精细化护理对改善手术室糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的效果分析＆#x1001bd;

郭仲辉，王 磊，王晓辉

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

糖尿病是常见的内分泌疾病，可因为遗传、精神因素、感染等多种因素导致患者胰岛功能降低，进而发生水、糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱[1-2]。随着近年来人们生活水平的不断提高，糖尿病发病率也随之不断上升，已成为21 世纪主要的慢性疾病[3-4]。留置导尿管是手术后的基本操作之一，容易引起尿路感染，而尿路感染是糖尿病患者常见的感染性疾病，是继发糖尿病、肾病的危险因素[5]。在医院手术室患者中，糖尿病患者约占总手术患者的3%。由于糖尿病患者预防机能差、免疫功能较低，一旦发生尿路感染将提高继发肾病的风险。因此，对糖尿病患者进行针对性预防和护理措施，对降低术后感染率、改善患者生活质量具有重要意义[6-7]。本研究探讨精细化护理对改善手术室糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年5月河南科技大学第一附属医院收治的80例糖尿病术后留置导尿管并发尿路感染患者作为研究对象，采用随机数表法分为传统组和精细组，每组各40 例。传统组患者中男18 例，女22 例；年龄34～72岁，平均年龄（54.46±6.29）岁；病程2～12年，平均病程（4.57±0.73）年；手术疾病类型为肾结石15例，输尿管结石12例，膀胱结石7例，前列腺增生6例。精细组患者中男16 例，女24 例；年龄35～66 岁，平均年龄（55.26±6.17）岁；病程1～12年，平均病程（4.73±0.61）年；手术疾病类型为肾结石14 例，输尿管结石13 例，膀胱结石9例，前列腺增生4 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

传统组采用常规护理措施干预。对患者及家属进行糖尿病及留置导尿管感染的常规健康教育，指导控制血糖的方法，并对其饮食进行指导，以清淡为主，向患者发放糖尿病指导手册，耐心解答患者所提出的问题。

精细组采用精细化护理措施进行干预，具体措施如下:（1）对患者进行详细的健康教育，普及尿路感染的相关知识，提高患者认知程度，结合患者手术、原发病、合并基础疾病等特点，为患者制定个性化护理干预方案。（2）留置导尿管采用六步清洁洗手法技术，此过程中严格执行无菌操作，提高医护人员手部卫生依从性。（3）使用一次性防反流引流袋，留置导尿管期间，定期帮助患者更换引流袋，严格执行消毒规定，定期检查导管状态，避免出现导管弯曲、脱落等问题。（4）制定科学的饮食计划。糖尿病患者需要严格控制血糖水平，特别是在留置导尿管阶段，可以适当增加蛋白质和维生素的摄入，维持患者血糖水平稳定。（5）定期召开糖尿病术后留置导尿管并发尿路感染后的健康沟通会，交流相关护理经验和认识，拉近与患者之间的距离，互相学习，互相鼓励。（6）定期随访了解患者出院后的情况，记录和分期评价，指导患者服药和自我护理，提高患者对术后康复和生活状况的了解，并进行相应的护理指导。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）留置导尿管时间和住院时间。观察比较两组患者留置导尿管时间和住院时间。（2）生活质量。采用生活质量量表（SF-36）对两组患者干预后的生活质量进行评估，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4个维度，每个维度满分100分，分数越高，表示患者生活质量越好。（3）负性情绪。采用医院焦虑量表（HADS-A）和抑郁量表（HADS-D）对两组患者进行评估。比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分。（4）并发症发生情况。比较两组患者并发症发生情况，包括尿道口出血、肉眼血尿、尿管堵塞、尿管脱落、尿液外漏。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置导尿管时间和住院时间情况

精细组患者留置导尿管时间和住院时间均明显少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者留置导尿管时间和住院时间情况（±s）d

表1 两组患者留置导尿管时间和住院时间情况（±s）d

组别精细组（n=40）传统组（n=40）t值P值留置导尿管时间3.69±0.39 7.61±1.32 18.012＜0.001住院时间9.76±1.28 12.34±2.04 6.775＜0.001

2.2 两组患者SF-36量表评分情况

精细组SF-36 量表中社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能维度评分均明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SF-36量表评分情况（±s）分

组别精细组（n=40）传统组（n=40）t值P值社会功能82.16±9.91 68.13±7.49 7.143＜0.001物质生活81.79±9.22 63.26±7.34 9.944＜0.001躯体功能89.16±8.31 65.13±7.59 13.504＜0.001心理功能88.23±9.48 61.28±7.25 14.281＜0.001

2.3 两组患者干预前后HADS-A、HADS-D评分情况

干预后，精细组患者HADS-A评分与HADS-D评分均明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后HADS-A、HADS-D评分情况（±s）分

表3 两组患者干预前后HADS-A、HADS-D评分情况（±s）分

a表示与传统组比较，P＜0.05；b表示与干预前比较，P＜0.05。

组别精细组(n=40)干预前干预后传统组(n=40)干预前干预后HADS-A HADS-D 6.82±0.53 3.03±0.35ab 6.54±0.49 3.45±0.22ab 6.87±0.55 4.35±0.42b 6.51±0.47 4.56±0.34b

2.4 两组患者并发症发生情况

精细组患者尿道口出血、肉眼血尿、尿管堵塞、尿管脱落、尿液外漏等并发症发生率为12.50%，明显低于传统组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

留置导尿管引起的尿路感染，是留置导尿管患者在无其他明确感染源的基础上出现的细菌尿等感染症状[8]。导尿管相关性尿路感染也是泌尿外科常见的医院获得性感染，约占医院获得性感染的40%。相关研究[9]表明，患者留置导尿管时间越长，其发生感染的可能性越大，影响患者的预后恢复。导尿管是一种外源性异物，导尿管的插入会破坏人体尿道的天然细菌防御系统，这也是导尿管留置后发生尿路感染的根本原因[10]。糖尿病患者机体往往处于高血糖环境，有利于细菌生长增殖。高浓度血糖可降低患者的防御能力，抑制白细胞功能，限制中性粒细胞吞噬和杀菌能力，使患者更容易被细菌侵袭，导致患者膀胱排尿机制功能缺失，从而引发尿路感染[11]。此外，糖尿病患者多为中老年患者，其身体机能和防御能力均减退，术后留置导尿管更容易发生尿路感染[2]。故对于糖尿病留置导尿管患者采取积极干预措施尤为重要[12]。

精细化护理是从患者整体和个体出发，从患者角度考虑，制定详细干预规划，主要包括制度、流程、职责、操作技术等方面，将护理工作更加细化，使其更加合理、有效、可控[13]。精细护理通过为患者制定个性化的科学饮食、心理和自我管理的护理措施，帮助患者维持血糖水平，提高患者安全性，降低发生尿路感染的风险[14-16]。此外，精细护理可提高患者对疾病的认知水平，提高治疗和用药依从性，消除患者错误认知和消极态度影响[17]。

本研究结果显示，精细组患者留置导尿管时间和住院时间均明显少于传统组，提示通过精细化护理，能够缩短患者留置导尿管时间和住院时间，可能与无菌操作、合理选用导尿管、合理应用抗菌药物存在相关性。精细组SF-36 量表评分明显高于传统组，提示实施精细化护理，可提高患者生活质量。分析其原因在于，通过对患者进行预防感染宣教、心理护理等措施，做好引流液观察、导管处理等工作，更加有助于患者术后恢复。糖尿病留置导尿管患者不良情绪较多，影响糖尿病患者的恢复，故应对其进行健康宣教，使患者对疾病进行充分了解，帮助患者树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，干预后精细组患者HADS-A评分和HADS-D评分均低于传统组，提示通过精细化护理，其焦虑抑郁等负面情绪明显减轻。精细组并发症发生率低于传统组，提示通过精细化护理，可降低糖尿病术后留置导尿管患者并发症发生率，与柳鸿鹏等[18]研究具有一致性。

综上所述，对手术室糖尿病患者实施精细化护理，能够缩短糖尿病患者留置导尿管时间和住院时间，缓解患者负面情绪，减少患者并发症的发生，提高患者生活质量。