减重手术后1年患者饮食行为现状及影响因素分析

林琳 曹艳佩

(复旦大学附属华山医院护理部,上海 200040)

2016年发表的全球成年人体重调查[1]中显示,中国肥胖人口男性人数为4 320万人,女性人数为4 640万人,总人数高居世界第一。不良的饮食行为、较差的自我控制力、情绪波动较大和压力等均是造成肥胖的原因,虽然运动疗法、饮食疗法和药物治疗等可起到一定的减重效果,但对于重度肥胖患者起效甚微。有研究[2]指出,减重手术对于重度肥胖患者具有长效及较稳定的减重效果,是改善合并症和死亡率的最有效方法。随着减重手术慢慢被人们接受,其减重效果也渐渐被证实,其中腹腔镜下袖状胃切除术是现有减重手术术式中最广为被接受的一种术式,然而我们的身体具有很强的适应性,当发现能量摄入变小时就会降低基础新陈代谢率来节省能量,一般在减重术后1年时身体能基本适应,而目前关于减重术后1年时患者的饮食行为和减重效果现况的研究较少,且关于影响患者饮食行为因素的研究也较少。因此,本研究通过观察在我院行腹腔镜袖状胃切除术的患者术后1年时的饮食行为及减重效果现状,并探索术后1年时影响饮食行为的因素,以期为后续给予干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采取方便抽样法,选取2018年6月-2020年3月在我院行腹腔镜下袖状胃切除手术治疗的患者102例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》[3]2019版的手术适应征：BMI≥37.5且未伴存在疾病的患者或不存在严重相关风险的患者;BMI为32.5～37.5的患者或存在≥1个的严重肥胖相关伴发的疾病,或存在严重影响生活质量的患者;BMI为27.5～32.5的患者经改变生活方式和内科治疗后仍难以控制且至少符合2项代谢综合征分组,或存在合并症。(2)年龄18～65岁。(3)具有语言及文字表达能力。(4)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：既往有滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病和继发性肥胖者(由下丘脑、垂体、甲状腺或性腺等部位的病变而导致的肥胖);既往有减重手术史;有严重心肺疾病、肾脏疾病或其他严重疾病者;术后合并严重并发症(如吻合口漏和吻合口狭窄等)[4]。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表 包括患者年龄、性别、文化程度、人均月收入、生育史、术前是否尝试其他方法减重及支持者。

1.2.1.2中文版荷兰进食行为问卷(dutch eating behaviour questionnaire,DEBQ) 该量表是VanStrien等[4]基于心身理论、外因性理论和限制性理论3种进食理论研发的,用于评估个体的饮食行为问题和对超重、肥胖及可能进食障碍问题的预测。量表共33个条目,包括情绪性饮食行为、外因性进饮食行为和限制性饮食行为3个因素。其中,限制性饮食行为指患者有限制自己饮食频率、饮食内容和饮食量的行为[5];外因性进食行为是指患者的进食行为会受到外部食物的线索干扰,如食物的外观、香味和味道等[6];情绪性进食行为是指患者饮食的需要并不是因为饥饿而是因为个体处在紧张及焦虑等情绪下难以控制地进食行为[7]。孔繁昌[8]中国样本DEBQ的Cronbach′s α系数为0.83～0.95。划分标准[9]：限制性饮食平均分≥3分,去抑制进食平均分(外因性饮食和情绪性饮食的平均分)≥3分为失败限制性饮食者;限制性饮食平均分≥3分,去抑制进食平均分(外因性饮食和情绪性饮食的平均分)<3分为成功限制性饮食者;限制性饮食平均分<3分为非限制性饮食者。填写问卷时让患者根据近1～2周的状态进行填写。

1.2.1.3正性负性情绪量表 该量表包括20个描述情绪的形容词,其中10个为正向情绪(如“感兴趣的”),10个为负向情绪(如“心烦的”)[10],要求填写表格的患者根据近1～2周内自己情绪的状态,以“几乎没有、比较少、中等程度、比较多、极其多”对每个情绪词进行打分。正向情绪词或负向情绪词得分越高,代表正向或负向情绪水平越高。正向情绪和负向情绪一致性信度分别为0.85和0.83。

1.2.1.4自我控制量表(self-control scale,SCS) 该量表由谭树华等[11]根据 Tangney 的自我控制问卷进行修订,用于测量个体自我控制水平。量表共19个项目,采用5级评分法,包括冲动控制(条目7、9、10、16、17、18)、健康习惯(条目2、3、6)、抵御诱惑(条目1、5、11、15)、专注工作(条目12、13、14)和节制娱乐(条目4、8、19)5个维度。总量表的Cronbach′s α系数为 0.856,5个维度的Cronbach′s α系数分别为0.793、0.615、0.646、0.679和0.686。各维度得分越高表明其水平越高。

1.2.2调查方法 研究者于患者术前及术后1年时采用问卷的形式进行调查。研究者使用统一指导语对问卷的填写进行说明后,由患者自行填写,对文化程度不高或其他因素不能自行填写者由研究者为其解读后由患者自行评定,最后研究者代为填写。

2 结果

2.1手术前后BMI及饮食行为变化 见表1。

表1 手术前后BMI及饮食行为变化

2.2影响减重手术后1年时成功限制性饮食与非成功限制性饮食患者饮食行为的单因素分析 见表2和表3。

表2 成功限制性饮食者与非成功限制性饮食者在术后1年时各一般资料方面的差异(n=102)

表3 成功限制性饮食者与非成功限制性饮食者术后1年时在各观察指标的差异[分,M(P25,P75)]

2.3减重手术后1年时影响患者饮食行为的因素 赋值情况：0=非成功限制性饮食者;1=成功限制性饮食者。采用二分类logistic回归将单因素分析中有统计学意义的值纳入方程,logistic回归模型显示,χ2=74.927,P<0.001。模型共纳入的9个自变量中以P<0.05,结果发现：负情情绪得分越低越有可能成为成功限制性饮食者[OR=0.698,95%CI(0.580,0.839),P<0.001],抵御诱惑得分越高越有可能成为成功限制性饮食者[OR=1.576,95%CI(1.037,2.396),P=0.033]。见表4。

表4 减重手术后1年时影响患者饮食行为的因素

3 讨论

3.1减重手术后1年时患者BMI及饮食行为的变化

3.1.1减重手术后1年时患者体重减轻,BMI下降 本研究结果显示：腹腔镜下袖状胃切除术术后1年时患者的BMI低于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。原因可能是腹腔镜下胃袖状切除术是减少胃容量型的手术,可限制食物摄入量,也减少消化液的分泌,从而达到减轻体重及降低BMI的结果。

3.1.2减重手术后1年时患者饮食行为发生改变 本研究结果显示：患者在减重术后1年时,限制性饮食分数高于术前,情绪性饮食分数及外因性饮食分数均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.001)。说明在减重术后1年时患者对比术前会增加限制性饮食行为能力,同时也会减少外因性饮食行为和情绪性饮食行为。原因分析：(1)减重手术后患者体重会快速下降,而逐渐变苗条后,先前因肥胖而造成的负性情绪会减少,其情绪性饮食行为也相会应减少,同时,患者往往希望自己的体重在后续还可以持续下降,从而自觉开始限制自己的饮食行为并控制自己的外因性饮食行为[12]。(2)术后胃容量的减少导致患者无法进食太多食物而被动减少食物摄入量,且大多患者在术后1年时刚恢复至普食状态,期间仍需细嚼慢咽和不能吃油腻辛辣等饮食注意事项改变了饮食摄入内容及频率,从而形成了限制性饮食行为。(3)术后进食过多过快造成的呕吐及反酸等不舒适感减少了患者因食物的外在因素(如食物的香味和口感)对其产生的诱惑,从而减少了外因性饮食行为[13]。

3.2减重术后1年时影响患者饮食行为的因素

3.2.1负性情绪 本研究结果显示：负情情绪得分越低越有可能成为成功限制性饮食者[OR=0.698,95%CI(0.580,0.839),P<0.001]。原因分析：(1)情绪波动会干扰个体认知控制能力,如反应抑制能力,从而引发过度进食[14]。(2)拥有良好饮食行为的成功限制性饮食者能因生理饥饿而进食,而非成功限制性饮食者则会因无法用正确的方法来调节自己的情绪和压力而采用进食行为来减轻焦虑等负性情绪和调节压力,从而导致强制性过度进食和肥胖的发生[15]。提示临床医务者应重点关注患者的情绪波动,使其学会自我情绪调节方法,如正念训练疗法[16]。

3.2.2抵御诱惑 本研究结果显示：抵御诱惑得分越高越有可能成为成功限制性饮食者[OR=1.576,95%CI(1.037,2.396),P=0.033]。原因分析：在面对食物线索时成功与失败限制性饮食者激活脑部区域是不同的,失败限制性饮食者没有激活或较弱激活掌控抑制控制的脑部区域,其激活的区域更多的是控制奖赏的脑区,导致患者在面对食物诱惑时往往不能出现抑制现象,而过度进食行为即造成了体重增加的发生率升高;反之成功限制性饮食者激活的是掌控抑制控制的脑部区域,拥有较好的抑制能力,最终形成较好的饮食行为[17]。

综上所述,行腹腔镜下袖状胃切除术后1年的患者能在一定时间内慢慢养成良好的饮食行为,即拥有较好的限制性饮食行为、较少的外因性饮食行为及较少的情绪性饮食行为,最终达到较好的减重效果,而希望仍能持续维持较好体重及拥有较好的饮食行为就需对患者进行情绪调节和加强抵制诱惑能力的干预。但由于本研究只在本院进行了调查且样本量较小,建议后续研究可在多中心开展调查,从而增大样本量。