防己黄芪汤加味对腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流量及炎症水平的影响

尤理想 吴新军 杜生旺 史春强

连云港市中医院普外科，连云港 222004

腹股沟疝是一种常见病、多发病，表现是腹股沟区有包块突出，站立行走或者是咳嗽时明显，平卧休息时包块可消失，大多是肠管经腹壁缺损突出，也可以回纳入腹腔，严重的时候可发生嵌顿，包块突出后不能消失，且伴有疼痛，同时感到剧烈脑胀、恶心、头晕，及肛门停止排气、排便等肠梗阻症状［1-5］。对于单侧腹股沟疝的疝块临床主要采用手术、药物等方法治疗。对于腹股沟疝患者，多采用腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术治疗。腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术是在没有张力的情况下进行，具有复发率低等优点，但术后容易发生阴囊水肿。为缓解患者疼痛感，需要进一步完善降低腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后引流液量的治疗方法。近年来中医学发展迅速，中医药佐治消化系统疾病成为临床研究的热点。中医辨证施治、标本兼顾。黄芪建中汤用于腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后引流液量的治疗可减轻患者炎性反应，增强临床疗效。传统饮片汤剂存在煎煮耗时、保存不易等诸多不便，可导致患者用药依从性差。笔者查阅文献发现，防己黄芪汤加味是否可达到同样的临床疗效尚未明确，尚缺乏权威证据支持何种中药剂型更适用于临床。鉴于此，本研究探讨防己黄芪汤加味对腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流量及炎症水平的影响，以期为临床提供参考。

资料与方法

1.一般资料

选取2020年3月至2021年3月连云港市中医院收治的102例腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组和常规组，各51例。观察组男31例，女20例，年龄58～80（65.98±5.02）岁，出血量40～89（60.38±6.36）ml。常规组男30例，女21例，年龄51～89（64.38±5.48）岁，出血量39～81（59.38±6.10）ml。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

本研究经连云港市中医院医学伦理委员会审批通过（2019-002-02）。

2.纳入标准

⑴年龄>18岁者；⑵符合腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术指征［6］；⑶近1周无规范性治疗史者；⑷认知及医患沟通正常、具有自主行为能力者；⑸研究对象或其亲属签署研究知情同意书；⑹凝血功能正常，且患者未口服阿司匹林。

3.排除标准

⑴恶性肿瘤患者；⑵意识不清晰的患者；⑶资料不完整的患者；⑷精神疾病患者；⑸对本研究药物过敏者。

4.治疗方法

腹腔镜下腹膜外单侧腹股沟疝修补术：⑴穿刺trocar，建立气腹，观察腹股沟疝类型；⑵分离腹膜前间隙；⑶直疝和较小的斜疝可将疝囊完全游离，较大的疝囊可在疝环处横断，游离精索血管、输精管，完成精索腹壁化；⑷将补片卷成筒状，经操作孔送入腹腔再展平；⑸将补片贴于精索后方，根据术中情况选择补片固定方式；⑹术后于腹膜外放置硅胶引流管和一个接负压吸引球。拔出套管，缝合腹直肌前鞘及皮肤口，术毕。术后记录腹膜外引流管引流量。

常规组在常规治疗措施上给予黄芪建中汤治疗。方剂组成：黄芪30 g、白芍20 g、桂枝15 g、生姜10 g、大枣4枚（12 g左右）、饴糖20 g、党参10 g、白术10 g、炙甘草5 g，水煎至400 ml，早晚200 ml口服，连续3 d。

观察组给予防己黄芪汤加味治疗：山茱萸15 g，牡丹皮15 g，党参15 g，茯苓10 g、生地黄10 g、黄芪10 g、山药10 g，乏力感较重者加黄芪用量20 g，另加10 g白术，水煎至400 ml，早晚200 ml口服，连续3 d。

5.观察指标

⑴临床疗效。参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［7］中的标准评价治疗效果。痊愈：患者炎性因子水平以及疼痛等症状改善≥95%；显效：95%>患者炎性因子水平以及疼痛等症状改善≥70%；有效：70%>患者炎性因子水平以及疼痛等症状改善≥30%；无效；患者炎性因子水平以及疼痛等症状改善<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

⑵炎症因子情况。治疗前后采集患者空腹静脉血液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4（IL-4）、C反应蛋白（CRP）水平。⑶对比服用中药后两组引流量。⑷药物安全性。统计两组患者服药期间恶心、头晕、腹胀、失眠等不良反应发生情况。

6.统计分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行分析。以［例（%）］表示计数资料，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.疗效

观察组总有效率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者临床疗效比较[例（%）]

2.炎症因子

治疗后，观察组IL-4、CRP水平均低于常规组（均P<0.05），见表2。

表2 两组腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者治疗前后炎症因子水平比较（）

表2 两组腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者治疗前后炎症因子水平比较（）

注：常规组给予黄芪建中汤传统汤剂，观察组给予防己黄芪汤加味治疗。IL-4为白细胞介素-4，CRP为C反应蛋白。与治疗前相比，aP<0.05

治疗后9.53±1.21a 7.89±1.98a 5.047<0.001组别常规组观察组t值P值例数51 51 IL-4（ng/L）治疗前107.89±13.54 109.10±13.82 1.611 0.110治疗后99.13±12.24a 92.15±12.76a 5.907<0.001 CRP（mg/L）治疗前23.54±2.85 22.62±2.01 0.468 0.641

3.引流液量

常规组引流量为（89.63±15.36）ml，观察组为（71.36±13.58）ml（P<0.05）。

4.安全性

两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者不良反应发生情况比较[例（%）]

讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”［8］。腹股沟区位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝［9］。临床多采用腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝，术后容易发生阴囊水肿。由于耐药性增加、依从性差、不良反应等原因，西药根除血肿效果不佳。目前，临床有必要探索有效的根除血肿的方法，以获得更有效和危害更小的减少腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后引流量的方法。

中医认为，腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后引流量多因寒邪入侵、饮食不节、情志失调所致。黄芪建中汤是针对腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后引流量的经典药方［10］。黄芪建中汤为临床最常用的剂型，有助于提升患者引流液量［11］。防己黄芪汤加味对降低腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流量是否具有更好的临床疗效值得探讨。

本研究发现，观察组总有效率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后IL-4、CRP水平均低于治疗前；这提示防己黄芪汤加味可有效降低腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流量。黄芪建中汤由黄芪、白芍、桂枝、生姜等药物精制而成，方中黄芪健脾益气，白芍柔肝止痛，桂枝通脉温经、消痹、助阳消气，生姜、大枣、饴糖缓急止呕、补血温胃，党参补中益气、健脾益肺，白术健脾益气、燥湿利水，炙甘草健脾益气、清热解毒、止痛，诸药合用共奏温中健脾和胃功效。现代药理学研究证实，桂枝具有抑制血肿的作用，黄芪具有抑制炎性反应等功效。防己黄芪汤加味主要由山茱萸、牡丹皮、党参、茯苓、生地黄、黄芪、山药、茯苓组成。党参味甘，具有补中益气、养血生津的作用［12］。生地黄味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，具有清热生津的功效，可以治疗咽喉肿痛、热病伤阴等症。山药味甘，性温，具有益精、健脾的功效，可以生津补液。茯苓主要用于治疗水肿尿少、便溏泄泻，有利水健脾的功效。山茱萸具有补益肝肾的作用，常用于腰膝酸痛、内热消渴等症。本研究显示，观察组引流量少于常规组；两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；这提示：与传统黄芪建中汤汤剂相比，防己黄芪汤加味可减少腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流液量。笔者认为，防己黄芪汤加味能够改善患者临床症状，在减少引流液量上更具优势。

综上所述，防己黄芪汤加味可降低腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流量和炎症水平。

作者贡献声明尤理想、史春强：研究实施，数据整理，论文撰写，统计学分析，研究指导，论文修改，经费支持；吴新军：数据整理，统计学分析，研究指导，论文修改，经费支持；杜生旺：研究实施，数据整理，论文撰写，研究指导，论文修改，经费支持