有氧联合抗阻运动对脊柱侧弯术后患者脊柱功能及肺功能的影响

姚秀云，牛培君

郑州市骨科医院，河南 郑州 450000

脊柱侧弯术是中重度脊柱侧弯的首选治疗方法，可有效矫正畸形，恢复脊柱正常活动。有研究［1］表明，脊柱侧弯术后辅以有效功能锻炼能减轻术后疼痛，强化肌肉力量，促进脊柱平衡。然而，常规术后健康指导缺乏康复训练具体内容，患者自行锻炼具有盲目性和随意性，导致术后恢复效果欠佳［2］。有氧运动属于低负荷恒常运动，能增加肌肉力量，提高氧代谢。抗阻运动是抗衡外部阻力时的主动运动，常用于体态纠正、术后康复。脊柱侧弯术后，指导患者梯度式进行有氧与抗阻运动能够提高腰背肌力、恢复脊柱功能。基于此，本研究旨在探讨有氧联合抗阻运动对脊柱侧弯术后患者脊柱功能及肺功能的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年6月郑州市骨科医院收治的63例行脊柱侧弯术的患者作为研究对象，按照计算机分组法将其分为对照组32 例和研究组31 例。对照组中男15例，女17 例；年龄18～58 岁，平均年龄（29.47±7.29）岁；疾病类型为特发性25 例，先天性5 例，退行性2 例；侧弯部位为胸腰段12例，腰段9例，胸段11例；Cobb 角26～54°，平均Cobb 角（40.06±7.12）°；腰弯柔韧度为43.00%～67.00%，平均腰弯柔韧度（54.57±11.18）%。研究组中男13 例，女18 例；年龄18～62 岁，平均年龄（30.14±7.96）岁；疾病类型为特发性22 例，先天性7 例，退行性2例；侧弯部位为胸腰段15例，腰段4例，胸段12例；Cobb 角23～61°，平均Cobb 角（41.18±8.20）°；腰弯柔韧度为40.00%～66.00%，平均腰弯柔韧度（53.12±11.10）%。纳入标准：（1）符合脊柱侧弯术［3］适应症。（2）初次行脊柱侧弯术。（3）身体质量指数18～24 kg/m2。（4）内分泌代谢正常。排除标准：（1）需截骨矫形。（2）反复肺部感染。（3）合并糖尿病。（4）吸烟者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。（1）术后当天，给患者分发脊柱侧弯术后注意事项手册，并实施康复指导。（2）教会患者正确使用支具。（3）鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者早期下肢活动，并加强背肌、腹肌、呼吸肌锻炼的重要性。（4）患者出院时，告知其复诊时间，并对患者强调半年内限制极度前屈、转体动作。

研究组在常规护理基础上实施有氧联合抗阻运动干预。（1）有氧运动。①呼吸训练（术后1～90 d）。准备250 mL 的瓶子，向内灌水100 mL，然后插入吸管至水下，深吸气后经吸管用力向里吹气，以见水中有气泡为效。每次训练10 min，1次/d。②直腿抬高训练。卧式直腿抬高（术后3～7 d）：取仰卧位，一侧下肢上抬40 cm，维持上抬状态10 s 后放下；立式直腿抬高（术后8～15 d）：取站立位，双手握住两侧扶手，一侧下肢尽力上抬和后伸。以上两个动作均双下肢交替进行，每次训练30 min，1 次/d，1 周5 次。③腰背肌锻炼。伸展拉伸法（术后16～59 d）：贴墙站立，一侧上臂上举，以15°为初始弯曲度向对侧弯曲，此后每日增加5°，直至极限；五点支撑法（术后60～74 d）：取仰卧位，屈肘屈膝，用双肘部、双脚掌、头部顶住床，使臀部及腹部尽量向上抬起，维持抬起动作5 s 后放下放松5 s；小飞燕法（术后75～90 d）：取俯卧位，用腹部和肋骨支撑身体，使双臂、下肢、头颈稍上抬，维持抬起动作5 s 后放下放松5 s。以上3 个动作均每次训练20 min，1次/d，1周3次。（2）抗阻运动（术后11～90 d）。将弹力带一端系在床上，一端系在脚腕，进行卧式直腿抬高，尽力拉伸弹力带。每次训练20 min，1 次/d，1 周5次。（3）注意事项。患者在训练时，应以次日自觉无疲劳感为标准，自行调整每个动作训练时长和强度。

两组患者均观察至术后90 d。

1.3 指标观察

（1）腰背疼痛强度。采用数字评分法［4］评估两组患者干预前后的腰背疼痛强度。0 代表无痛，10 代表剧烈疼痛。（2）腰背肌力及脊柱功能。采用等速肌力训练器测试两组患者干预前后腰背肌力，并行脊柱正位X线检查，测量患者躯干旋转角度及Cobb 角。（3）肺功能。采用肺功能检查仪器监测两组患者干预前后最大通气量、残气量、肺活量。（4）生活质量评分及治疗满意度。采用脊柱侧凸研究协会22项量表（SRS-22）［4］评估两组患者干预前后的生活质量评分和治疗满意度。SRS-22 量表包括功能状况、心理状况、自我形象3个维度，每个维度5～25分；治疗满意度为2～10分，得分越高，表示生活质量越高。

1.4 质量控制

（1）本研究方案制定及实施人员均接受统一培训和考核，以保障研究内容的科学性。（2）严格按照纳入及排除标准选取研究对象，以保证资料的客观性。（3）研究涉及数据采用EpiData 软件双录，以确保数据的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后腰背疼痛强度评分情况

干预前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（t=0.209，P＞0.05）；干预后，研究组疼痛评分[（1.43±0.42）分]低于对照组[（1.67±0.51）分]，差异有统计学意义（t=2.042，P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后腰背肌力及脊柱功能情况

干预后，研究组腰背肌力大于对照组，躯干旋转角度及Cobb 角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后腰背肌力及脊柱功能情况（±s）

表1 两组患者干预前后腰背肌力及脊柱功能情况（±s）

组别研究组（n=31）对照组（n=32）t值P值腰背肌力（n·m）干预前298.68±19.53 299.41±18.20 0.153 0.879干预后445.93±13.14 397.76±11.67 2.606 0.012躯干旋转角度（°）干预前5.26±1.22 5.17±1.24 0.290 0.773干预后3.89±1.01 4.43±1.09 2.041 0.046 Cobb 角（°）干预前13.12±2.15 12.97±2.12 0.279 0.781干预后10.43±1.54 11.32±1.89 2.052 0.045

2.3 两组患者干预前后肺功能情况

干预后，研究组最大通气量、残气量、肺活量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能情况（±s）%

表2 两组患者干预前后肺功能情况（±s）%

组别研究组（n=31）对照组（n=32）t值P值最大通气量干预前70.64±12.24 69.28±12.16 0.442 0.660干预后90.25±10.72 84.63±9.64 2.186 0.033残气量干预前78.39±15.21 79.80±14.07 0.382 0.704干预后92.87±12.24 86.70±9.49 2.231 0.030肺活量干预前64.15±11.21 65.79±11.07 0.584 0.561干预后88.27±8.24 83.41±9.89 2.122 0.038

2.4 两组患者干预前后SRS-22 评分及治疗满意度情况

干预后，研究组SRS-22 量表中各维度评分及治疗满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SRS-22量表评分及治疗满意度情况（±s）分

表3 两组患者干预前后SRS-22量表评分及治疗满意度情况（±s）分

组别研究组（n=31）对照组（n=32）t值P值功能状况干预前13.42±2.93 13.16±3.07 0.344 0.732干预后22.39±2.55 21.01±2.84 2.046 0.045心理状态干预前17.05±3.54 17.39±3.41 0.388 0.699干预后19.98±2.03 18.86±2.26 2.015 0.048自我形象干预前14.51±3.30 14.66±3.18 0.184 0.855干预后21.92±2.41 20.75±2.16 2.027 0.047治疗满意度8.90±0.64 8.51±0.77 2.189 0.033

3 讨论

脊柱侧弯是包括矢状位、冠状位、轴位上的三维序列异常，不仅使胸廓畸形，还可累及心肺功能。及时手术干预可让患者获得良好侧弯矫正度，并改善其肺功能。手术配合康复训练是脊柱侧弯最佳的治疗方案。

陈小秋等［5］提出，多裂肌损伤（如腰椎手术，脊柱侧凸、腰椎退变、椎间盘突出等疾病）是慢性腰背疼痛的常见因素，运动可有效缓解这种疼痛。曾凡令等［6］对60 例脊柱侧弯患者展开运动治疗与物理治疗的对比研究，发现系统运动能改善多裂肌功能，显著减轻腰背疼痛。本研究结果显示，研究组疼痛评分低于对照组，与以上研究结果一致，说明有氧与抗阻运动对脊柱侧弯术后的腰背疼痛具有积极作用。分析其原因为，在有氧或抗阻训练中，小飞燕法、卧式直腿抬高等练习使多裂肌在相对静态下保持同轴收缩，有助于多裂肌激活，因而对缓解疼痛有益。此外，前屈、五点支撑等练习，可使萎缩肌肉得到伸展，有助于血流循环，韧带软化，故而可达到镇痛效果。本研究结果显示，干预后，研究组腰背肌力大于对照组，躯干旋转角度及Cobb 角小于对照组，研究组SRS-22量表中功能状况、心理状况、自我形象维度评分及治疗满意度评分均高于对照组，表明有氧联合抗阻运动能提高脊柱侧弯术后患者腰背肌力和脊柱功能，改善生活质量。腹横肌、腹斜肌、多裂肌等肌群在有氧及抗阻运动过程中持续性、等长性收缩，肌肉张力在此状态下可增至最大，促使肌肉弹性拉长，进而补充腰背肌力量［7］。同时，两项运动设计均以平卧姿势和垂直姿势为主，脊柱长期维持在生理力线上，在此基础上展开拉伸、牵引，能平衡脊柱两侧肌肉群力量，矫正脊柱曲线，强化脊柱稳定性，因而可有效提高腰背肌力，改善脊柱功能，进而提高生活质量。脊柱侧弯患者普遍存在不同程度的通气功能障碍［8］。而手术可解除脊柱侧弯造成的胸壁畸形，使得肺顺应性、呼吸肌收缩随胸壁扩张提高或增强，进而改善肺功能［9］。本研究结果显示，研究组脊柱侧弯术后最大通气量、残气量、肺活量均明显大于对照组，分析其原因在于，一是有氧运动中深呼吸锻炼时胸腔扩大，有利于降低肺阻力，改善呼吸。二是有氧及抗阻运动能提高肌肉携氧能力，降低呼吸肌氧需求，而运动间歇同样能刺激呼吸肌锻炼，提高呼吸肌功能，有效增加肺通气。

综上所述，脊柱侧弯术后患者实施有氧联合抗阻运动，能够有效减轻术后疼痛，提高腰背肌力，改善脊柱功能、肺功能及生活质量。