超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值

于悦悦，冯 俊，王丽园

新乡市中心医院超声一科，河南 新乡 453000

近年来，随着医疗技术的发展、人们对健康的重视及体检广泛普及，甲状腺肿瘤检出率逐年升高，可达23%～70%，其病变类型分为良性与恶性，但甲状腺恶性肿瘤占5%左右［1］。甲状腺肿瘤是临床常见疾病，中年女性人群多发，对于该疾病治疗关键在于早发现、早治疗，以免延误最佳治疗时机［2］。超声检查是目前诊断甲状腺肿瘤最常用的诊断技术，但是由于甲状腺肿瘤在呈良性和呈恶性时的影像有重叠，易误诊而导致准确率下降［3］。因此，寻求一种准确率及灵敏度更高的检查手段显得尤为重要。细针穿刺细胞学检查（FNAC）是利用细针穿刺来吸取病灶部位的细胞等成分作涂片来观察其肿瘤与非肿瘤细胞形态及间质是否改变的一种细胞诊断学。FNAC 具有安全、简便、准确等特点，逐渐成为发达国家检查甲状腺良恶性肿瘤首选检查手段［4-5］。国内外有相关报道显示［6-7］，超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）可提高甲状腺良恶性肿瘤检出率，减少甲状腺手术次数及危险性。本研究旨在分析US-FNAC 对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值，以期为临床甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月新乡市中心医院收治的98 例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男43 例，女55例，年龄21～66岁，平均年龄（40.95±2.71）岁；病程3个月～9 年，平均病程（5.14±2.02）年；结节直径4～35 mm，平均结节直径（18.73±1.58）mm。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）病理学检验确诊为甲状腺良恶性结节。（2）患者神志清晰且依从性好。（3）术前血常规检查无异常者。（4）患者及其家属均对本研究内容知情同意。（5）无超声或US-FNAC禁忌证。（6）首次诊断甲状腺结节。

排除标准：（1）合并有心、肝、肾等重要脏器其他疾病者。（2）凝血功能障碍者。（3）妊娠期或哺乳期妇女。（4）合并其他恶性肿瘤者。（5）合并其他甲状腺疾病。（6）颈部组织结果异常。（7）既往有甲状腺手术史。

1.3 方法

研究所用仪器为迈瑞M9 彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为5～12 Hz 的线阵高频探头。（1）常规超声初筛：患者仰卧于检查床，肩部垫高，头轻度后仰，使颈部充分暴露于医生视野中，进行常规超声二维、彩色多普勒检查，以明确结节位置、大小及与周围组织的关系、血供情况、有无钙化及钙化大小。诊断标准：边界清晰、回声均匀、形态规则、包膜完整、内部钙化及纵横比＜1 为良性肿瘤；肿块呈低回声、血供丰富且无序、结节不规则形态、边缘界限不清且侵犯周围组织、内含钙化灶，纵横比＞1。具备3个或以上恶性指标，判断为恶性肿瘤。（2）US-FNAC方法：患者仰卧，颈部稍垫高，使颈部呈现轻微过伸的状态，充分暴露患者颈部。在超声常规初筛基础上判断需穿刺肿瘤位置，用手指轻压其表面皮肤，初步判断穿刺部位。碘伏颈部消毒，盐酸利多卡因（河北天成药业股份有限公司）5 mL进行局部麻醉，并用注射针头再次指引穿刺方向。采用直径为22 G的一次性穿刺针在患者体表定位点沿着超声探头扫描平面斜行插入，在超声实时监测下进针，然后以不同方向来回穿刺直至呈现负压状态，当针帽内有组织填充时迅速拔出穿刺针，进行常规抽吸涂片，为提高阳性率，一般需反复穿刺3 次。待涂片呈半干状态时，用95%无水乙醇固定，送至病理科检验。穿刺完毕，对穿刺部位用无菌纱布按压10～20 min，对甲状腺区域进行超声检查，明确穿刺部位无渗血后即可离开。穿刺期间，嘱咐患者禁止做吞咽、咳嗽等动作，以免影响穿刺效果。细胞病理学结果以美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统评分标准及甲状腺超声恶性指征为参考依据［8］，共分为6 级。1 级：标本较少，较难做出细胞学判断；2 级：细胞形态正常，良性病变；3 级：非典型性病变及可疑滤泡性病变；4级：滤泡肿瘤或非典型滤泡性瘤；5级：细胞形态异常，可疑恶性肿瘤需进一步进行病理学检查证实；6 级；细胞形态明显恶性改变的恶性肿瘤。其中1～2 级为良性肿瘤；3～6级判定为恶性肿瘤。

1.4 评价指标

（1）病理细胞学组织活检诊断结果。（2）比较超声常规初筛与US-FNAC 对甲状腺肿瘤恶性检出率。（3）以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，比较超声常规初筛与US-FNAC 对甲状腺良恶性肿瘤的敏感度、特异性及准确率；假阴性率=假阴性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%；假阳性率=假阳性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%。准确率=（真阴性例数＋真阳性例数）/总例数×100%，特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。（4）分析US-FNAC安全性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理细胞学组织活检诊断结果

98 例甲状腺肿瘤患者中，良性甲状腺肿48 例（48.98%），恶性甲状腺肿50例（51.02%）。

2.2 超声常规初筛与US-FNAC 对甲状腺恶性肿瘤检出率情况

以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，US-FNAC对甲状腺恶性肿瘤检出率92.00%高于超声常规初筛64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 超声常规初筛与US-FNAC 对甲状腺良恶性肿瘤敏感度、特异性及准确率情况

以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，超声初筛假阳性率为11/48 （22.92%）、假阴性率为14/50（28.00%）；US-FNAC 假阳性率为2/48（4.17%），假阴性率为2/50（4.00%）；超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺良恶性肿瘤敏感度、特异性及准确率均高于常规超声初筛诊断甲状腺良恶性肿瘤敏感度、特异性及准确率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 超声常规初筛与US-FNAC鉴别甲状腺良恶性与病理细胞学组织活检诊断情况 例

表2 超声常规初筛与US-FNAC对甲状腺良恶性肿瘤敏感度、特异性及准确率情况 %

2.4 安全性分析

US-FNAC过程中，仅1例患者出现穿刺部位肿胀、疼痛情况。

3 讨论

甲状腺肿瘤属于内分泌科疾病，多发于甲状腺激素缺乏中年女性。其发病主要与长期摄入高碘食物、自身免疫功能障碍等因素相关［9］。因甲状腺肿瘤肿块较小时，患者无任何症状，因此多在临床体检中发现，检出率可达23%～70%，恶性肿瘤占检出率5%～10%。随着瘤体增大会逐渐对患者气管及食管造成压迫，导致患者呼吸困难、声音嘶哑等一系列症状，但根据一般临床症状来鉴别甲状腺良恶性肿瘤比较困难。因此，如何快速有效鉴别甲状腺良恶性肿瘤是目前肿瘤科在甲状腺疾病重点研究项目［10-11］。

彩色多普勒超声可对患者病灶位置、大小、血流信号等进行多方面检查，且具有操作方便、患者接受度高、实时显示及安全性高等优点，因此超声诊断常作为临床鉴别甲状腺良恶性常用方法［12］。但甲状腺肿块病因及形态复杂，易导致同像不同病或同病不同像，造成误诊或漏诊。FNAC 是一种微创病理学检查方法，主要是通过细针（外径0.6～0.9 mm）及针管刺入病变区域内，将病灶小组织块或细胞以提插等方式切割下来，再凭借针管内负压将其吸出，涂片后在光镜下阅片，然后进行病理诊断［13］。US-FNAC 是在超声实时监控下，多次穿刺结节不同部位，尽可能避免误差发生，准确把握进针角度、深度及路径，减少病灶周围组织损伤，增加准确性，为甲状腺良恶性肿瘤鉴别提供临床依据［14］。劳艳明等［15］研究表明，与常规超声检查相比，US-FNAC 检查对甲状腺结节诊断准确率较高。本研究结果说明US-FNAC 对甲状腺良恶性肿瘤诊断效果好，安全可靠，可有效鉴别恶性肿瘤，避免甲状腺良性肿瘤患者不必要的手术，究其原因为US-FNAC全程可视化，能有效避开肿块内血管丰富区域，尽可能减少由触诊穿刺盲目性所致并发症发生。郑晓等［16］报道显示，甲状腺FNAC诊断甲状腺乳头状癌具有较高诊断灵敏度、特异度及准确度。另有研究［17］发现，US-FNAC对于甲状腺结节诊断的灵敏度65%～98%，特异度为72%～100%。本研究结果表明US-FNAC 可较好提高诊断准确率，帮助患者早期确诊并积极治疗。分析可能是与US-FNAC 操作过程中能准确把握进针角度、深度及路径，且多次穿刺结节不同部位，做到均匀采样，进而有效减少误差，提高诊断准确率。

此外，本研究尚存在一定不确定性，采集样本数量较少，可能会影响结论客观性；肿块大小不一，导致穿刺取材不满意，并且由于甲状腺肿瘤恶性程度低，生长速度较慢，因此结果可能存在假阴性。应扩大样本数量再次穿刺，减少偏差，进一步提高结论客观性。此外，标本涂片人员也不同，涂片过程中，若涂片力度不均，会对细胞造成一定损坏，影响病理结果；细胞学病理诊断由不同医师完成，对细胞学病理的理解存在一定偏差，会对病理结果产生一定主观性，从而影响病理结果客观性。

综上所述，US-FNAC 在甲状腺良恶性肿瘤诊断中，恶性检出率较高，诊断效果良好，安全可靠，可为医师制定甲状腺肿瘤治疗方案提供参考依据，具有较高临床应用价值。