基于IMB模型的电话微信教育在出院冠心病患者中的应用效果研究

李 静，祖晓堋，白瑞莉

郑州市第三人民医院心血管内科，河南 郑州 450000

冠心病是常见的心血管疾病，多发于老年患者，严重影响患者的生活，发病机制复杂，是由多种因素引起的，如精神压力，社会心理压力、高血压、吸烟、高血糖、高血脂、肥胖、饮食不合理等［1］。随着工作压力的增大和生活节奏的逐渐加快，人们长期处于焦虑和精神压力之中，近年来冠心病的发病率和死亡率逐年增加［2］。在临床上，冠心病患者的冠状动脉介入治疗可以显著改善心肌缺血的症状，改善生活质量，并延长生存期［3］。然而出院的冠心病患者对此病知之甚少，由于受教育程度、年龄和家庭状况等因素的影响，出院后患者无法进行完善的自我保健，因此部分患者可能再次出现心绞痛，发生严重的心肌梗塞，影响生存［4］。因此对出院的冠心病患者进行适当的教育干预具有重要意义。IMB理论模型主要用于预测预防性健康行为并通过干预不良行为来预防疾病，目前被用于治疗糖尿病、艾滋病、腹膜透析等患者的干预中［5］。本研究旨在探讨基于IMB模式的电话微信教育在冠心病出院患者中的应用效果，以提高出院冠心病患者的生活质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2019年6月郑州市第三人民医院心血管内科出院的98例冠心病患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各49 例。观察组男35例，女14 例，年龄31～89 岁，平均年龄（56.47±8.37）岁，其中心衰9例、心律失常9例、心绞痛15例、老年心肌梗死16 例；对照组男32 例，女17 例，年龄33～86 岁，平均年龄（54.65±8.19）岁，其中心衰11 例、心律失常7例、心绞痛16 例、老年心肌梗死15 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：出院冠心病患者，年龄≥18周岁，已签署知情书。排除标准：合并认知功能障碍，合并语言交流障碍，合并严重的急慢性疾病。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通电话和短信进行教育干预。根据冠心病的基本知识、饮食指导、口服药物指导、运动指导、健康教育和自我管理五个板块，每个板块均1 个月，其中包含电话互动2 次和短信互动5 次，询问患者对消息内容接受和掌握程度。对于存在各种各样的问题需要回答出院患者，干预中电话互动5次和短信互动10次，每隔两周时间电话交流1次，每次20 min，每周短信互动1次。

1.2.2 观察组 采用基于IMB 模式的电话微信教育干预。（1）短信教育：包括冠心病的基础知识、病因、诊断、临床症状、膳食指南（食用油、盐、食品选择等），口服药物指导（不良反应、剂量、原则等），运动指导（运动生理负荷、运动时间、注意力等），自我管理定期随访，总结和整理五个部分的内容，编写健康教育的内容，然后由心血管科副主任医师1 名、护理学教授2 名、初级副主任1名进行指导。每个板块约1 000字，分5次发送给患者，间隔3 d 发送1 次短信。（2）动机性电话访谈：对饮食、药物、运动、戒烟、饮酒等方面进行访谈1～3 次，1次/周，每次10～20 min，共8次，持续2个月。（3）电话指导行为技能：1次/周，每次10～20 min，共4次，连续指导1个月。并演示药箱的使用、限油罐的使用、限盐勺的使用等。

1.3 观察指标

比较两组患者T0、干预后第1 个月、干预后第3 个月、干预后第6 个月时的自我效能评分，比较T0 和T1 时的生活质量和治疗依从性评分。（1）自我效能感：自我效能感量表（GSES）评价，共有10 个题目，每个题目有4个等级，即完全正确、大部分正确、一些正确和完全错误，总分是40分，得分越高自我效能感水平越高。（2）生活质量：生活质量指数问卷评价，包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康8 个项目，每个项目分为3 个水平（0、1、2），将得分转换为0～100 分，得分越高生活质量越好。（3）治疗依从性：治疗依从性评估表，包括遵医用药、按时复查、合理饮食、合理休息、合理锻炼、戒烟戒酒、预防感染7个维度，共20项，总分20分，得分越高，病人的治疗依从性越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能评分情况

T0和T1第1个月两组患者的自我效能评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 第3 个月和第6 个月观察组患者的自我效能评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我效能评分情况（±s）分

表1 两组患者自我效能评分情况（±s）分

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值T0 24.15±4.89 24.51±4.73 1.835 0.075第1个月28.16±4.83 27.95±4.71 1.917 0.066第3个月33.42±3.84 30.51±4.11 2.573 0.011第6个月35.84±2.10 31.88±4.23 2.059 0.043

2.2 两组患者干预前后生活质量评分情况

T0两组患者生活质量各项评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预第6 个月观察组患者生活质量各项评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分情况（±s）分

表2 两组患者生活质量评分情况（±s）分

组别观察组（n=49）时间躯体健康躯体角色功能躯体疼痛总体健康精力社会功能情绪角色功能心理健康T0 T1 55.36±21.43 63.42±19.46 9.74±22.91 23.44±20.17 54.18±23.14 72.22±16.46 39.42±18.67 56.87±17.12 59.52±18.35 67.81±14.41 39.42±18.64 47.11±14.96 25.86±22.42 39.72±18.57 53.43±19.58 59.85±21.24对照组（n=49）T0统计值T1统计值T0 T1 t值P值t值P值53.58±20.34 56.21±22.62 1.856 0.073 2.489 0.025 9.95±18.66 13.73±22.45 1.935 0.060 2.823 0.005 53.34±16.78 60.52±22.73 1.673 0.093 2.186 0.039 40.23±17.02 48.74±17.47 1.637 0.110 2.396 0.031 57.44±18.67 62.43±18.34 1.912 0.068 2.537 0.017 32.11±21.41 38.74±17.48 1.949 0.055 2.509 0.021 27.73±22.36 31.52±23.15 1.615 0.190 2.559 0.014 54.92±20.61 57.54±18.62 1.856 0.073 1.996 0.047

2.3 两组患者干预前后治疗依从性评分情况

T0两组患者治疗依从性各项评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预第6 个月观察组患者治疗依从性各项评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从性评分情况（±s）分

表3 两组患者治疗依从性评分情况（±s）分

组别观察组（n=49）时间遵医用药按时复查合理饮食合理休息合理锻炼戒烟戒酒预防感染总分T0 T1 1.73±0.32 2.75±0.61 1.80±0.29 2.91±0.58 1.67±0.18 2.50±0.46 1.61±0.27 2.69±0.63 1.51±0.34 2.63±0.68 1.42±0.20 2.26±0.71 1.79±0.25 2.77±0.45 12.73±4.11 17.94±3.97对照组（n=49）T0统计值T1统计值T0 T1 t值P值t值P值1.70±0.28 2.12±0.74 1.847 0.074 2.511 0.020 1.77±0.26 2.17±0.96 1.676 0.092 2.084 0.042 1.65±0.21 2.08±0.79 1.615 0.190 2.801 0.006 1.63±0.21 2.06±0.48 1.947 0.056 2.561 0.013 1.58±0.31 2.01±0.57 1.876 0.070 2.435 0.029 1.37±0.24 1.64±0.39 1.921 0.065 1.983 0.048 1.74±0.40 2.37±0.82 1.727 0.084 2.823 0.005 12.58±3.86 14.16±5.03 1.637 0.110 3.376 0.001

3 讨论

研究指出［6-7］，大多数出院冠心病患者尚未建立健康的生活方式，50%的出院冠心病患者希望更多地了解冠心病，只有充分了解冠心病的危险因素，掌握自我保健知识，患者才能有意识地改变不健康的生活方式和行为，将危险因素降到最低程度，改善患者的遵医行为。因此患者入院后接受电话微信教育意义重大，发挥着重要作用［8-9］。IMB 理论指导下的电话信息教育干预计划，可以提高冠心病患者的知识水平，通过访谈行为指导和干预，制定预防冠心病并发症的措施，提高冠心病患者出院后的生活质量，改善其健康状况［10-11］。探讨基于IMB模式的电话微信教育在出院冠心病患者中的应用效果，以提高出院后冠心病患者的生活质量。

传统的教育模式虽然能够在一定程度上提高患者对疾病的认识程度，但是由于其目标不明确，缺乏计划性，教育前缺乏有效的评估，未能对患者个体化需求进行全面考虑，仅将标准化的疾病监控教育知识进行一次性宣传教育，填鸭式的对患者进行健康教育，因而健康教育常流于形式，不能满足其对健康教育的需求［12］。本文研究结果显示，干预后第3 个月和第6 个月观察组患者的自我效能评分高于对照组患者。T1时观察组患者生活质量和治疗依从性各项评分均优于对照组患者。分析上述结果是由于IMB模式将促进行为改变的相关因素分为动机、信息和行为技巧三个方面，当三个方面相互作用并且达到一定的水平时，患者的个体行为和信念就会发生变化，其自我效能水平也会得到提高［13］。首先为患者提供具体的冠心病相关知识，其次帮助患者树立正确的行为改变动机，最后为患者提供正确的行为技巧指导，当患者的动机、信息和行为技巧通过相互作用达到一定水平时，患者的行为会朝着预期的方向发展［14］。基于IMB模型的电话微信教育干预方案的干预针对性较强，依据研究基线调查结果制定干预方案，能够对病人进行有针对性的不同程度的动机访谈和行为技巧指导。且电话短信健康教育的成本较传统的健康教育针对性更强、快速便捷、成本较低，且基于IMB模型的电话微信教育干预能够有效降低普通电话短信健康教育干预的随意性，进而提高干预质量［15］。一方面对出院冠心病患者进行基于IMB模型的电话微信教育干预能够提高患者对康复技能和知识的掌握程度，另一方面对患者子女进行指导，指导其在生活上和精神上对患者进行多关爱和照顾，增加患者的家庭归属感，给予患者最大限度的情感支持和心理支持，增强其康复的信念和动机，改变其不健康的生活方式，提高患者的生活质量［16］。但本研究中所选取的研究样本量相对较少，且样本量纳入存在地域性，可能会对结果的准确性和临床推广产生一定影响，今后仍需进一步扩大样本量的纳入范围和数量，以提高结果准确性和可实用性。

综上所述，给予出院冠心病患者基于IMB模型的电话微信教育干预能够改善患者的治疗依从性和自我效能，提高生活质量。