生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗肛周脓肿患者的临床效果

王慧 孙亚峰 陈明环 王倩 刘平

商丘市第一人民医院中医外科，商丘 476100

肛周脓肿是一种肛管直肠周围软组织或间隙因发生急性化脓性感染后，由脓性渗出物聚集形成的脓肿症状，多见于20～60岁中青年［1］。肛周脓肿发病与肛隐窝感染、肛腺阻塞感染密切相关。任何可导致机体免疫力下降的疾病、药物因素均可诱发此病［2］。脓肿切开引流术为目前治疗肛周脓肿的首选方法，能有效促进患者临床症状改善，抑制感染进一步扩散。疼痛及继发感染为脓肿切开引流术的常见并发症，可对患者康复进程造成不利影响。术后根据脓肿细菌培养结果予以针对性抗菌治疗是增强手术疗效及康复效果的重要手段［3］。研究指出，此病迁延难愈，具有较高复发风险，单纯依赖手术及抗菌药物治疗或可抑制病情进展，但难以从根本上消除病因［4］。中医认为，肛周脓肿病机与经络阻塞、气滞血瘀等密切相关。中药熏洗为治疗肛周脓肿的传统中医疗法，具有化瘀散结、消肿止痛之功效［5］。本研究主要探讨生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗肛周脓肿的效果。

资料与方法

1.一般资料

选择商丘市第一人民医院2020年10月至2023年2月收治的123例肛周脓肿患者进行随机对照试验。采用电脑随机分组法将其分为对照组60例和联合组63例。对照组男35例，女25例，年龄38～62（50.25±5.31）岁，病程3～9（6.25±1.36）d；疾病分型［6］：瘘管性肛周脓肿29例，非瘘管性肛周脓肿31例。联合组男37例，女26例，年龄40～60（50.33±5.25）岁，病程4～8（6.31±1.25）d；疾病分型：瘘管性肛周脓肿33例，非瘘管性肛周脓肿30例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

纳入标准：⑴均符合肛周脓肿诊断标准［7］；⑵病程均≤10 d；⑶年龄均≥18岁；⑷均知情同意且自愿参与此次研究。

排除标准：⑴伴其他感染性疾病或免疫功能异常者；⑵伴痔疮等其他肛肠疾病者；⑶伴胃肠道炎性反应者；⑸伴肛肠肿瘤病灶者；⑹伴精神、认知障碍性疾病者。

本次研究已经获得商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准（Q00291）。

2.方法

对照组予以常规抗菌药物治疗，具体如下。⑴明确发病原因及感染病灶后统一实施切开引流术治疗，切除坏死组织并予以常规引流后，予以常规补液治疗，定期换药并应用生理盐水清洁伤口及创面分泌物、坏死组织。⑵抗炎治疗：经药敏试验及病原菌培养后，口服阿莫西林胶囊（信谊药业，H31020363，0.25 g），0.50 g/次，3次/d；取0.2 g左氧氟沙星（扬子江药业，H19990324，2 ml：0.1 g）加入250 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释后经静脉滴注，2次/d；于脓腔内填塞抗菌纱条，每天更换1次，本次持续治疗14 d后评估疗效。联合组予以生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗，手术及抗菌药物治疗方案同对照组，生肌止痛方熏洗如下。⑴生肌止痛方组成：取金银花、蒲公英各15 g，当归、赤芍、五倍子、地榆、乳香、生甘草各12 g，没药、苦参、黄柏各10 g，白芷9 g，加入500 ml清水煎制后取200 ml药汁保存。⑵具体疗法：单次加入100 ml药汁至ZS-901型超声雾化熏洗治疗椅（上海涵飞医疗器械有限公司，苏械注准20152260134）的药液杯中，嘱患者坐在治疗椅上，打开电源后先冲洗1 min，再熏蒸5 min，循环3次，熏蒸时温度控制在42 ℃左右，可根据患者耐受度酌情调整，2次/d，连续治疗14 d后评估疗效。

3.观察指标

⑴于治疗开始前1 d、治疗14 d后分别取外周静脉血为样本，3 000 r/min离心5 min（半径10 cm）后，将血清样本送入AU5800型全自动生化分析仪［美国，贝克曼库尔特公司，国食药监械（进）字2010第2402510号］，蛋白质免疫印迹法检测两组患者表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）变化情况。记录两组患者创面愈合时间、结痂脱落时间；创面愈合标准［8］：肉眼可见创面彻底愈合且无脓腔、畸形，患者自觉肛周无持续性跳动性疼痛且肛门功能正常时判定为创面愈合。⑵于治疗开始前1 d、治疗14 d后检测两组患者炎症因子，检测样本、设备同上，检测方法为酶联免疫吸附试验法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA），指标包括C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）。⑶于治疗开始前1 d、治疗14 d后应用荧光计检测两组患者血清疼痛介质，检测样本同上，检测方法为荧光分光光度法，指标包括5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物质（serum P substance ，SP）；同时应用视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］评估两组患者疼痛改善情况，量表满分10分，≥7～10分表示重度疼痛，>3～7分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛或无痛。⑷于治疗开始前1 d和治疗3 、7 、14 d后分别采用肛门失禁评分（Wexner）［10］评估两组患者肛门功能，量表评分范围0～20分，0分表示正常，20分表示完全失禁。

4.统计学方法

数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，用χ2检验，计量资料符合正态分布，以（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者创面愈合时间、结痂脱落时间、EGF比较

治疗前，两组EGF水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组创面愈合时间、结痂脱落时间均短于对照组，EGF水平高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组肛周脓肿患者创面愈合时间、结痂脱落时间、EGF比较（）

注：对照组采用常规抗菌药物治疗，观察组采用生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗。EGF为表皮生长因子。与治疗前比较，aP<0.05

治疗后0.75±0.12a 0.58±0.11a 8.178<0.001组别联合组对照组t值P值例数63 60创面愈合（d）结痂脱落（d）20.45±5.17 23.75±5.31 3.492<0.001 4.33±1.25 5.26±1.49 3.757<0.001 EGF（μg/L）治疗前0.42±0.05 0.43±0.07 0.915 0.362

2.两组患者血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者血清炎症因子水平差异均无统计学（均P>0.05）；治疗后，联合组CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组肛周脓肿患者治疗前后血清炎症因子水平比较（）

注：对照组采用常规抗菌药物治疗，观察组采用生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗。CRP为C-反应蛋白，TNF-α为肿瘤坏死因子-α，IL-1β为白细胞介素-1β。与治疗前比较，aP<0.05

治疗后60.45±10.27a 67.44±10.25a 3.777<0.001组别联合组对照组t值P值例数63 60 CRP（mg/L）治疗前15.25±5.11 15.41±5.23 0.172 0.864治疗后7.44±2.31a 10.33±3.82a 5.105<0.001 TNF-α（ng/L）治疗前40.25±5.33 40.36±5.28 0.115 0.909治疗后20.33±5.41a 23.72±5.18a 3.546<0.001 IL-1β（ng/L）治疗前88.45±10.26 89.12±10.33 0.361 0.719

3.两组患者5-HT、SP水平和VAS评分比较

治疗前，两组疼痛介质水平、VAS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组5-HT、SP水平和VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 两组肛周脓肿患者治疗前后5-HT、SP水平和VAS评分比较（）

表3 两组肛周脓肿患者治疗前后5-HT、SP水平和VAS评分比较（）

注：对照组采用常规抗菌药物治疗，观察组采用生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗。5-HT为5-羟色胺，SP为P物质，VAS为视觉模拟疼痛量表。与治疗前比较，aP<0.05

治疗后3.13±0.26a 4.77±1.27a 10.033<0.001组别联合组对照组t值P值例数63 60 5-HT（μmol/L）治疗前1.05±0.36 1.12±0.15 1.395 0.166治疗后0.31±0.12a 0.55±0.23a 7.305<0.001 SP（ng/L）治疗前20.33±5.15 20.45±5.23 0.128 0.898治疗后8.45±2.33a 10.76±3.25a 4.547<0.001 VAS评分（分）治疗前5.36±1.23 5.41±1.24 0.225 0.823

4.两组患者肛门功能比较

治疗前，两组患者Wexner评分差异无统计学意义（P>0.05）；联合组治疗3、7、14 d后Wexner评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

表4 两组肛周脓肿患者治疗前和治疗3、7、14 d后肛门功能比较（分，）

表4 两组肛周脓肿患者治疗前和治疗3、7、14 d后肛门功能比较（分，）

注：对照组采用常规抗菌药物治疗，观察组采用生肌止痛方熏洗结合抗菌药物治疗。与治疗前比较，aP<0.05

治疗14 d后5.04±1.32a 7.79±2.45a 7.800<0.001组别联合组对照组t值P值例数63 60治疗前15.25±5.31 15.33±5.18 0.085 0.933治疗3 d后10.35±2.27a 12.25±3.49a 3.596<0.001治疗7 d后7.66±2.13a 10.28±3.16a 5.415<0.001

讨论

肛周脓肿为一种常见肛肠疾病，若未及时接受相关治疗，患者的脓肿病灶会逐步增大、扩散，并引发相关并发症［11］。西医认为，肛周脓肿的发病原因主要为肛腺阻塞感染或肛隐窝感染，在予以切开引流术治疗后，结合病原菌培养结果对患者实施抗菌药物治疗能有效抑制病情进展并降低术后疼痛或感染风险［12］。但是，此病迁延难愈，且存在较高复发风险，除通过手术及药物改善体征及症状外，明确根本病因并予以积极干预也是提高患者治愈率、降低复发率的重要措施［13］。中医认为，经络阻塞、气血凝滞为其主要病机。基于中医辨证论治原则，应对患者施以活血化瘀、疏经通络之治法［14］。

中药熏洗可有效调和脏腑，具有活血排脓、敛疮生肌之功效［15］。本研究结果显示，联合组治疗后创面愈合时间、结痂脱落时间短于对照组，EGF水平高于对照组，提示经联合实施中药熏洗后，能显著加快患者康复进程。热毒、湿毒积聚，气血淤阻为肛周脓肿的主要病机。本研究所用熏洗方为生肌止痛方：金银花及蒲公英主要用于清热解毒，而赤芍可用于清热凉血，当归为补血、活血之要药，五倍子、地榆、乳香等均能敛疮生肌，而苦参、黄柏能清热燥湿，生甘草用于调和诸药。将以上中药煎制为药汁并经熏洗治疗仪进行冲洗、熏蒸后，即可将发散的药效直接作用于肛周脓肿病灶。疼痛是肛周脓肿患者术后常见并发症之一，可严重影响患者肛门功能并延长康复周期。除手术操作带来的刺激外，机体自身炎性反应也是导致血清疼痛介质水平升高的重要因素［16］。本研究中，联合组经生肌止痛方熏洗后CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，提示此熏洗疗法在抑制患者炎性反应方面具有一定临床优势。中药熏洗能使药物直达病所，能通过升高局部组织温度、促进毛细血管扩张而加快局部血液循环及代谢功能，应用生肌止痛方进行熏洗则能有效改善患者机体微循环，并产生显著的镇痛、抗炎效果［17］。5-HT为一种典型的止痛因子，可通过增加前列腺素合成及胺类物质表达而不断刺激感受器并引发疼痛［18］。SP也是机体疼痛信号传导的主要介质，可在伤害应激状态下呈高水平表达［19］。位艳赏等［20］研究结果显示，经生肌止痛方坐浴结合西医治疗后，肛周脓肿患儿5-HT、SP水平均低于对照组。本研究结果显示，联合组治疗后5-HT、SP、VAS评分均低于对照组，与上述学者研究结果一致。故联合组治疗3 d、7 d、14 d后Wexner评分均低于对照组。

综上所述，生肌止痛方中药熏洗联合抗菌药物治疗能加快肛周脓肿患者的创面愈合进程，对缓解炎性反应、疼痛反应和改善肛门功能均有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明王慧：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；孙亚峰：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；陈明环、王倩、刘平：分析/解释数据，指导