岛礁护士岗位胜任力模型的构建

董飞 杨小蕾 乔安花

(海军军医大学第二附属医院 1.日间治疗中心 2.护理部,上海 200233)

岛礁在我国海洋安全和权益中占据着重要的作用,其由于远离内陆加上高湿、高温、高盐和强紫外线的恶劣条件,岛礁环境会对驻岛礁官兵及相关作业人员的健康、正常工作和生活造成巨大的影响[1-3]。从医护的角度来看,岛礁医疗资源的供给存在一定的难度,加上具体涉及的病种较为繁杂(疾病、外伤和心理等问题),对护理人员的专业能力有较高的要求[4-5];其次,岛礁特殊的环境对于护理人员的适应能力和心理承受能力等也提出了更大的挑战[6]。护理胜任力是护士在当前岗位环境中能正确有效完成护理任务的一种能力,涵盖了专业知识、操作、能力和个人行为等[7-9]。考虑到岛礁环境下对护理人员的要求较高,本研究通过文献资料查询和德尔菲专家咨询法等多种科学手段,构建岛礁护士的岗位胜任力模型,以期为岛礁护士的选拔和培训提供科学的理论支持。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1访谈对象 选取2022年4月某岛礁的20名护理人员进行事件访谈,根据访谈的结果分为成绩优异组和成绩一般组。纳入标准：(1)成绩优异组需同时满足以下条件：近1年每季度军人纪实考核评定为优秀的次数>2次;护理综合技能考核成绩>85分(满分为100分);自愿参与本次约谈调查。(2)成绩一般组需满足以下条件：近1年每季度军人纪实考核被评定为优秀的次数≤1次;护理综合技能考核成绩<85分(满分为100分);自愿参与本次约谈调查。排除标准：护理综合技能考核成绩排名非前95%者;不愿参加本次约谈调查者。最终成绩优异组纳入8名护理人员,成绩一般组纳入12名护理人员。

1.1.2调查对象 采用方便抽样对某岛礁范围内6个军队基层医疗卫生机构的护理人员进行问卷调查,共发放问卷100份,回收有效问卷93份,问卷有效回收率为93%。

1.1.3函询专家 纳入的20名专家均为副高及以上职称;研究生及以上学历;从事临床护理、护理教学或护理管理工作时间≥10年;自愿参与本次调查研究。专家一般资料,见表1。

表1 专家一般资料

1.2方法 (1)成立研究小组：小组成员共5名,包括护理部副主任1名、护士长2名、干事及在读高校学生各1名。由护理部副主任担任组长,负责组织小组内部培训,并具体负责函询专家的选择、行为事件访谈工作及函询问卷的设计和数据处理等相关工作。(2)文献资料查询：本研究小组组员通过检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及“Pubmed”等文献搜索平台,以“岛礁”“特殊环境”“护理胜任力”等为关键词进行检索查阅文献资料,小组成员通过讨论分析的方式对文献资料的科学性和实用性进行甄别,结合《护士条例》[10]和《新入职护士培训大纲(试行)》[11]等相关国家军队医疗政策及文件资料,构建关于岛礁护士岗位胜任力的条目。(3)行为事件访谈：采用行为事件访谈,根据场景(situation)、任务(task)、参与(action)和结果(results)4级结构方法(STAR)撰写提纲,在整个访谈过程中让被访问者根据个人实际情况,描述岗位中最成功和最不成功的3件事情,为保证数据搜集的合理性,在遵循被访谈者个人意愿并保证其个人隐私的情况下进行录音。完成访谈后的24 h内调查人员将既已搜集的语言数据转换为文本信息。以事先选择的胜任力条目分析文本内容及与胜任力相关内容出现的频率,根据成绩优异和成绩一般2个小组有统计学差异的条目作为鉴别性胜任条目,并以此为基础对岛礁护士岗位胜任力的条目进行补充。(4)问卷编制：根据以上调查的内容和补充内容,编写“关于岛礁护士岗位胜任力条目的重要性调查问卷”,包括基线资料和岗位胜任力条目重要性2个维度,基线资料包括性别、年龄和岛礁驻守时间等基础资料。岗位胜任力条目的重要性由多个条目组成,每个条目采用5级评分法,1～5分分别表示“非常不重要至非常重要”。(5)专家咨询：课题小组成员将各探索性因子交由专家,专家根据判断依据分为理论、经验、同行了解和直觉4个方面,并根据其个人熟悉程度分为非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉、非常不熟悉和完全不了解6个级别,重要程度采用5级评分法,1～5分分别表示“非常不重要至非常重要”。课题小组根据专家小组反馈的信息内容对岛礁护士岗位胜任力的条目进行二次补充或修改。完成以上操作后,采用一级指标层次分析矩阵(analytic hierarchy process,AHP)将岛礁护士的岗位胜任力模型作为目标层,一级指标作为准则层,二级指标作为要素层。通过重要性赋值均数差确定Saaty标度,建立结构模型。

2 结果

2.1调查对象的一般资料 93名调查对象均为女性,年龄20～48岁,平均年龄(35.6±3.7)岁;职称：护士23人,护师44人,主管护师19人,副主任护师及以上7人。

2.2访谈结果 小组成员将访谈的语音内容转换成文本信息,成绩优异组和成绩一般组的访谈内容比较,差异无统计学意义(P>0.05),均属于事先选择的胜任力条目。通过对文本信息中不同条目的频率和等级分数的统计显示：平均等级分数的区分度及稳定性较好,通过平均等级分数比较2组的胜任条目差异,结果表明,6个条目之间差异有统计学意义(P<0.05),分别为细节关注、自我控制、角色认知、专业技能、同理心和团队能力。

2.3问卷结果 Cronbach′s α检验结果显示：本调查研究的信效度系数KMO=0.91(>0.90)。Bartlett球形检验结果为35 119.52(P<0.001)。探索性因子结果分析表明：特征根>1的6个因子,方差累积贡献率为74.02%,相关条目因子载荷量>0.3。选择其中30个条目,根据探索性因子分析的结果表明：因子1重点为岛礁护士的个人特质,包括细节关注、自我控制、环境适应、同理心和职业信心;因子2为岛礁护士的能力发展,包括人际沟通、自我提升、大局观、团队协作及组织与协商;因子3为岛礁护士的理论知识,包括基础理论知识、预防保健知识、健康评估知识和心理学知识;因子4为岛礁护士的护理操作,包括基础技能、专科技能和急救技能;因子5为岛礁护士的职业道德,包括服务意识、安全意识、责任心、公平公正、慎独能力、角色意识及敬业奉献;因子6为岛礁护士的管理能力,包括统筹协调、应急处理、冲突化解、预见分析、决策能力和领导能力。见表2。

表2 旋转后因子载荷及因子命名(岛礁护士岗位胜任力初步建立模型)

2.4专家咨询 通过问卷回收率表示专家积极系数,问卷发放20份,回收20份,问卷回收率为100%。第1轮函询9名专家给出3条修改意见：(1)提高“护理操作”维度评分比重。(2)建议将“同理心”条目删除。(3)降低“领导能力”条目评分比重。考虑到护理人员专业性较强,需实际操作的机会较多,因此对操作技能提出了更高的要求,而大部分护理人员为非领导岗位,对领导能力要求相对较低。因此,本研究对专家提出的第(1)条和第(3)条修改意见完全接纳。但第(2)条建议未采纳,原因是考虑到岛礁特殊的工作和生活环境,官兵存在某些心理问题者占比较大,护理人员有无同理心与官兵对对护理人员的信任程度有密切关系,因此,最终决定“同理心”条目保留。第2轮3位专家给出1条修改意见：降低“决策能力”条目的评分比重,考虑以护理人员大部分为技术骨干,主要是为官兵提供优质的护理服务,要求的专业性较强,而需进行决策指挥的机会较少。因此,本研究予以采纳专家意见。在本次调查研究中专家的积极性良好,权威程度(Cr)=内容掌握度(Cs)+问题依据(Ca)/2,权威系数≥0.7表示函询结果理想。第1轮专家函询权威系数0.904,判断系数0.905,熟悉程度0.902;第2轮专家函询权威系数0.919,判断系数0.939,熟悉程度0.899。借助Kendall′sW协调系数及CV分析专家协调程度。W值接近1,同时差异有统计学意义,表示协调程度良好。本次调查研究中,第2轮专家函询协调系数较第1轮有提升,差异有统计学意义。2轮专家意见的协调系数,见表3。

表3 2轮专家意见的协调系数

2.5权重设置 权重和组合权重受统计指标的数量影响,通过层次分析和专家评分的结果,第2轮函询一级指标的重要性均值构造判断矩阵,最大特征根λmax=7.756 5,一致性指标(CI)=0.005 9,随机一致性CR=0.008 2。矩阵构建结果一致性良好,见表4。

表4 专家函询结果(第2轮)

3 讨论

3.1加强岛礁护理人员综合能力素养的重要性 在日益复杂的国际局势大背景下,岛礁的综合建设将直接决定我国的领海领土安全和主权完整,国家对于岛礁建设也给予了高度的重视。作为岛礁建设中重要的组成部分,医疗卫生的发展程度会在很大程度上决定岛礁建设的后勤保障能力[12]。因此,加强岛礁护理人员综合能力素质的建设对提高军队卫勤保障水平具有重要意义。

3.2岛礁护士岗位胜任力模型需具备特殊性和客观性 护理人员岗位胜任力模型的构建如果采取较单一的手段,易导致相关条目过于粗放,无法取得理想的效果。同时,岛礁护士的岗位又存在一定的特殊性,因此,关于岗位胜任力模型的构建必须采取多种方法综合进行。本次调查研究中,首先通过文献资料的查阅及对不同岗位和职称护士的访谈,最终确定6项鉴别性胜任力。其次,根据因子分析确定关于岛礁护士的岗位胜任力模型,借助德尔菲法和专家函询的方式进一步提出修改意见,整个流程充分考虑了可能影响模型构建合理性的不利因素,进而采取有针对性的方式予以干预,保证了模型的客观性。本研究最终确定个人特质、能力发展、理论知识、护理操作、职业道德和管理能力6个维度。通过统计学分析表示,理论知识和护理操作的权重高于其他4个维度(P<0.05);对于护理人员综合能力的评价,一般会将专业知识和技能操作为其岗位胜任力的核心要素。尤其是在岛礁特殊环境下,驻岛官兵及相关作业人员的病种涵盖较广[13],再加上医疗资源较薄弱,要求护理人员必须能结合特定环境了解各高发疾病的特点和不同性质患者的护理关键要素,以保证医护工作得以顺利开展。

3.3岛礁护士岗位胜任力模型可有效选拔和培训护理人员 鉴别性胜任力指的是在某一特定岗位中,工作者取得高绩效所具备的一种能力,且这种能力在短时间内难以形成或改变,通常指个人的特质、态度、概念和价值观念等[14]。岛礁病种多样化,急诊突发状况多,卫生需求量大,医疗保障任务多,但目前岛礁医院的环境设置与陆地医院存在明显差异,医疗卫生资源相对陆地医院缺乏且落后,急救设备管理存在缺失,又远离大陆,医疗物资补给相对困难,岛礁护理人员紧缺还具有定期流动的特点[15],参与任务的护理人员需克服困难,具备严谨的慎独精神、扎实的急救知识储备和快速反应能力,合理利用有限的资源,高效地开展护理工作。以往关于护理人员胜任力模型通常是基于不同临床科室或实习、见习生的人群,鲜有关于驻岛礁护理人员胜任力的研究。此外,本研究所构建的胜任力模型较以往其他模型最大的区别是突出了在岛礁这种特殊环境下,以需求为导向及以岗位胜任力为核心,实现“一专多能、一人多岗”的护理人员培训方案,使护理人员在驻岛后能快速地投入保障工作中。岛礁护士多数情况下服务的是岛礁驻守官兵,承担着国防重任,在与患者进行沟通交流时,必须要注意言行举止,给予患者最大的尊重。这也是护理人员应该具备的基本素质和特殊要求。以细节关注、自我控制和同理心为例,以上3点均是常规环境及驻岛礁护理人员所必须具备的鉴别胜任力,在岛礁这种恶劣的特殊环境下更要给予患者最大的关怀,创造良好的人文环境;同时,对于岛礁护士个人而言,在特殊环境下自我情感控制,也是保证工作专注度和积极性的关键。

综上所述,本次研究通过多种方法制定的关于岛礁护士岗位胜任力模型的6个一级目标和30个二级目标,涵盖了岛礁护士在特殊环境下所需具备的各种能力和特质,具有一定的科学性。但由于目前国内关于岛礁护士岗位胜任力的研究相对较少,无法通过文献资料进行横向比较,关于岛礁护士岗位胜任力模型的构建还待进一步研究。