射血分数降低的急性心力衰竭患者血清钠离子对病情严重程度及预后的评估价值

朱亚明 刘合莲

聊城市第三人民医院急诊科，聊城 252000

心力衰竭是临床常见的严重心血管疾病，全球范围内每年的新发病例大约有200万例，已成为了危及人类生命安全的主要疾病之一［1］。有资料显示，急性心力衰竭的病死率高达10%以上，而出院患者6个月内的再住院率超过50%［2］。在临床上，根据患者左心室收缩功能情况可将急性心力衰竭分为射血分数降低和非射血分数降低的急性心力衰竭，前者的长期预后更差。现阶段，临床上用于评估急性心力衰竭病情和预后的指标较多，如脑钠肽（BNP）、胱抑素C、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等［3］，但这类指标对实验室检查技术要求较高，费用昂贵，而且在部分基层医院中尚未普及。血清钠离子是临床常规检测指标。急性心力衰竭患者由于体内肾素血管紧张素系统激活，抗利尿激素水平升高，容易导致低钠血症的发生［4］。笔者查阅文献发现，国内外关于血清钠离子对射血分数降低的急性心力衰竭患者病情和预后评估的研究较少。因此，本研究选取聊城市第三人民医院收治的120例射血分数降低的急性心力衰竭患者为研究对象，探讨血清钠离子对患者病情及预后的评估价值。

对象与方法

1.研究对象

选取2020年1月至2022年1月聊城市第三人民医院收治的120例射血分数降低的急性心力衰竭患者为研究对象，其中男性73例，女性47例；年龄62～81（69.17±4.36）岁；冠心病41例，扩张型心肌病37例，高血压心脏病31例，肥厚型心肌病11例。纳入标准：⑴符合2016年欧洲心脏病学会制定的关于急性心力衰竭的诊断标准［5］；⑵左心室射血分数（LVEF）<40%；⑶临床信息齐全；⑷患者及家属对治疗方式、检测项目以及相关风险均知情同意；⑸具备正常的沟通、理解能力；⑹依从性良好。排除标准：⑴恶性肿瘤患者；⑵肝、肾功能严重不全者；⑶存在血液系统疾病、自身免疫性疾病、多器官功能衰竭等疾病者；⑷合并全身性严重感染者；⑸近期接受过利尿剂治疗者；⑹入院后24 h内死亡者；⑺治疗期间转院者；⑺正在参与其他临床研究的患者。

2.方法

2.1.血清钠离子水平检测 所有入组患者在入院当天均进行实验室指标检测。采用促凝管收集患者外周静脉血5 ml，3 000 r/min离心（离心半径8 cm）10 min分离血清。采用离子选择电极法测定血清钠离子水平，仪器为奥林帕斯AU5400全自动生化分析仪，检测步骤严格按照相关说明书和实验室质量控制标准执行。

2.2.心功能指标检查 协助患者取平卧位或者左侧卧位，采用GE公司生产的LOGIQ.9彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为2.0～4.0 MHz。检查过程中采用二维和M型超声探查患者心脏结构、心脏血流速度和方向等，随后切换至Full Volume模式采集三维容积数据（要求连续采集4个稳定心动周期）。将获得的数据传输至后台处理站进行处理，获取LVEF。

2.3.临床资料收集 采用《急性心力衰竭患者临床信息收集表》收集所有患者临床资料，包括姓名、性别、年龄、体质量指数、基础疾病、实验室检测指标、心功能指标、心功能分级等。其中心功能分级参考纽约心脏病协会（NYHA）的分级标准：Ⅰ级，对日常生活、工作无明显影响；Ⅱ级，患者在安静状态下无明显症状，但在活动状态可能出现轻度乏力、心悸症状；Ⅲ级，安静状态下症状较轻，但活动明显受限；Ⅳ级，在安静状态下也存在明显的心力衰竭症状。资料收集完成后，采用双录入校对法录入电子档，制作成电子数据库，并安排专人妥善保管，避免患者信息和隐私泄露。

3.数据处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（）描述，多组间比较采用方差分析，多组间的两两比较采用LSD-t检验；计数资料以（%）描述，采用χ2检验或秩和检验；采用Spearman检验分析血清钠离子水平与心功能分级的相关性，采用Pearson检验分析血清钠离子与LVEF的相关性；随访所有患者6个月时间，以全因死亡或不良心血管事件为观察终点分为预后不良组和预后良好组，比较两组临床特征，并采用logistic回归分析预后影响因素，评价血清钠离子与射血分数降低的急性心力衰竭患者预后的关系；绘制受试者工作特性曲线（ROC）评估钠离子对急性心力衰竭患者预后的预测价值；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.不同心功能分级患者血清钠离子水平、LVEF比较

在入组的120例患者中，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别有27例（22.5%）、57例（47.5%）、36例（30.0%）；不同心功能分级患者的血清钠离子、LVEF比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；心功能分级越高，血清钠离子、LVEF越低。见表1。

表1 不同心功能分级射血分数降低的急性心力衰竭患者血清钠离子水平、左心室射血分数比较（）

表1 不同心功能分级射血分数降低的急性心力衰竭患者血清钠离子水平、左心室射血分数比较（）

心功能分级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级F值P值LSD-t（Ⅱ比Ⅲ）值P值LSD-t（Ⅱ比Ⅳ）值P值LSD-t（Ⅲ比Ⅳ）值P值例数27 57 36血清钠离子（mmol/L）128.64±8.34 117.34±10.05 104.13±10.56 8.789<0.001 5.070<0.001 9.949<0.001 6.054<0.001左心室射血分数（%）39.46±3.73 33.19±5.58 28.69±5.21 8.164<0.001 5.297<0.001 9.123<0.001 3.885<0.001

2.血清钠离子与心功能分级、LVEF的相关性分析

相关性分析结果显示，血清钠离子与心功能分级呈负相关（r=-0.644，P<0.001），与LVEF呈正相关（r=0.395，P<0.001）。见图1、图2。

图1 120例射血分数降低的急性心力衰竭患者钠离子与心功能分级的相关性分析

图2 120例射血分数降低的急性心力衰竭患者钠离子与LVEF的相关性分析

3.射血分数降低的急性心力衰竭患者预后的影响因素分析

随访所有患者6个月时间，以全因死亡或不良心血管事件为观察终点，预后不良一共37例，预后良好一共83例。单因素分析结果显示，预后不良组和预后良好组患者的年龄、心功能分级、LVEF、高血压、糖尿病、钠离子水平、服用利尿剂比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。将上述P<0.1的因素作为协变量，预后情况作为因变量，建立logistic回归模型分析显示，校正年龄、心功能分级、LVEF、高血压、糖尿病后，两组患者血清钠离子水平差异仍有统计学意义（OR=0.589，95%CI0.264～0.903，P<0.05），说明血清钠离子与射血分数降低的急性心力衰竭患者预后密切相关。见表2、表3、表4。

表2 射血分数降低的急性心力衰竭患者预后的单因素分析

表3 赋值表

表4 120例射血分数降低的急性心力衰竭患者预后的logistic回归分析

4.钠离子对急性心力衰竭患者预后的预测价值分析

绘制ROC分析显示，钠离子对急性心力衰竭患者预后具有显著的预测价值（曲线下面积=0.822，95%CI0.744～0.899）。见图3。

图3 钠离子对120例射血分数降低的急性心力衰竭患者预后的预测价值分析的受试者工作特征曲线

讨论

在临床上，射血分数降低的急性心力衰竭病情危急，患者往往伴有全身性多发损伤以及电解质代谢紊乱，其中以低钠血症最为多见［6］。目前，关于急性心力衰竭患者并发低钠血症的具体机制尚未完全阐释。有研究表明，心力衰竭发作时患者心排出量明显下降，导致颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器作用降低，进一步在迷走神经活性减弱、交感传出神经活性增强的作用下，激活肾素血管紧张素系统，诱发肾动脉血管收缩，导致水钠潴留，增加机体相对血容量，引发低钠血症［7-9］。Shchekochikhi等［10］研究指出，大约有20%的心力衰竭患者入院初期合并有低钠血症，而在住院期间，有15%～25%的患者可能出现获得性低钠血症。值得注意的是，虽然低钠血症在心力衰竭患者中较为常见，但临床医师往往容易忽视低钠血症对患者病情的影响，尤其对于轻度低钠血症。

近年来，随着相关临床研究的进展，电解质代谢紊乱对心力衰竭患者病情及预后的影响逐渐引起了临床重视。张宇等［11］选取了152例心力衰竭合并低钠血症高龄患者为研究对象，根据血钠水平将患者分为轻度、中度、重度低钠血症组，并以血钠正常的患者为对照，结果显示重度低钠血症组患者合并冠心病、脑卒中、肾功能不全的比例明显高于其他3组（均P<0.05），且病死率最高；该研究认为，血钠水平降低预示着患者死亡风险增加。本研究结果显示，不同心功能分级患者的血清钠离子、LVEF比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），且钠离子水平与心功能分级呈负相关性，与LVEF呈正相关性，提示血清钠离子水平越低，急性心力衰竭患者LVEF越低，患者病情越严重。王钰和张英杰［12］的研究也指出，心力衰竭合并低钠血症患者Ⅳ级心功能占比较血钠正常组更高，且LVEF明显下降。这一研究结果无疑为射血分数降低的急性心力衰竭患者病情评估提供了新的思路。

Davison等［13］研究证实，心力衰竭患者血清钠离子水平降低与出院后30 d内再入院和90 d内死亡有关。在Hiki等［14］研究中，其进一步分析了血清钠离子水平预测心力衰竭患者预后的临界值为138 mmol/L，认为血清钠离子水平低于该数值后发生不良预后的风险明显增加。由此可见，心力衰竭患者血清钠离子水平可能与患者近期预后有关。本研究结果显示，预后不良组和预后良好组患者年龄、心功能分级、LVEF、高血压、糖尿病、钠离子水平、服用利尿剂比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在剔除混杂因素后，血清钠离子水平降低仍是影响急性心力衰竭患者预后的独立危险因素（OR=3.119，95%CI2.005～6.153，P<0.05），且ROC分析显示，钠离子对急性心力衰竭患者预后具有显著的预测价值（P<0.05）。国内学者马乔娟等［15］选取了200例心力衰竭患者为研究对象，研究发现不良心血管事件组患者的钠离子水平显著低于无不良心血管事件组［（133±3）mmol/L比（139±5）mmol/L，P<0.05］，认为血清钠离子对心力衰竭患者短期预后具有一定的预测价值，与本研究结果相符。

综上所述，射血分数降低的急性心力衰竭患者通常伴有钠离子代谢紊乱，监测血清钠离子水平可作为评估射血分数降低的急性心力衰竭患者病情严重程度和预后的有效指标。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突