健侧肺不同流量持续给氧辅助肺癌胸腔镜根治术对患者炎性反应及术后并发症的影响

郭靖 赵天增

南阳医学高等专科学校第一附属医院普胸外科二病区，南阳 473000

肺癌为目前发病率、病死率均居首位的恶性肿瘤，临床针对早、中期肺癌患者实施肺癌根治术治疗，胸腔镜下肺癌根治术为目前治疗早、中期肺癌的主流术式［1］。单肺通气为胸腔镜肺癌根治术的重要辅助手段，其作为一种非生理性呼吸模式可有效防治液性分泌物流入健侧，从而对健侧肺产生相应隔离、保护作用［2］。但实践表明，临床多数肺癌根治术患者行单肺通气时均可出现不同程度的低氧血症表现，随通气时间增加，部分患者也可因非通气测肺部萎陷或复张不利而发生缺氧性肺损伤［3］。近年有研究指出，在胸腔镜肺癌根治术单肺通气时经非手术健侧肺持续给氧可有效防治低氧血症发生，但在纯氧吸入过程中，若未合理控制给氧流量也可能导致机体发生一系列应激反应及肺部并发症［4］。现阶段，临床在胸腔镜肺癌根治术单肺通气时健侧肺的持续给氧流量方面尚未形成共识，本研究主要探讨健侧肺不同流量持续给氧对肺癌胸腔镜根治术的辅助效果及对患者炎性反应、术后并发症的防治效果。

资料与方法

1.一般资料

本文为前瞻性研究，选取2021年1月至2022年6月期间于南阳医学高等专科学校第一附属医院接受肺癌胸腔镜根治术治疗的128例患者为研究对象，采用抽签法随机分为A、B两组，各64例。A组中男40例、女24例，年龄42～78（60.25±5.33）岁；肺癌TNM分期［5］：Ⅰ期34例、Ⅱ期30例；左肺32例、右肺32例；B组中男42例、22例，年龄40～80（61.36±5.28）岁；肺癌TNM分期：Ⅰ期32例、Ⅱ期32例；左肺35例、右肺29例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

本次研究已获得南阳医学高等专科学校第一附属医院伦理委员会批准（H00210）。

2.方法

2.1.A组 术中经非手术健侧肺予以1～2 L/min低流量持续给氧。进入手术室后常规给予心电、无创血压等基础体征监测，经桡动脉穿刺监测心率及呼吸状态后予以常规麻醉诱导。插入单腔气管导管，并应用2000S型华纳麻醉呼吸机（武汉康贝诺医疗设备有限公司）实施维持性机械通气，参数设置：吸入氧浓度设定为100%、潮气量设定为8～10 ml/kg、呼吸频率维持在14～16次/min、吸呼比设定为1∶2、气道压力值维持在45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；术中需实施监测患者动脉血气指标并对相关参数进行适当调整，行单肺通气后，本组经非手术健侧肺在气管隆突分叉2～3 cm处置入规格为65 cm长的YAXIN F14型一次性吸痰管（苏州市亚新医疗用品有限公司），并按1～2 L/min低流量持续给氧。

2.2.B组 术中经非手术健侧肺予以3～4 L/min中流量持续给氧，术前体征监测、麻醉诱导及单肺通气方法同A组。

3.观察指标

3.1.手术、治疗情况 记录并对比两组经不同给氧方法辅助手术的手术耗时、单肺通气时间、术后在麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及住院时间。

3.2.血气指标 检测并对比术前与手术开始行单肺通气后30 min时（T1）、单肺通气1 h时（T2）两组患者动脉血气变化情况［动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）］。

3.3.炎性反应 于术前、术后首日检测并对比两组患者的炎性反应指标，包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、血清淀粉样蛋白A（SAA）。

3.4.术后并发症 于术后住院恢复期间，统计并对比两组相关并发症发生情况，包括肺部感染、体征异常（心率、血压过高或过低）、胃肠不适、呼吸抑制。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者的手术、治疗情况比较（表1）

表1 两组行肺癌胸腔镜根治术患者的手术、治疗情况比较（）

表1 两组行肺癌胸腔镜根治术患者的手术、治疗情况比较（）

注：A组术中经非手术健侧肺予以1～2 L/min低流量持续给氧，B组术中经非手术健侧肺予以3～4 L/min中流量持续给氧。PACU为麻醉后监测治疗室

组别A组B组t值P值例数64 64手术耗时（min）178.44±20.32 180.45±20.26 0.560 0.576单肺通气时间（min）168.44±20.27 170.33±20.29 0.527 0.599 PACU停留时间（min）86.65±10.32 80.33±10.27 3.473<0.001住院时间（d）13.39±5.28 10.22±5.31 3.387<0.001

B组手术耗时、单肺通气时间略高于A组（均P>0.05），术后PACU停留时间、住院时间均低于A组（均P<0.05）。

2.两组患者手术前后的血气指标比较（表2）

表2 两组行肺癌胸腔镜根治术患者不同手术时间的血气指标比较（mmHg，）

表2 两组行肺癌胸腔镜根治术患者不同手术时间的血气指标比较（mmHg，）

注：A组术中经非手术健侧肺予以1～2 L/min低流量持续给氧，B组术中经非手术健侧肺予以3～4 L/min中流量持续给氧。PO2为动脉氧分压，PaCO2为动脉二氧化碳分压。T1为单肺通气后30 min时，T2为单肺通气1 h时。1 mmHg=0.133 kPa

PaCO2例数64 64组别A组B组t值P值PO2 T2 41.27±5.28 38.25±5.36 3.211 0.002术前266.24±50.36 270.55±50.28 0.485 0.629 T1 101.45±20.47 98.42±20.33 0.840 0.402 T2 147.44±50.37 185.44±50.32 4.270<0.001术前35.11±5.23 35.45±5.16 0.370 0.712 T1 46.22±5.35 45.12±5.14 1.186 0.238

术前，两组血气指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组T1时的PO2均降低、PaCO2均升高，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；B组T2时的PO2高于A组、PaCO2低于A组（均P<0.05）。

3.两组患者手术前后的炎性反应指标比较（表3）

表3 两组行肺癌胸腔镜根治术患者术前术后的炎性反应指标比较（）

表3 两组行肺癌胸腔镜根治术患者术前术后的炎性反应指标比较（）

注：A组术中经非手术健侧肺予以1～2 L/min低流量持续给氧，B组术中经非手术健侧肺予以3～4 L/min中流量持续给氧。WBC为白细胞计数，NE为中性粒细胞计数，SAA为血清淀粉样蛋白A

术后首日10.47±3.61 8.25±2.32 4.139<0.001组别A组B组t值P值例数64 64 WBC（×109/L）术前3.35±1.03 3.41±1.15 0.311 0.756术后首日7.88±1.27 6.25±1.45 6.765<0.001 NE（×109/L）术前3.11±0.27 3.13±0.36 0.356 0.723术后首日5.77±1.36 4.45±1.06 6.124<0.001 SAA（mg/L）术前5.32±1.27 5.44±1.15 0.560 0.576

B组术后首日的WBC、NE、SAA均低于A组（均P<0.05）。

4.两组患者的术后并发症发生率比较（表4）

表4 两组行肺癌胸腔镜根治术患者术后并发症发生率比较[例（%）]

B组术后并发症发生率低于A组（χ2=7.143，P=0.008）。

讨论

胸腔镜下肺癌根治术为目前治疗早、中期肺癌患者的重要微创技术，与传统术式相比，胸腔镜下手术对患者机体的损伤更小、更有利于患者术后康复［8-9］。单肺通气可通过插入单腔气管导管并进行机械通气，在一定程度上避免健侧肺组织损伤，相关指南建议在胸腔镜肺癌根治术中，行单肺通气的时长应控制在1 h以内［10］。但受手术视野影响，胸腔镜下肺癌根治术的耗时较传统开胸术长，若患者术中接受长时间单肺通气，可导致肺组织发生机械牵张性损伤，此时患者发生低氧血症或急性呼吸窘迫综合征的风险也会相应升高［11-12］。如何在胸腔镜肺癌根治术单肺通气中增强机体氧合功能是目前临床研究的重要课题。

有研究表明，在肺癌患者的胸腔镜手术中行单肺通气时，通过对非手术的健侧肺予以持续供氧可有效促进患者氧合功能恢复，减少低氧血症等风险事件的发生［13-14］。本研究结果显示，B组的手术耗时、单肺通气时间略高于A组（均P>0.05），但术后PACU停留时间、住院时间均低于A组（均P<0.05）。提示在单肺通气时对患者实施不同流量持续给氧不会增加患者的手术耗时及单肺通气时间，但相比之下，B组在中流量给氧后，对应的PACU停留时间、住院时间更短。单肺通气下，通气肺长时间暴露于高变压力下，在较高流量的非生理性潮气量下患者可丧失正常的肺残余容量，当单肺通气结束时，患者则可能因肺部重新扩张而出现灌注损伤，通过对健侧肺予以持续给氧后可一定程度上维持健侧肺的氧供环境及应激功能，从而降低因通气肺炎症细胞释放而造成的肺组织损伤［15-16］。本研究中，两组T1时的PO2均降低、PaCO2均升高（均P>0.05）；但B组T2时的PO2高于A组、PaCO2低于A组（均P<0.05）。孟睿和艾艳秋［17］研究结果显示，与单纯给予单肺通气治疗的患者相比，采用非通气侧肺中低流量持续给氧辅助可改善机体氧合功能。受手术侵入性操作影响，患者可在行单肺通气30 min后出现不同程度的肺损伤，通过予以健侧肺吸入纯氧后，两组患者的肺动脉血气指标均有所改善。但相比之下，在3～4 L/min中流量持续给氧下，健侧肺的氧浓度更高，可进一步降低再灌注损伤风险。有研究表明，单肺通气吸入氧浓度过高也可引发一系列应激反应［18-19］。本研究中，两组患者在中低流量持续给氧后，健侧肺均未受到通气肺所释放炎症因子的明显影响，B组患者术后首日的WBC、NE、SAA均低于A组（均P<0.05）。提示与低流量持续给氧相比，中流量持续给氧对抑制健侧肺炎性反应更具临床优势。当患者肺部氧合功能得到明显提升、应激反应及炎性反应得到明显缓解后，其术后发生肺部相关并发症的风险也可明显降低［20］。本研究中，B组住院康复期间的术后并发症发生率也明显低于A组（P<0.05）。

综上所述，在胸腔镜肺癌根治术单肺通气时予以中低流量持续给氧可有效降低手术风险，相比之下，3～4 L/min中流量持续给氧可在不影响手术操作情况下加快患者康复进程，并降低炎性反应、术后并发症发生风险。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明郭靖：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；赵天增：采集数据，分析/解释数据，起草文章，指导