质量,且操作简单,具有较好的临床应用价值;另有研究[10]证实,减压球疗法在减轻患者焦虑情绪方面效果显著,能提高患者就医体验。鉴此,本研究对我院收治的DR患者,分别实施眼科常规护理、穴位按摩法、减压球疗法以及穴位按摩联合减压球疗法,以期为临床改善患者心理状况提供参考借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法,选取2021年11月-2022年12月就诊于贵州医科大学附属医院眼科的DR患者244例(根据预调查结果采用多个样本均数比较公式计算出每组样本量55例,考虑10%的失访率,因此每组纳入61例,共纳入244例),本研究已通过贵州医科大学伦理委员会审查(审批号：2022286)。纳入标准：(1)参考《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》[11]诊断标准,确诊为DR。(2)年龄≥18岁。(3)需行玻璃体切割术治疗,且麻醉方式为局部麻醉。(4)意识清醒,无认知及语言沟通障碍。(5)知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝、肾和心脑等严重疾病及恶性肿瘤。(2)既往有精神疾病史。(3)近3个月内因重大事件影响情绪者,如离异、失业和丧亲等。(4)因各种原因不能进行穴位按摩者。(5)不能使用减压球者。剔除标准：研究中途自动退出本研究;由于各种因素无法完整收集重要指标。所有患者按随机数字表法分为A组(实施眼科常规护理)、B组(在眼科常规护理的基础上实施穴位按摩疗法)、C组(在眼科常规护理的基础上实施减压球疗法)和D组(在眼科常规护理的基础上实施穴位按摩联合减压球疗法),每组各61例。过程中有5例患者因住院期间外出未收集术前1 d评估指标,4例患者因外出未完成术前干预,5例患者因出院未收集到术后相关指标,最终共纳入230例患者,其中A组57例、B组55例、C组60例、D组58例。4组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 4组患者一般资料比较

1.2方法 成立干预团队,团队由1名研究生导师(眼科护士长)、1名三甲医院眼科医师、1名三甲医院针灸科医师、3名眼科专科护士和2名护理研究生组成。研究生导师、眼科医师及针灸科医师负责方案的制订与修改,以及干预方案的培训,眼科专科护士负责实施干预,研究生负责收集资料。研究开始前,对团队研究人员就减压球使用方法和穴位按摩方法进行统一培训,考核合格后方可实施;干预方案中的常规护理、减压球疗法和穴位按摩法各由同1名接受过培训的研究人员完成,确保所有操作的规范性和一致性。具体干预方法如下。

1.2.1A组 对患者给予眼科DR常规护理措施,即入院时对患者进行入科宣教,手术前1 d进行术前准备,并告知术中与术后的注意事项。

1.2.2B组 在A组的基础上由经过统一培训的团队成员对患者进行穴位按摩,根据临床研究结果[12]及参考医院针灸科医生的经验选取百会穴、神门穴和内关穴。按摩前操作者洗手并修剪指甲,协助患者取坐位,闭目静默2～3 min,全身放松,调匀呼吸,操作者以手指依次按摩百会穴、双侧神门穴和双侧内关穴5个穴位。按摩时,操作者拇指伸直,以手指指腹着力于穴位上,前臂带动腕部和手指施力,在穴位中心及直径2 cm范围内进行均匀的节律性按压和揉动,力度由轻到重且循序渐进,以局部出现酸、麻、胀和(或)发热为准,每个穴位每次按摩3～5 min。按摩从入院当日开始,直至手术当天。由于患者病情不同,从入院到手术的住院天数也不固定,因此患者每日至少按摩2次,术前按摩≥6次,每次按摩时长≥30 min。

1.2.3C组 在A组的基础上于术中使用减压球。减压球选取高弹性、易清洁、易消毒和无毒害的材质,一用一消毒,避免发生交叉感染。为患者做完术前准备后,发放减压球,并教会其正确使用减压球。嘱患者平卧于床上,轻闭双眼,缓慢呼吸,跟随呼吸节奏使用减压球,即吸气时握紧减压球,呼气时放松,反复多次练习,以能缓解术中焦虑和抑郁情绪,且不影响手术顺利进行为宜。减压球的使用从患者进入手术室开始直到手术结束,患者返回病房时,将减压球带回。

1.2.4D组 在A组的基础上,联合使用穴位按摩和减压球疗法,具体操作步骤同A、B、C 3组。

1.3观察及评价指标 观察并比较4组患者入院前、术前和出院时焦虑和抑郁情况。

1.3.1焦虑情况 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对患者焦虑情况进行评估,该量表共20个条目,采用4级评分法,其中有5个条目采用反向计分,标准得分为所有条目得分相加再乘以1.25后取整数部分,>50分可判断为焦虑,分数越高,代表患者焦虑越严重,该量表常被用于各类职业、各文化阶层和各类疾病的患者,具有较好的信效度[13]。

1.3.2抑郁情况 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对患者抑郁情况进行评估,该量表共20个项目,采用4级评分法,其中有10个条目采用反向计分,标准得分为所有条目得分相加再乘以1.25后取整数部分,得分>53分可判断为抑郁,分数越高,代表患者抑郁越严重,该量表具有良好的信效度,常被用于临床评估和心理卫生调查[14]。

2 结果

4组患者入院前、术前和出院时的SAS与SDS得分比较 见表2。

表2 4组患者入院前、术前和出院时的SAS与SDS得分比较(分,

3 讨论

3.1穴位按摩有助于缓解DR患者术前焦虑和抑郁情绪 (1)本研究结果显示：A组与B组术前SAS和SDS得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),说明术前进行穴位按摩能有效缓解患者术前焦虑和抑郁情绪。原因分析：穴位按摩是通过节律性的按摩穴位,具有调节情志、镇静安神、宁心定悸的功效,可缓解患者焦虑和抑郁情绪[15]。本研究即通过节律性按摩内关穴、神门穴和百会穴帮助患者放松身心,宣泄负性情绪,建立了良好的心理状态,提升了患者自我管理行为及正确面对疾病的信心,同时还有益于患者顺利配合治疗。(2)本研究结果还显示：A组与B组出院时SDS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。原因分析：一方面,本研究干预时间较短,可能没有引起本质的变化。另一方面,穴位按摩仅在术前进行,术后没有实施任何干预,使得穴位按摩干预效果持续时间较短,达不到缓解术后焦虑和抑郁情绪的效果。

3.2减压球疗法虽有助于缓解患者焦虑和抑郁情绪,但效果不佳 减压球是常用于帮助牙科患者放松身心的手段,尽管术前会对患者进行局麻处理,但焦虑和抑郁情绪仍会持续存在,导致患者血压升高和心率增快,使得手术风险增加,通过配合呼吸节律反复多次使用减压球,有助于保持放松状态,从而缓解焦虑和抑郁情绪[16]。本研究结果显示：出院时C组焦虑和抑郁得分虽低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),说明单独在术中使用减压球疗法效果不明显。原因分析：(1)患者术前焦虑和抑郁水平较高且未进行干预,其以过度焦虑和抑郁的状态持续至手术结束,而术后由于手术治疗这个刺激因素消失,患者的心理状态趋于稳定,故在出院时评估患者的焦虑和抑郁情绪并不能体现减压球疗法的干预效果。(2)减压球仅在术中使用,干预时间较短,无法体现出持续效果。

3.3穴位按摩联合减压球疗法有助于缓解DR患者围手术期的焦虑和抑郁情绪 本研究结果显示：术前和出院时,D组与A、B、C 3组SAS和SDS得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),说明穴位按摩联合减压球疗法能有效缓解DR患者围手术期焦虑和抑郁情绪。原因分析：术前穴位按摩可减轻患者的焦虑和抑郁情绪,使患者以良好的心理状态接受手术治疗,术中使用减压球疗法又可帮助患者在手术治疗时转移焦虑和抑郁情绪,维持良好的心理状态。两者联合不仅在术前引导患者宣泄了自身焦虑和抑郁情绪,也在术中转移患者的负性情绪,二者发挥各自的优势,在短时间内缓解了患者的焦虑和抑郁情绪。

综上所述,穴位按摩有助于缓解DR患者术前焦虑和抑郁情绪,通过排泄不良情绪可进一步帮助患者更好地配合医生进行手术治疗,减压球能帮助患者转移术中焦虑和抑郁情绪,因此二者联合优于单独任何一种方式。且联合干预具有安全无痛及易在临床推广等特点,临床医护人员可在不明显增加患者医疗负担的前提下促进其心理健康。本研究的不足之处在于未找到完全与本研究适配的焦虑和抑郁相关量表,综合比较后选择较合适的SAS和SDS量表,但对结果也可能造成偏差;此外,本研究仅在一家医院开展,代表性不足。未来可开展大样本和多中心的高质量研究,延长干预时间,充分验证其效果。