基于微信群的延续护理对颈椎病患者疼痛程度及颈部功能恢复的影响

麦月云 王亚乐 关丝桃 黄庆艳

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病,可分为脊髓型、椎动脉型、神经根型、颈型以及交感神经型[1]。颈椎病的特点是发病率高,波及不同年龄段人群,20～40岁的青壮年人群颈椎病患病率达59.1%,60岁以上人群患病率可达80.0%。由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,临床通常表现为颈肩部疼痛,严重者可出现上肢运动障碍等症状,给患者生活带来严重影响[2]。近年来,非手术疗法逐渐成为颈椎病的主流疗法,具有无创伤、风险小等优点,主要方法包括健康宣教、功能训练等。临床通常采用发放宣教手册、集中授课等方式进行健康宣教和功能锻炼。但短暂的康复治疗不能让患者充分接受、理解、掌握功能训练方式,患者居家时由于缺乏医护人员的追踪和指导,康复训练依从性不佳,极大影响了康复效果[3]。目前,微信平台已成为人们获取健康信息的主要方式之一,可实时为患者提供康复训练指导,有利于护患沟通和交流[4]。因此,本研究利用微信平台,通过群聊、视频通话、信息推送等功能对颈椎病患者进行延续护理,取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年3月-2022年3月笔者所在医院收治的121例颈椎病患者作为研究对象,纳入标准:(1)具有颈椎病的临床特征,符合颈椎病的诊断标准;(2)影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变,且影像学检查结果与临床特征相符;(3)年龄18～75岁;(4)神志清楚,行保守治疗,能够接受牵引等治疗;(5)入组前2周未接受其他治疗;(6)知情同意,签署知情同意书。排除标准:(1)颈椎发生骨折、脱位;(2)病史及临床检查资料不完整;(3)存在较为严重的基础性疾病。将2021年3月-9月就诊的60例颈椎病患者设为对照组,2021年10月-2022年3月就诊的61例颈椎病患者设为观察组。对照组,男32例,女28例;年龄32～42岁,平均年龄(33.23±8.12)岁;病程2～11个月,平均病程(6.36±2.06)个月;疾病类型为神经根型38例,椎动脉型14例,交感神经型8例。干预组,男27例,女34例;年龄24～41岁,平均年龄(32.49±8.46)岁;病程9～15个月,平均病程(6.05±1.94)个月;疾病类型为神经根型34例,椎动脉型17例,交感神经型10例。2组性别、年龄、病程、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审核(2021031)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组予以传统多模式健康宣教。(1)发放宣教手册。手册内容紧扣颈椎病的主题,简单明了,图文并茂,由责任护士在患者就诊后发放,解释颈椎病治疗疗程和相关注意事项。(2)集中授课。选取3名护士对其进行培训,使其掌握基本的授课技巧、专科知识。培训合格后,让其对患者及家属进行集中授课。讲课的内容包括颈椎病的防治知识及可能出现的并发症、疼痛管理、饮食管理、康复锻炼方法和如何陪护患者。(3)面对面咨询服务。就诊期间,科室护士为患者提供实时咨询服务;院外,嘱患者按照颈椎病防治知识和康复锻炼方法进行颈椎病防治。如若患者要求,邀请相关专家为患者提供远程指导。

1.2.2 干预组

干预组在对照组的基础上采用基于微信群的延续护理。

1.2.2.1 建立远程指导小组

小组成员由1名康复科护士长、3名康复科护士、1名康复科医生、1名物理治疗师组成。康复科护士长担任组长,指导、监督小组护理工作。康复科医生负责在群内持续提供康复咨询服务。康复科护士、康复科医生以及物理治疗师根据患者病情、恢复情况为其制定颈椎病功能锻炼方案。

1.2.2.2 建立电子档案

护士将每位患者的基本信息(如性别、年龄、诊断、病程情况等)录入电子档案,方便为患者提供个体化的护理指导,同时也可为院外随访做好准备。

1.2.2.3 延续护理

明确诊断后,邀请患者及家属加入微信群。康复科护士提前录制颈椎病功能锻炼的视频(具体内容见表1),发送给入组患者及其照护者,要求患者每日按照视频内容进行锻炼。康复科护士每日定时在微信群中推送有关功能锻炼的文章,方便患者及其照顾者学习。家庭照护者负责督促患者每日进行15～30 min的功能锻炼,患者每日在微信群内上传功能锻炼视频进行打卡。远程指导小组成员观看患者上传视频后,及时发现并记录患者锻炼中存在的问题,并在群内进行纠正,保证功能锻炼的规范性和患者参与锻炼的依从性。康复科护士每周对患者进行视频回访,根据患者反映的问题,进行针对性地示范,指导患者正确练习,确保动作正确、完整。同时,鼓励患者在微信群内分享经验。干预时间为3个月。

表1 颈椎病功能锻炼方案

1.3 观察指标

记录出院3个月内2组患者颈椎病的复发情况,并分别于入院时(干预前)和出院3个月复诊时(干预后)评价2组患者颈椎功能、颈部功能障碍程度、疼痛程度、功能锻炼依从性。

1.3.1 颈椎病复发率

颈椎症状(脖子酸痛、手指麻木、疼痛)再次出现或症状加重且出现新症状。复发率=复发人数/总人数×100%。

1.3.2 颈椎功能

采用颈椎病临床评价量表(clinical assessment of cervical spondylosis,CASCS)评估患者颈椎功能的恢复情况。CASCS 从主观症状、生活和工作及社会适应能力、临床体征 3 个维度评价颈椎病患者颈椎不适程度,其中主观症状评分满分为 18 分,生活和工作及社会适应能力评分满分为 9 分,临床体征评分满分为 73 分,总分为 100 分,得分越高表示颈椎病患者颈椎功能状态越好[5]。

1.3.3 颈部功障碍程度

采用颈椎功能障碍指数(index of cervical dysfunction,NDI)评估患者颈部障碍程度。量表包括疼痛强度、集中注意力、睡眠、提起重物、阅读等10个项目,每个项目1～5分,总分50分,分数越高,提示颈部障碍程度越重。该量表Cronbach′s α为0.847[6]。

1.3.4 疼痛程度

采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale/score,VAS)对2组患者的疼痛程度进行评估。分值为0～10分,无痛为0分,剧烈疼痛为10分。评分越高,疼痛越严重。该量表Cronbach′s α为0.812[7]。

1.3.5 功能锻炼依从性

运用功能锻炼依从性量表[8]评价患者颈部锻炼的依从性。包括坚持锻炼、按医嘱服药、科学饮食、颈部保护4项内容,每项内容分为从不(0 分)、偶尔(1 分)、经常(2 分)、一直(3 分),总分12分,分数越高表明患者的功能锻炼依从性越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组复发率比较

干预3个月内,干预组复发率为4.91%(3/61)低于对照组的16.67%(10/60),2组比较,差异具有统计学意义(χ2=4.354,P=0.037)。

2.2 2组CASCS评分比较

干预前,2组CASCS总分及3个维度评分比较,差异均无统计学意义;干预后,干预组CASCS总分及各维度评分均高于对照组。见表2。

表2 2组CASCS评分比较 分)

2.3 2组VAS及NDI评分比较

干预前,2组VAS、NDI评分比较,差异均无统计学意义;干预后,干预组VAS、NDI评分均低于对照组。见表3。

表3 2组VAS及NDI评分比较 分)

2.4 2组功能锻炼依从性比较

干预前,2组功能锻炼依从性总分及各维度评分比较,差异无统计学意义;干预后,干预组功能锻炼依从性总分及各维度评分均高于对照组。见表4。

表4 2组功能锻炼依从性比较 分)

3 讨论

3.1 基于微信群的延续护理降低了颈椎病患者的复发率

颈椎病是一种常见的退行性疾病,是由于椎间盘出现椎节失稳、松动、突出等退行性改变,随之带来的一系列病理性改变[8]。在颈椎病影响下,患者不但会出现颈椎不适,而且容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,治疗依从性较差,影响临床疗效,同时也增加了疾病复发的风险,降低了患者的生活质量。临床通常采取传统授课宣教模式,内容涵盖颈椎病的康复知识及功能锻炼方法,但大部分患者自我约束能力较差,导致康复效果不佳[9]。本研究以微信平台作为媒介,借助在线交流、视频电话回访、每日上传功能锻炼视频打卡等方式,随时获取患者的疾病状态、恢复情况及时间安排等信息,及时发现颈椎功能训练中出现的问题并进行纠正[10]。本研究结果显示,干预后,干预组复发率低于对照组,表明基于微信群的延续护理降低了患者复发率。主要原因是以文字、图片、视频等多元化形式传输有关疾病的健康宣教知识,使得健康教育内容更清晰、直观,便于患者储存与回放,帮助患者形成正向的疾病管理思维和良好的生活习惯,从而提升了颈椎病患者的自我管理能力及整体健康水平[11],降低了颈椎病的复发率。

3.2 基于微信群的延续护理可以改善颈椎病患者颈椎功能状态

本研究结果显示,干预3个月后,干预组VAS、NDI评分显著低于对照组,且干预组CASCS总分及各维度评分均高于对照组,表明基于微信群的延续护理可缓解颈椎病患者疼痛感,改善颈部功能障碍程度,逐步恢复颈椎功能。这主要是因为系统的锻炼能够促进患者功能恢复,降低患者对药物的依赖,缓解因神经牵拉造成的颈肩臂疼痛,从而有效预防肌肉萎缩。其次,基于微信群的延续护理全方位督促患者正确进行功能锻炼,以达到最佳效果。微信群的指导、沟通交流拉近了医务人员和患者之间的关系,方便医护人员随时掌握患者病情,及时给予专业的指导意见;家属监督也促使患者坚持康复训练,促进患者功能的恢复[10]。同时,多样化的宣教形式增加了健康教育的趣味性,避免了传统宣教的弊端,从而提高了患者功能锻炼效果,改善颈椎功能状态。

3.3 基于微信群的延续护理可以提升颈椎病患者功能锻炼依从性

本研究结果显示,干预3个月后,干预组功能锻炼依从性总分及各维度评分均高于对照组,表明基于微信群的延续护理可提高患者功能锻炼依从性。主要原因如下。第一,增设家庭照护者角色,照护者可督促患者进行功能锻炼,从而提高患者锻炼依从性;第二,微信推送内容的生活化与趣味性得到患者认可,通过对功能锻炼中的注意事项进行总结,对关键步骤进行分解讲解,提高了患者接受程度,解决了患者在实际锻炼中的困难,为患者坚持锻炼奠定了基础。