个性化心理护理联合运动康复护理对慢性心力衰竭患者心理状态、心功能和生活质量的影响

董 瑞，张 玉

河南省职工医院重症监护室，河南 郑州 450000

慢性心力衰竭（CHF）是多种因素共同作用导致心脏结构及功能发生异常改变，从而影响心室收缩或舒张功能正常进行，导致心肌收缩力减弱、无法维持有效心排血量，进而引发的一系列心脏类疾病，是心血管疾病终末期表现和最主要死亡原因，多发于老年人［1］。既往研究［2］显示，临床上治疗CHF的药物和手段多样，但其预后效果不佳，可能与患者在治疗期间运动耐力下降、焦虑、抑郁等负面情绪等因素有关，同时因体力活动受限其生活质量明显降低。近年来临床上对于心衰类疾病的认识不断深入，护理在治疗中的作用被逐渐重视，心脏康复是临床常用辅助治疗CHF患者的重要手段之一，其主要内容是心理护理及运动康复［3］，在治疗疾病的基础上对患者进行心理护理，同时配以健康宣讲和运动康复训练。本研究对CHF患者采用此类康复手段干预，旨在探究心理护理联合运动康复对患者各方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2021年3月河南省职工医院收治的符合标准的108例CHF患者为研究对象，根据建档时间不同分为观察组（n=54）和对照组（n=54），两组患者临床资料比较具有可比性（P＞0.05），经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意，见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态情况（±s）分

表1 两组患者护理前后心理状态情况（±s）分

组别对照组（n=54）护理前护理后t值P值观察组（n=54）护理前护理后t值P值SAS评分SDS评分65.49±6.17 58.43±4.94 6.564＜0.001 61.52±4.34 55.38±4.09 7.566＜0.001 65.37±6.31 51.03±4.17 13.932＜0.001 60.94±4.48 50.17±3.01 14.664＜0.001

表1 患者一般资料情况

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）均符合CHF相关诊断标准［4］。（2）按照纽约心脏病协会（NYHA）［5］分级标准，心功能受损为Ⅱ、Ⅲ级和Ⅳ级的患者。（3）近期未使用过受体拮抗剂或血管紧张素抑制剂。（4）患者对研究知情且签订同意书。排除标准：（1）正在使用胰岛素、激素类药物。（2）合并机体脏器功能不全。（3）血钾、血肌酐异常。（4）合并认知障碍或精神疾病，难以配合研究。

1.3 方法

入院后分别对两组患者进行心衰治疗，常规治疗手段包括扩张血管、服用利尿强心药物、控制钠盐摄入等。采用常规护理干预对照组治疗，包括用药指导、饮食指导、康复指导等。观察组患者采用个性化心理护理联合运动康复护理干预，方案如下。

1.3.1 个性化心理护理 让患者及家属了解不良心理情绪对疾病的影响，鼓励患者主动倾诉心中的疑虑，并耐心为其解答，缓解其焦虑、紧张等负面心理情绪，利于患者积极配合治疗。积极与患者沟通，建立良好护患关系，同时使患者对自身疾病情况进行详细了解，能够站在患者的角度考虑，根据患者实际需求对患者个性化护理方案进行补充完善，使患者感受到充分的尊重、关心和重视，从而提高治疗积极性以及战胜疾病的信心。

1.3.2 运动康复护理 根据患者具体的病情发展以及运动耐受情况，护理人员为其制定个性化运动康复训练方案，在护理人员监督下所有患者均按照该方案执行。NYHA分级：（1）II级。患者自主进行站立、步行练习，5～10 min/次，5～6 次/d，日常生活中护理人员指导患者自行完成进食、洗漱等日常生活。（2）III级。在护理人员指导下患者进行床边站立、移步以及步行练习，5～10 min/次，3～4次/d，根据患者病情改善程度护理人员适当为其增加运动量、延长运动时间；日常生活中协助患者完成床旁用餐、练习坐浴及大小便，并从坐浴过渡到自主洗浴。（3）IV级。患者入院后进行绝对卧床休息，在护理人员帮助下活动各个关节，5～10 min/次，4次/d，当患者可进行主动关节运动后，在医护人员帮助下床运动；日常生活中协助患者在床上完成进食、洗漱、翻身、大小便等。

1.4 观察指标

（1）两组患者心理状态比较，分别于两组患者护理后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者不良情绪进行评价，SAS 和SDS 评分越高，表示患者焦虑抑郁情况越严重。SAS 重测信度为0.96，内容效度为0.88，SDS 重测信度为0.93，内容效度为0.86。（2）两组患者心功能比较，分别于护理前后采用心脏智能超声心动图系统（江苏安茂医疗科技有限公司，Q-7 C型）测量两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）等。心功能改善效果：显效：行护理干预后NYHA 分级恢复为I 级或改善II级，有效：NYHA 分级改善I 级但未达到II 级，无效：心功能无改善甚至出现加重；心功能改善率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）两组患者生活质量比较，分别于两组护理前后采用心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）对生活质量进行评价，满分100分，评分越低表示患者生活质量越高。重测信度为0.96，内容效度为0.89。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态情况

护理后两组患者SAS、SDS 评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后心功能指标情况

与护理前比较，护理后两组LVESD、LVEDD 等心功能指标均降低，LVEF升高，且观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组心功能改善率为92.59%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患者护理前后心功能指标情况（±s）

表2 两组患者护理前后心功能指标情况（±s）

组别对照组（n=54）护理前护理后t值P值观察组（n=54）护理前护理后t值P值LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）49.54±4.43 41.95±3.86 9.492＜0.001 62.76±4.63 54.73±5.47 8.234＜0.001 38.64±4.13 45.18±4.87 7.526＜0.001 50.28±4.65 37.96±4.25 14.371＜0.001 63.54±4.87 49.28±4.32 16.097＜0.001 39.29±4.51 53.74±5.42 15.060＜0.001

表3 两组患者心功能改善情况

2.3 两组患者护理前后生活质量评分情况

与护理前比较，护理后两组患者MLHFQ 量表评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s）分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值护理前79.43±5.32 80.06±5.57 0.601 0.549护理后62.17±4.35 54.12±4.47 9.484＜0.001 t值16.811 26.691 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

CHF是心脏类疾病患者住院及死亡的重要原因，具有较高致死率，可对患者采取有效措施进行干预，以控制疾病恶性发展。既往研究［6］认为，为避免加重心脏负荷，CHF患者需卧床修养，尽可能减少外出，但患者长时间卧床，会导致机体运动耐力下降，增加血液黏度，增加血栓发生风险，对患者预后生存产生不利影响。个性化心理护理是通过加强医护人员与患者间的沟通交流，提升对疾病的认识，改善患者心理状态，帮助患者获得家庭及社会支持，建立心理支撑，增强治疗信心［7］。运动康复是临床上心血管疾病的重要干预措施之一，运动康复训练可明显改善患者体力，降低医疗成本［8］。

本研究对CHF患者进行心理护理联合运动康复护理干预，结果显示，护理后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，提示联合护理可有效缓解治疗期间患者发生的不良情绪，在改善患者心理状态方面具有积极作用。此外，本研究还显示，护理后两组LVESD、LVEDD 降低，LVEF 升高，而观察组指标变化更为显著，且观察组患者心功能改善率高于对照组，与谢岩［9］研究相似，提示联合护理在提高患者心功能方面具有一定优势。本研究中观察组联合运动康复护理方案，根据患者病情发展，医护人员可适度安排其进行有氧运动，可以有效促进机体血液循环，使神经内分泌系统充分激活，提高细胞氧化酶活性，促进骨骼收缩，在促进身体机能恢复、改善心功能方面具有显著作用［10］。随着病情恶化发展，CHF患者躯体功能以及日常生活活动能力日趋下降，在治疗过程中不良情绪的出现也会影响患者预后，在患者个性化心理护理过程中护理人员通过健康宣讲，使患者及其家属学习疾病相关知识，同时对治疗及疾病的预防预后进行了解，个性化方案的制定可以针对性解决患者治疗过程中发生的问题，维护良好的医患关系，提高患者治疗依从性，从而提升生活质量。本研究中对两组生活质量进行比较，显示观察组MLHFQ 评分较对照组低，提示对CHF 患者行联合护理有利于改善生活质量。

综上所述，CHF患者行个性化心理护理联合运动康复手段干预，可缓解患者治疗期间发生的不良情绪，调节心理状态，改善心功能，从而利于患者预后。