职业因素对中国中老年人代谢综合征患病风险的影响

赵 晶，秦海丹，初 篮，崔大龙，朱冬梅

大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316

代谢综合征（MS）是一组以胰岛素抵抗（IR）为共同病理的生理机制，并有肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病或者糖调节受损等多项慢性代谢性疾病体内并存所形成的临床症候群［1］。代谢综合征是二型糖尿病和心血管疾病的主要危险因素之一［2］。代谢综合征的患病率逐年升高，对人类健康构成威胁，已成为世界范围内的一个严重问题，目前因为代谢综合征尚无可接受的药物对其干预，故多维次多角度的预防尤为重要。

研究代谢综合征的影响因素，降低其风险因素，对预防代谢综合征有深远意义。研究［3］表明高频次的夜班工作者代谢综合征患病率显著增高。提示职业因素对代谢综合征有显著影响。目前在我国关于中老年人群职业因素对代谢综合征的影响研究有限，尚缺少具有代表性的全国范围内的大样本研究。本次研究数据来源于中国健康养老追踪调查数据库，研究中国中老年人群职业因素对代谢综合征的影响。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来自于《中国健康与养老追踪调查》数据库 （china health and retirement longitudinal study，CHARLS）2015年横断面调查数据。该调查是一个具有全国代表性的大样本问卷调查，采用四阶段的概率抽样，问卷涵盖个人基本信息、家庭信息、健康状况、经济情况、体格检查和医疗收入等信息，关于问卷的详细信息可以访问官网（http://charls.pku.edu.cn/pages/data/111/zh-cn.html）［4］。

1.2 研究对象选择

本次研究纳入CHARLS 2015 年数据库里45 岁及45 岁以上的研究对象，排除已经被诊断为癌症的患者、孕妇、哺乳期妇女和明显的异常值（例如体重大于200 kg）。

1.3 变量与定义

满足以下三项及以上则判定为代谢综合征：（1）男性腰围≥85 cm 或者女性腰围≥80 cm；（2）甘油三酯（TG）（正在使用药物治疗高脂血症是替代指标）≥1.7 mmol/L。（3）男性高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0 mmol/L，女性HDL-C ＜1.3 mmol/L（正在使用药物治疗高密度脂蛋白血症是替代指标）；（4）血压升高（高血压治疗期是替代指标）：收缩压≥130 mmHg和或舒张压≥85 mmHg；（5）空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L［5-6］。体质指数（Body mass index，BMI）的计算采用体重（千克）除以身高（米）的二次方。按照WHO 推荐给中国人的标准BMI≥27.5 kg/m2判定为一般肥胖［7］。腹型肥胖采用国际糖尿病协会推荐的中国人的标准：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm［8］。根据研究对象的回答，其职业分为4类：农业、职员（政府、机构、公司、非政府部门）、退休和其他。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.3 软件进行统计分析。年龄、腰围、BMI不符合正态分布，在是否患有代谢综合征两组间对比采用wilcoxon 秩和检验分析。针对分类变量使用的统计学方法为χ2检验。职业因素对代谢综合征的影响采用多因素逻辑回归分析。按照不同性别将职业因素对代谢综合征的影响进行分层分析。调整本研究中其他影响因素后，计算得出比值比（OR）和95%可信区间（95%CI）。双侧小于0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般特征

纳入本研究的样本量为10 142人，其中3 042人患有代谢综合征。研究对象的年龄、腰围、BMI、性别、职业、婚姻状况、身体功能障碍等一般资料的分布情况，见表1。

表1 研究对象一般特征

2.2 职业因素对代谢综合征的影响因素分析

在全部人群中，与从事农业有关工作人员相比，职员（OR=1.2，95%CI=1.1～1.3）和退休人员（OR=1.3，95%CI=1.2～1.4）的代谢综合征患病率显著高。在男性人群中，与从事农业有关工作人员相比，职员（OR=1.2，95%CI=1.1～1.4）和退休人员（OR=1.3，95%CI=1.1～1.5）的代谢综合征患病率显著高。女性人群里，跟职业类别为农业工作的人群相比，仅退休人员（OR=1.4，95%CI=1.2～1.6）的代谢综合征患病率显著高，见表2。

表2 不同职业对代谢综合征的影响因素分析

3 讨论

研究不同职业类别对代谢综合征的影响对发现职业危险因素有启发性引导作用，为进一步研究和探讨具体职业危害因素提供了可参考依据。本研究分析采用全国性的大样本数据，做到更具代表性和研究价值。在本次研究中发现不同职业人群代谢综合征的患病率不同，在中老年的全部人群中职员和退休人员比从事农业工作人员患代谢综合征风险显著更高，在男性人群中得出类似的结果，但是在女性人群中仅发现退休人员患代谢综合征风险比从事农业工作人员更高。本研究使用中国健康养老追踪调查数据库进行大样本数据整理与分析，对不同职业类别的人群在代谢综合征的预防上起到理论指导作用。

汽油接触作业工人发生代谢综合征的危险性是非汽油接触作业工人的1.988 倍［9］。长期暴露于较高浓度空气污染物的环境中可能会提高人群代谢综合征的患病率［10］。职业人群中，“久坐工作”模式职业人群代谢综合征患病率高［11-12］。也有研究表明，代谢综合征患病率随着久坐时间的增加上升，随着身体活动的增加而下降［13］。表明职业有害因素是导致不同职业工作者代谢综合征患病率有差异的关键因素。本研究中由于问卷信息中未包含职业有害因素，故本研究中尚未揭示职业危害因素对代谢综合征的影响。中国中老年人代谢综合征患病率城市高于农村［14］。这一部分支持本研究结果，从事农业活动的研究对象多数居于农村，他们的生活环境、工作状态多有不同，从事农业活动具备更少的职业应激，工作负荷来源于工作性质带来的心理压力相对较少。随着年龄增长，代谢综合征患病率显著增加，尤其是50 岁以上女性升高趋势更为明显［15］。不同性别影响代谢综合征患病率有差异，本研究得到的研究结果也有类似，故在此次研究中，针对不同性别进行分层分析，发现无论男性女性，退休人员均比从事农业工作人员更易患代谢综合征。但是不同性别中，职员相比农业从业人员是否更易患代谢综合征具有不一致的结果。原因可能是由于不同性别所从事职业倾向有所不同，例如男性有更多机会从事重体力活动、高风险或者压力紧张性强的职业，而女性则多从事轻体力活动。在研究退休人员与从事农业工作人员对比中，男性女性得出一致结论，退休人员比从事农业工作人员更易患代谢综合征。但是，在研究职员与从事农业工作人员对比中，不同性别中职员与农业从业者相比对代谢综合征的影响结果不一致，仅在男性人群中发现职员比农业工作从事人员更易患代谢综合征，在女性人群中，职员与农业活动人群的代谢综合征患病率差异无统计学意义，未见差异的原因可能来自于女性职员的工作性质不同于男性，往往具有较少的强度、职业危害性和紧张应激性。此次研究结果给予我们一定的提示，对于不同职业类别的人群实施特定性的健康教育措施，能够预防代谢综合征的发生。

综上所述，职业类别因素对中国中老年人代谢综合征有显著影响，尤其是职员（政府、机构、公司、非政府部门）人群在不同性别间均显著增加代谢综合征的风险。