基于信息共享的家庭延续性护理对永久性肠造口患者自我护理能力、生活质量的影响

刘珊珊

郑州大学第一附属医院胃肠外科，河南 郑州 450000

永久性肠造口是结直肠癌手术的主要步骤之一，分为结肠造口与直肠造口，虽然可有效挽救患者的生命，但会破坏患者的结直肠解剖结构，导致患者的排泄方式发生改变［1］，患者无法自主控制粪便排泄，其生理、心理及社会适应等方面均受到严重的负面影响，导致患者术后生活质量下降，不利于病情转归［2］。本研究选取2019 年4 月—2021年3月郑州大学第一附属医院收治的68例永久性肠造口患者作为研究对象，实施基于信息共享的家庭延续性护理干预，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年3月郑州大学第一附属医院收治的68例永久性肠造口患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组各34 例。研究组男19例，女15 例；年龄18～73 岁，平均年龄（56.72±4.15）岁；疾病类型为结肠癌13 例，直肠癌21 例。对照组男20例，女14 例；年龄18～71 岁，平均年龄（56.10±4.73）岁；疾病类型为结肠癌12 例，直肠癌22 例。两组患者一般资具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过，且符合《赫尔辛基宣言》相关原则。

纳入标准：（1）均行永久性肠造口手术治疗［3］。（2）年龄≥18 岁。（3）具有生活自理能力。（4）临床资料完整.（5）患者签署知情同意书。排除标准：（1）伴肿瘤换药。（2）伴严重造口并发症。（3）伴严重肝肾疾病。（4）伴严重心脑血管疾病。（5）伴精神系统疾病。（6）无生活自理能力。（7）语言沟通障碍，无法配合调查。

1.2 方法

对照组患者实施常规延续性护理：患者出院时发放健康手册，指导患者更换造口袋；告知患者预防并发症的护理措施，指导患者合理饮食，注意食物多样性，均衡营养；患者出院后，通过电话随访的方式开展延续性护理，了解患者的自我护理情况，解答患者的疑问，帮助患者解决自我护理过程中遇到的问题，每次随访时间≥10 min，1次/周，干预3个月。

研究组患者实施基于信息共享的家庭延续性护理，具体护理内容如下：（1）组建团队，建立延续性护理小组。由科室护士长担任组长，2名主治医师、2名主管护师、4名护师作为组员，所有组员均具有本科及以下学历，临床工作年限≥3 年，具有扎实的理论知识及丰富的临床经验。由护士长组织所有组员开展专业培训，培训内容包括常期可护理内容、信息共享理念、家庭延续性护理内容等，在培训结束后由护士长负责知识考核，考核合格后组员方可上岗参与护理工作。（2）信息共享。由1名护师负责建立病友微信群，所有组员均加入微信群，指导患者及其家属通过扫描二维码入群，安排2名护师负责每周定期上传造口护理视频或文字，并负责更新最新的护理措施。同时每日收集患者及家属对专业信息的反馈，每周开展1次视频宣教，指导患者学习正确的护理措施，并与患者就护理问题进行讨论，提高患者对相关护理知识的认知度。（3）家庭延续性护理。对患者的家属采用PPT形式进行集中理论授课，内容包括肠道解剖知识、造口产品介绍、造口袋更换、减少造口袋侧漏的方法以及常见并发症等，提高家属对造口护理理论知识的掌握程度。对家属开展心理疏导，减轻家属的心理负担，为患者营造良好的家庭氛围。及时纠正家属在更换造口袋过程中存在的错误，提高家属的肠造口护理能力。指派2名主管护师负责开展家庭随访，定期与家属面对面沟通，解答家属的疑问。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：在两组患者干预前及干预3个月时，采用中文版自我护理能力量表（ESCA）测评其造口自我护理能力，ESCA量表的折半信度为0.77，重测信度为0.80～0.81，共有4个领域、43个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别赋值0～4 分，总分0～172 分，分值越高则表明患者的造口自我护理能力越高［4］。（2）适应水平：在两组患者干预前及干预3个月时，采用中文版造口病人适应量表（OAI）测评其适应水平，OAI量表的Cronbach’s α系数为0.886，重测信度为0.764，共有接受、持续担忧、社交、愤怒4个维度，由20个条目组成，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值0～4 分，1～12 条目实行反向计分，总分0～92 分，分值越高则表明患者的适应水平越高［5］。（3）生活质量：在两组患者干预前及干预3 个月时，采用疾病影响程度量表（SIP）测评其生活质量，SIP量表的Cronbach’s α系数为0.894，重测信度为0.802，共有3个领域、136个条目，各领域计分0～100分，采用加权平均法计算出最后的得分，分值越高则表明患者的生活质量越低［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力情况

干预后，研究组患者自我护理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我护理能力情况（±s）分

表1 两组患者干预前后自我护理能力情况（±s）分

组别研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值自护责任感干预前16.26±2.29 16.20±2.37 0.106 0.916干预后27.98±3.25 23.87±2.79 5.595＜0.001自我概念干预前21.22±2.27 21.43±2.41 0.370 0.713干预后31.93±3.68 26.55±3.13 6.493＜0.001自我护理技能干预前22.31±3.25 22.25±3.72 0.071 0.944干预后42.61±4.82 32.83±4.45 8.683＜0.001健康知识水平干预前29.43±3.34 29.29±3.29 0.174 0.862干预后44.89±4.16 37.54±4.14 7.302＜0.001总分干预前89.28±6.25 89.71±6.55 0.277 0.783干预后146.91±10.36 120.92±8.67 11.218＜0.001

2.2 两组患者干预前后适应水平情况

干预后，研究组患者适应水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后适应水平情况（±s）分

表2 两组患者干预前后适应水平情况（±s）分

组别研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值接受干预前17.36±3.24 17.12±3.35 0.300 0.765干预后32.60±4.12 25.05±3.89 7.769＜0.001持续担忧干预前7.41±0.77 7.37±0.89 0.189 0.843干预后16.92±2.16 12.75±1.94 8.374＜0.001社交干预前6.43±1.27 6.33±1.32 0.318 0.751干预后13.62±2.15 10.97±1.78 5.536＜0.001愤怒干预前3.36±0.29 3.43±0.37 0.868 0.388干预后6.04±0.67 5.35±1.28 2.785 0.007总分干预前4.10±0.24 4.19±0.39 1.145 0.256干预后7.08±0.75 5.98±0.44 7.377＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预后，研究组患者生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

组别研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值躯体功能影响干预前93.72±9.31 93.18±8.20 0.253 0.800其他干预后73.86±6.72 80.92±6.13 4.526＜0.001社会心理影响干预前98.68±7.42 98.26±8.24 0.220 0.826干预后74.30±5.24 82.45±5.67 6.155＜0.001干预前90.76±6.31 90.64±6.73 0.076 0.940干预后62.89±4.14 75.21±5.05 11.001＜0.001

3 讨论

对于永久性肠造口患者而言，家庭是其重要的生活及康复场所［7］。但多数永久性肠造口患者出院后，其专业护理服务终止，无法得到专业信息支持，使得住院后治疗、护理服务脱节，导致患者的自我护理能力较低，生活质量随之下降［8］。因此，对永久性肠造口患者开展有效的延续性护理，有利于提高患者的自我护理能力，改善患者的身心健康，提高患者的生活质量［9］。信息共享理论源于美国Homans的社会交换理论及Bandura的社会认知理论，该理论认为信心共享是一种相互交换信息、合作互惠的行为，属于个体社会交往行为。信息共享是目前患者获取健康知识、提高自我技能的重要途径，在护理工作中是必不可少的环节。护理人员可对健康信息的可靠性及有用性进行判断与评估，若该信息有价值，可与患者进行信息共享。随着信息技术不断应用于临床延续护理，有学者认为，在延续护理中开展信息共享，能够促使共同体间护理人员、患者共享和交流信息，主要体现在出院后的疾病监测以及护理服务的实施［10］。基于信息共享的家庭延续性护理模式是以信息共享为基础，为患者提供从医院至家庭、社会的延续性护理服务，帮助患者享受连续性的护理关怀及照顾，从而使患者早日回归家庭及社会的正常生活。永久性肠造口患者的适应水平较低，加之出院后缺乏专业照护，其自我护理能力较低，容易因造口处理不当而发生各种并发症，影响患者的身心健康，严重降低患者的生活质量。吴坤等［11］开展的一项随机对照研究显示，将80例脑胶质瘤患者随机分为对照组与观察组，各40例，对两组患者分别实施常规护理、护理信息共享联合家庭延续护理，结果发现观察组患者护理后的运动功能、语言功能、日常生活能力及远期生活质量改善情况较对照组更明显，证实护理信息共享联合家庭延续护理可有效改善脑胶质瘤患者的运动及语言功能，促进患者日常生活能力恢复，改善患者的远期生活质量。本研究结果表明，研究组患者干预后的ESCA 得分、OAI 得分显著高于对照组，SIP得分显著低于对照组，与吴坤等人想研究结果相似，也提示基于信息共享的家庭延续性护理能够为患者提供连续性、专业化的信息支持，提高患者的健康知识掌握度，增强患者的造口自我护理技能。同时，基于信息共享的家庭延续性护理也可指导患者通过自我心理调节以促进心理和谐，使其坦然面对疾病，者快速适应新的排便方式，减少因疾病产生的病耻感、无助感，激发患者战胜疾病的勇气，提高患者的造口适应度，最大限度减轻疾病对患者躯体功能及社会心理层面的影响，从而提高患者的生活质量。

综上所述，基于信息共享的家庭延续性护理可有效提高永久性肠造口患者的造口自我护理能力，提高患者的适应水平，减轻疾病对社会心理、躯体功能的影响，改善患者的生活质量。