全程跟踪护理用于维持性血液透析患者血管通路维护中的效果分析

杨 玲

句容市人民医院，江苏 句容 211400

维持性血液透析可显著改善患者的临床症状，在一定程度上控制病情发展［1］。良好的血管通路是保证患者持续、高效完成血液透析治疗的重要保障，与治疗效果、患者存活时间具有重要联系，但维持性血液透析治疗时间较长，治疗期间若护理不当，极易导致患者血管通路发生感染、堵塞等并发症，影响治疗效果，预后不佳［2］。因此，及时制定有效的护理方案维护血管通路具有重要意义。全程跟踪护理在患者就诊的全过程中向患者提供护理服务，护理行为更规范，护理内容更全面［3］。但目前临床关于全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路的维护作用研究较少，且探讨并不深入。基于此，本研究随机选取2018年1 月—2021 年3 月句容市人民医院收治的行维持性血液透析的84例患者作为研究对象，旨在进一步探讨全程跟踪护理的临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月—2021年3月句容市人民医院收治的行维持性血液透析的84例患者作为研究对象，按照随机掷骰子法抽分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男性24例，女性18例，平均年龄（71.00±3.12）岁，平均透析治疗时间（11.43±5.12）个月。观察组男性25例，女性17例，平均年龄（71.50±3.14）岁，平均透析治疗时间（11.45±5.10）个月。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》。诊断标准依据《肾脏病学》［4］中的诊断标准。纳入标准：（1）符合诊断标准。（2）符合维持性血液透析相关指征、血液透析治疗时间＞3个月、每周透析≥2次。（3）患者临床资料完整。（4）具有良好的认知能力，患者及家属知晓且同意参与此研究。排除标准：（1）有感染性疾病、恶性肿瘤等疾病。（2）合并精神类疾病或病史。（3）临床资料不完整、依从性不佳。

1.2 方法

对照组行常规护理：定期更换创口敷料，叮嘱其饮食应注意事项；及时给予语言安慰，叮嘱其保持良好的心理状态；叮嘱生活中应注意事项，要求其定期复查。

观察组行全程跟踪护理：（1）成立全程跟踪护理小组。由样本医院经验丰富、资历较深的1 名护士长、4～5名护理人员、1～2 名心理医师组成全程跟踪护理小组，在借鉴权威文献、参考临床经验、结合患者具体病情特点、血液透析治疗方法、血管通路和全程跟踪护理相关知识的基础上，制定全程跟踪护理计划。（2）护理内容。就诊时护理小组以耐心、温柔的语气接待患者，向其介绍医院环境、病房环境，详细介绍主治医师、护理人员等，增加患者对医院环境的熟悉感。治疗前进行健康教育，根据患者的文化程度，以PPT 讲解、视频播放、图片展示等方式，向患者详细介绍血液透析相关知识，及时解答患者关于维持性血液透析的疑问、全程跟踪护理干预的重要性与必要性，增强其对疾病、护理知识的认知度。叮嘱患者应注意的事项，耐心引导其养成良好的生活习惯、卫生习惯，使其做好护理小组的配合工作。对患者进行心理护理，心理医师评估患者的心理状态，结合具体情况进行心理疏导，告知患者以往临床治疗成功案例，使其增强信心，积极配合治疗与护理。在治疗期间对患者进行心理疏导，若情况允许，可通过播放音乐、视频、读报等方式转移患者对治疗的注意力，缓解其内心恐惧、焦虑不安等情绪。叮嘱患者家属在日常生活中多陪伴患者参加其感兴趣的社会活动，增强生活趣味性，提高患者的积极性，转移其对病情的注意力，改善焦虑、抑郁等不良情绪及维持性血液透析的预后情况。在环境方面，护理人员注意保持透析室环境的干净、整洁、无菌，每天消毒1 h，严格限制其他人员随意进出。密切注意患者是否有出血倾向、动静脉瘘是否有震颤/血管杂音，若出现此情况，立即清洗穿刺部位，观察穿刺点及周围皮肤状况，避免出现渗血、内瘘不通等情况。由经过专业培训、操作熟练的小组成员进行导管的护理、血液透析工作，首次穿刺应由小组组长评估后再穿刺，并由组长指导拔针等操作；透析时细心观察患者是否有感染迹象，若出现感染，立即使用抗生素并及时护理。对患者进行持续跟踪护理，邀请患者家属加入微信群、关注公众号，将日常生活中应注意事项发送至群内，要求患者每日打卡，汇报个人饮食、作息等情况，若出现不适，患者应立即到院就诊。

1.3 观察指标

对比两组患者血管通路再循环率、精神状态、睡眠质量、生活质量、并发症，护理质量及满意度。精神状态评定标准：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，共20个项目、四级评分标准，简单相加得到粗分，粗分乘以1.25 取整数部分为标准分，＜50 分为无焦虑症状，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情况，标准分评分方法与SAS 相同，＜53 分表示无抑郁症状，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁。睡眠质量评分标准：采用匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI），主要包括18 个项目、7 个维度，各维度分值0～3 分，总分0～21 分，＜4 分表示睡眠质量很好，4～7 分表示睡眠质量差，8～12 分表示睡眠障碍，≥12 分表示睡眠质量很差。生活质量评分标准：采用生活质量评定量表（SF-36），主要包括生理功能/职能、躯体疼痛等8 个维度，总分值为8 个维度转换分数得分的平均值，总分0～100分，分值高低与患者生活质量呈正相关。

血管通路相关并发症主要包括血管闭塞、感染、血栓。护理质量评分标准：由护理小组制定护理质量评估量表，包括消毒隔离质量、操作质量、护理安全质量三项内容，总分0～100分，分数越高，护理质量越高。满意度评分标准：采用小组自制的护理满意度评定量表，总分0～100分，分值高低与满意度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管通路再循环率情况

观察组血管通路再循环率（8.02±2.58）低于对照组（12.58±2.65），差异有统计学意义（t=7.990，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS、PSQI、SF-36 评分情况

护理前，两组患者SAS、SDS、PSQI、SF-36 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，相比于对照组，观察组SAS、SDS、PSQI 更低，SF-36 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS、PSQI、SF-36评分情况（±s）分

表1 两组患者护理前后SAS、SDS、PSQI、SF-36评分情况（±s）分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值SAS护理前65.01±4.20 65.04±4.23 0.033 0.974护理后54.33±5.35 46.20±1.20 9.610＜0.01 SDS护理前68.68±5.20 68.71±5.22 0.026 0.979护理后55.63±4.62 50.01±3.25 6.448＜0.01 PSQI护理前9.20±1.20 9.24±1.18 0.154 0.878护理后6.02±1.30 3.02±0.55 13.774＜0.01 SF-36护理前63.20±12.20 63.57±12.33 0.138 0.890护理后71.14±13.63 80.47±14.20 3.072 0.003

2.3 两组患者血管通路相关并发症发生情况

与对照组的并发症发生率19.05%相比，观察组并发症发生率更低，为4.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血管通路相关并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理质量及满意度情况

与对照组相比，观察组护理质量、满意度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量及满意度情况（±s）分

表3 两组患者护理质量及满意度情况（±s）分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值护理质量72.00±8.50 81.00±6.50 5.451＜0.05患者满意度75.00±10.00 86.00±8.00 5.567＜0.05

3 讨论

血液透析操作简单、安全性高、应用广泛，对于维持肾病终末期患者的生命具有重要意义［5-7］。但维持性血液透析治疗时间较长、患者病情也在不断发生变化，若维持性血液透析期间护理不当极易引起感染、血栓等血管通路相关并发症，影响维持性血液透析效果，预后不佳［8-10］。因此，给予患者有效的护理方法对于保证良好的预后具有重要意义。常规护理干预可在一定程度上提高患者维持性血液透析的依从性，改善心理状态，但效果不明显，有待进一步提高［11］。本文为进一步探讨全程跟踪护理的有效性，选取医院84例行血液透析的患者作为研究对象。结果显示，与对照组患者相比，观察组患者血管通路再循环率、并发症发生率更低，且护理质量与患者满意度较高，提示全程跟踪护理可有效维护血管通路，减少并发症，保证透析治疗效果。

全程跟踪护理主要以患者为中心，强调以人为本，在患者就诊的全过程中采取全面化、专业化、科学化的护理方法，可提高患者的健康意识与依从性，提高护理质量［12］。本文经研究发现，观察组患者血管通路再循环率低于对照组，提示全程跟踪护理用于维持性血液透析患者可有效降低血管通路再循环率，血管通路维护效果显著。分析原因可能为，由经验丰富、资历较深的医护人员组成全程跟踪护理小组，护理内容更科学、有效、具有针对性，并制定护理计划，使护理工作有序进行，可保证维持性血液透析的安全性、准确性，对血管通路进行更好的维护，可保证护理工作的有序进行。本文研究数据也显示，护理后，观察组患者焦虑、抑郁、睡眠质量评分明显降低，生活质量评分明显升高，提示全程跟踪护理可明显缓解患者焦虑、抑郁等异常情绪，有助于改善睡眠质量，提高患者生活质量。分析原因可能为，患者就诊时，医护人员用耐心、温柔的语气接待患者，可增强患者对新环境的熟悉感，减轻内心恐惧，避免出现焦虑情绪。以PPT讲解、视频播放、图片展示等多种形式对患者进行健康教育，有助于增强患者的健康意识，促使其积极配合护理小组工作，有助于护理工作的顺利进行。通过告知患者临床相应的成功案例，可增强患者自信心，促使其更积极地面对病情，这对于临床治疗、护理工作的顺利进行非常重要。患者由于病情严重性、对治疗方法认知不足等，治疗期间极易出现恐慌、紧张不安等情绪，通过播放音乐、视频、读报等方式，可有效转移患者注意力，有助于缓解患者恐惧不安等不良情绪。叮嘱患者家属给予患者更多的陪伴、促使患者多参加社会活动，有助于使患者感受到关爱，患者通过参加社会活动，可转移其对病情的注意力，缓解内心焦虑、抑郁等不良情绪，保持积极乐观的精神状态，有助于改善睡眠情况。本文经过研究还发现，观察组相关并发症发生率低于对照组，提示全程跟踪护理可有效减少患者并发症，使维持性血液透析更加安全、有效，分析原因可能为，护理人员对透析室进行消毒、杀菌等清洁工作，可保证患者处于干净整洁、无菌的环境中，避免出现感染等并发症［13］。密切观察患者治疗情况并及时采取有效处理措施，有助于减少血栓、感染等血管通路等相关并发症的发生，提高维持性血液透析的安全性。此外，邀请患者加入微信群、关注公众号，便于护理小组对患者持续随访，随时掌握患者病情发展情况，并及时给予护理指导，保证良好的预后。

综上所述，对维持性血液透析患者采用全程跟踪护理，可维护血管通路，减少并发症的发生，提升护理质量，提高患者的护理满意度，可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者睡眠质量，提高生活质量。